廖文珺，鄭秀珠

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

產(chǎn)后出血是分娩中最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)是高危妊娠的主要應(yīng)用術(shù)式，而剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較陰道分娩顯著增加，尤其是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血量增加［1］。如何以更科學(xué)有效的方式防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對(duì)于拯救產(chǎn)婦生命，保留產(chǎn)婦生育功能具有重要的意義。本研究旨在對(duì)比改良式荷包縫合術(shù)與BLynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2020年1月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦胎盤娩出后即出現(xiàn)大出血，子宮收縮乏力，無產(chǎn)前出血和羊水過多，注射縮宮素?zé)o效，出血量500 mL以上，產(chǎn)婦家屬知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎及血液功能疾病產(chǎn)婦，子宮切口裂傷產(chǎn)婦，瘢痕子宮產(chǎn)婦，精神障礙產(chǎn)婦。按照產(chǎn)婦分娩的先后順序分為A組、B組各49例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較［±s，n（%）］

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較［±s，n（%）］

分組 n 年齡（歲）孕周（周）產(chǎn)婦類型 新生兒體重 （kg）經(jīng)產(chǎn)婦 初產(chǎn)婦A組 49 27.11±3.49 39.02±1.43 14（28.57）35（71.43） 3.50±0.31 B組 49 26.58±3.26 38.94±1.50 18（36.73）31（63.27） 3.46±0.27 t／χ2 0.777 0.270 0.742 0.681 P 0.439 0.788 0389 0.497

1.2 治療方法A組給予改良式荷包縫合術(shù)治療：當(dāng)產(chǎn)婦出血量達(dá)到500 mL時(shí)，啟動(dòng)縫合程序，在縫合前給予卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：Pharmacia＆Upjohn Company；批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388；規(guī)格：1毫升∶250微克）250微克，在子宮底、前壁和后壁分別縫合直徑4 cm的荷包，首先在漿肌層縫合半個(gè)圓圈，再從起針處開始縫合半個(gè)圓圈，不要穿透內(nèi)膜，縫合結(jié)束后打結(jié)。B組給予B－Lynch縫合術(shù)治療：從子宮切口右側(cè)下緣進(jìn)針，由切口上緣側(cè)方出針，拉緊縫線繞到子宮底后壁處，再從前壁進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針，逐步縫合切口，縫線繞過宮底至子宮前壁，拉緊縫線后鎖邊并縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染，并且根據(jù)產(chǎn)婦出血情況適量輸血。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，其中出血量采用稱重法及容積法，換算公式：1.05 g敷料＝1 mL出血量；測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦的術(shù)后宮底高度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時(shí)間。②性激素水平：檢測(cè)兩組手術(shù)前后的FSH（促卵泡生成素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）水平，采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血10 mL，離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒由北京科瑞美科技有限公司提供。③并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床指標(biāo)比較A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后宮底高度及惡露持續(xù)時(shí)間均顯著低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后48h出血量（mL）惡露持續(xù)時(shí)間（d）A組 49 45.67±10.40 400.55±58.94 218.36±35.33 8.00±1.15 100.44±1.29 12.68±1.20 13.55±1.00 B組 49 85.26±12.37 910.43±60.65 560.44±34.29 10.49±1.20 125.03±1.30 17.39±1.15 15.31±1.20 t 17.148 42.203 48.636 10.487 93.987 19.837 7.887 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000住院時(shí)間（d）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）術(shù)后宮底高度（cm）

2.2 兩組手術(shù)前后的性激素比較術(shù)前，兩組的FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，A組的FSH、LH、E2水平均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的性激素水平比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后的性激素水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 分組 n FSH（U／L） LH（U／L） E2（pmol／L）術(shù)前 A組 49 6.65±1.25 9.98±1.34 56.39±4.27 B組 49 6.71±1.22 10.00±1.27 56.42±4.15 t 0.240 0.076 0.035 P 0.810 0.940 0.972術(shù)后 A組 49 12.40±1.78* 17.21±2.11* 42.81±3.49*B組 49 7.21±1.65* 10.89±1.89* 52.95±4.01*t 14.968 15.618 13.352 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床上主要以注射縮宮素、按摩子宮等方式進(jìn)行治療，效果欠佳時(shí)給予宮腔紗布填塞、血管栓塞等方案，若仍不能有效控制出血?jiǎng)t進(jìn)行子宮切除。但以上療法均存在較大弊端，宮腔紗布填塞極易引發(fā)感染，血管栓塞需要介入?？漆t(yī)生及儀器、設(shè)備，子宮全切對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷最大，且永久性喪失生育功能［2］，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和家屬的生理和心理健康。

傳統(tǒng)的B－Lynch縫合術(shù)從子宮下段前壁繞過宮底，到達(dá)子宮下段后壁，縫線游離在子宮表面，不能進(jìn)行有效固定，子宮收縮過程中極易發(fā)生滑移脫落，影響止血效果［3］。改良式荷包縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，可在1 min內(nèi)完成，止血效果明顯［4］。本研究結(jié)果顯示，改良式荷包縫合術(shù)治療的A組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于B組，表明改良式荷包縫合術(shù)的止血效果顯著，可降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量及并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，改良式荷包縫合術(shù)治療的A組產(chǎn)婦的術(shù)后宮底高度、惡露持續(xù)時(shí)間均低于B組，表明改良式荷包縫合術(shù)可有效降低宮底高度，促進(jìn)子宮收縮，縮短惡露排出的時(shí)間。凝血功能障礙是造成產(chǎn)后出血的主要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)出血，可造成彌漫性血管內(nèi)凝血性、失血性休克［5］。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后的卵巢功能均顯著改善，而改良式荷包縫合術(shù)止血的產(chǎn)婦的性激素水平改善效果更顯著?？梢?，改良式荷包縫合術(shù)可有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的血清性激素水平，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)婦子宮收縮力變小，子宮肌壁拉長(zhǎng)，降低吸收張力，并且穩(wěn)定在子宮壁上不會(huì)發(fā)生脫落，縫線吸收后即可恢復(fù)原有子宮形態(tài)，改善卵巢功能。

綜上所述，與B－Lynch縫合術(shù)相比，改良式荷包縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著，可更有效地降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)中術(shù)后出血量，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，值得推廣。