趙少平，高振華，曹磊

（洛陽東方醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

慢性心力衰竭（c hronic heart failure，CHF）是各類心臟疾病的終末階段，治療難度大，預(yù)后差，因此應(yīng)及早診斷、評估患者病情，以制定針對性治療措施，有效改善患者預(yù)后［1］。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前臨床診斷血管疾病的金標準，可準確判斷血管病變程度，但該種檢查方式具有一定創(chuàng)傷性，且費用較高。血清檢測則相對更加簡單，既往研究［2］顯示，CHF患者肝細胞生長因子（h epatocyte growth factor，HGF）呈高表達，可用于評估患者病情嚴重程度。激活素A（a ctivin A，ACT－A）則具有促炎、激活炎性反應(yīng)作用，可影響細胞外基質(zhì)代謝，對心肌細胞造成損傷，加重CHF病情［3］。基于此，本研究旨在探討血清HGF、ACT－A水平與CHF患者心功能的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇我院2018年4月至2020年3月收治的90例CHF患者。其中男49例，女41例；年齡41～78歲，平均 （55.85±3.27）歲；病程5～15年，平均 （9.21±2.41）年。

1.2 入選標準納入標準：①符合CHF的診斷標準［4］；②入組前3個月未服用相關(guān)治療藥物；③患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并肝、腎、肺等重要器官功能障礙；②合并免疫功能異常、全身感染性疾病；③伴有心肌梗死病史、腦血管疾病病史。

1.3 方法①分組方法：依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方法對患者進行分組，將Ⅱ級患者納入Ⅱ級組，將Ⅲ級患者納入Ⅲ級組，將Ⅳ級患者納入Ⅳ級組。②血清HGF、ACT－A水平檢測 取所有患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)3 000 r／min離心10 min，分離血清，放置于－20℃中待測。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HGF、ACT－A水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；經(jīng)Kendall＇s tau－b相關(guān)性檢驗分析血清HGF、ACT－A水平與心功能的關(guān)系；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級90例患者經(jīng)NYHA分級，Ⅱ級44例，占48.89%；Ⅲ級24例，占26.67%；Ⅳ級22例，占24.44%。

2.2 三組的一般資料及血清HGF、ACT－A水平比較三組的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；三組的血清HGF、ACT－A水平比較，Ⅳ級組最高，其次為Ⅲ級組，Ⅱ級組最低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組的一般資料比較（n／n，±s）

表1 三組的一般資料比較（n／n，±s）

組別 n 性別 （男/女） 年齡 （歲） 病程 （年）Ⅱ級組 44 22/22 56.81±5.38 8.52±2.35Ⅲ級組 24 14/10 55.32±5.85 9.51±2.13Ⅳ級組 22 13/9 56.38±6.01 8.81±2.54 χ2／F 0.688 0.540 1.393 P 0.709 0.585 0.254

表2 三組的血清HGF、ACT－A水平比較（±s，pg/mL）

表2 三組的血清HGF、ACT－A水平比較（±s，pg/mL）

組別 n 血清HGF 血清ACT-AⅡ級組 44 852.52±125.52 1104.52±15.95Ⅲ級組 24 1052.65±168.59 1859.34±226.58Ⅳ級組 22 1365.85±195.85 2854.52±365.85 χ2／F 78.983 493.789 P 0.000 0.000

2.3 血清HGF、ACT－A水平與患者心功能的相關(guān)性分析經(jīng)Kendall＇s tau－b相關(guān)性檢驗，血清HGF、ACT－A水平與CHF患者的心功能NYHA分級呈正相關(guān) （r＝0.651、0.798，P＝0.000、0.000）。

3 討論

CHF屬心內(nèi)科常見疾病，是多種心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸階段，因此準確評估患者的心功能狀況對后續(xù)治療措施的制定具有重要指導(dǎo)意義。血清檢測簡單、方便，患者易接受，更利于臨床廣泛應(yīng)用。本研究根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方法對90例CHF患者進行分組，并進行血清ACT－A、HGF水平檢測，結(jié)果顯示，Ⅱ級患者44例，占48.89%；Ⅲ級患者24例，占26.67%；Ⅳ級患者22例，占24.44%；三組的血清HGF、ACT－A水平相比，Ⅳ級組最高，其次為Ⅲ級組，Ⅱ級組最低；Kendall＇s tau－b相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，血清HGF、ACTA水平和CHF患者的心功能NYHA分級呈明顯正相關(guān)，提示CHF患者的血清HGF、ACT－A水平與其心功能密切相關(guān)，隨著心功能損傷的加重而升高。分析原因如下，HGF屬于一種間質(zhì)細胞衍生細胞因子，可與原癌基因C－met編碼受體相結(jié)合，從而產(chǎn)生抗炎、抑制細胞凋亡、促進血管新生、保護內(nèi)皮細胞、抑制心室重構(gòu)等多種生物學(xué)作用［5－6］。 有研究［7－8］顯示，肥厚心肌組織對HGF自分泌、旁分泌有一定抑制作用，使得局部組織分泌HGF量減少，但因遠端器官代償性增加，因此血清中該因子水平提高。CHF患者多伴有心肌功能障礙，故血清中HGF水平呈高表達，且隨著心肌功能損傷的加重而提高。ACT－A是轉(zhuǎn)化因子β超家族一員，不僅能調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)重塑等生物活性，也能激活細胞間質(zhì)炎性反應(yīng)［9－10］。CHF患者的心肌功能降低和心室重塑密切相關(guān)，而炎性反應(yīng)的激活則直接參與了細胞間質(zhì)纖維化的過程，從而對細胞外基質(zhì)的合成及降解產(chǎn)生影響。ACT－A可發(fā)揮與轉(zhuǎn)化因子β1相似的作用，具有激活成纖維細胞、影響細胞外基質(zhì)合成及降解等生物學(xué)作用，從而參與CHF的發(fā)生及發(fā)展；另一方面，ACT－A可通過與APKs、Smads兩個信號通路相互作用，提高炎性介質(zhì)分泌水平，激活炎性反應(yīng)，影響心臟收縮功能［11－12］。ACT－A水平升高可加重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致CHF的進展。因此臨床可動態(tài)檢測CHF患者的血清HGF、ACT－A水平，從而評估其心功能狀態(tài)。

綜上所述，血清HGF、ACT－A水平與CHF患者的心功能損傷呈正相關(guān)，臨床可通過檢測血清HGF、ACT－A水平，初步評估CHF患者的心功能，為后續(xù)臨床制定治療措施提供依據(jù)。