趙婕，王芳，郭靜

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州450016）

急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者發(fā)病后普遍存在心絞痛癥狀，疾病進(jìn)展后臨床癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且可能并發(fā)心力衰竭。AMI并心力衰竭對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全具有嚴(yán)重影響，故針對(duì)該病及時(shí)制定合理有效的治療方案尤為重要。相關(guān)研究［1－2］表明，心血管康復(fù)治療對(duì)急性心肌梗死并心力衰竭患者的臨床治療效果有顯著提升作用。因此，本研究探討心血管康復(fù)治療對(duì)急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能與預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月我院收治的90例AMI并心力衰竭患者，隨機(jī)均分為兩組。觀察組男女比例25∶20；年齡43～77歲，平均 （60.21±7.20）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男女比例24∶21；年齡44～76歲，平均（60.31±7.27）歲；NYH A分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)16例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組給予氯吡格雷+吲哚布芬+尼可地爾治療，其中氯吡格雷片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s）3 d內(nèi)取量300 mg，1次／d，3 d后根據(jù)患者疾病狀況降低劑量至75 mg，后續(xù)治療1次／d；吲哚布芬片（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163311，規(guī)格：0.2 g×7 s）2 d內(nèi)取量0.2 g，2次／d，2 d后根據(jù)患者疾病狀況降低用藥劑量至0.1 g，2次／d；尼可地爾片（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022860，規(guī)格：5 mg×30 s）單次取量5 mg，3次／d；患者均連續(xù)用藥4周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予心血管康復(fù)治療，根據(jù)患者心肌梗死狀況及身體狀況制定針對(duì)性治療與訓(xùn)練措施：①勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，并結(jié)合其血壓、心率變化情況對(duì)其作息、飲食進(jìn)行調(diào)整，保證每日睡眠充足，避免過(guò)分勞動(dòng)，另對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行分析，制定一對(duì)一心理疏導(dǎo)方案改善其消極負(fù)面情緒，提高其治療配合度，進(jìn)一步改善治療環(huán)境與結(jié)局；②采用心血管醫(yī)師與康復(fù)科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)作的模式為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，以患者心肺功能評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，并保證訓(xùn)練量不超過(guò)患者耐受程度的85%，訓(xùn)練1周后對(duì)患者的心肺狀態(tài)進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果增加日常步行距離，單次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者自身情況而定，最高不超過(guò)30 min，每天訓(xùn)練2次；③康復(fù)治療措施實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者的身體癥狀反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白則需立即進(jìn)行心電圖檢查并配合吸氧治療，待患者身體好轉(zhuǎn)后方可再次實(shí)施訓(xùn)練；④向患者闡述AMI并心力衰竭的疾病特點(diǎn)、危害程度與及時(shí)干預(yù)治療的重要性，告知患者及其家屬突發(fā)狀況的征兆及相應(yīng)的處理措施，嚴(yán)格觀察患者用藥期間身體狀況的變化，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目①參考 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］并結(jié)合患者治療后具體表現(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)估：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)低于2次／周，心電圖基本復(fù)常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以上或疼痛時(shí)間明顯縮短；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度無(wú)改善，心電圖無(wú)明顯變化。②心功能指標(biāo)：記錄兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，單項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)測(cè)定3次取平均值。③預(yù)后情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療后的心臟不良事件（心源性死亡、再次心肌梗死、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心衰）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后的心功能比較治療后，觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 44.02±5.18 60.03±7.20 63.25±7.04 48.22±5.81對(duì)照組 45 43.94±5.15 54.82±6.29 63.17±7.21 54.06±5.93 t值 0.074 3.656 0.053 4.719 P值 0.942 0.000 0.958 0.000 LVEDD（mm）

2.3 兩組的心臟不良事件發(fā)生情況比較觀察組的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的心臟不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

AMI并心力衰竭的臨床危害性極大，病情進(jìn)展迅速，患者發(fā)病后若未能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療可能導(dǎo)致死亡的發(fā)生。目前臨床針對(duì)AMI并心力衰竭多采用西藥治療，但單獨(dú)西藥治療的效果極為有限，而西藥聯(lián)合應(yīng)用則可能導(dǎo)致毒副作用風(fēng)險(xiǎn)增加，最終危害患者預(yù)后［4］，故采用其他治療模式聯(lián)合西藥治療就顯得尤為重要。

本研究探討心血管康復(fù)治療聯(lián)合藥物治療的效果，結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身情況制定合理的干預(yù)措施對(duì)臨床療效的提升有顯著作用。聯(lián)合用藥模式較單獨(dú)用藥具有更為可觀的療效，聯(lián)合心血管康復(fù)治療則可通過(guò)制定一系列康復(fù)方案來(lái)提高藥物治療效果，通過(guò)訓(xùn)練模式不斷改善患者的心功能狀態(tài)［5］，因此治療效果顯著提升。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的LVEF、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示藥物聯(lián)合心血管康復(fù)治療可顯著提高AMI并心力衰竭患者的心功能，促進(jìn)病情改善與康復(fù)。心血管康復(fù)治療中的各項(xiàng)干預(yù)措施均根據(jù)患者的具體情況制定，相關(guān)干預(yù)措施在實(shí)施的同時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)對(duì)治療模式進(jìn)行調(diào)整，保證了患者心功能的持續(xù)性改善。本研究中，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心血管康復(fù)治療的應(yīng)用降低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后結(jié)局有明顯改善作用。藥物聯(lián)合應(yīng)用方案本身具有較高的毒副作用，長(zhǎng)期用藥情況下臨床療效較低，故用藥后心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)較高［6］。康復(fù)治療模式可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察來(lái)判斷其心血管不良事件的發(fā)生征兆，通過(guò)及時(shí)吸氧與心電圖監(jiān)測(cè)以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，故患者的用藥安全性明顯提升，預(yù)后結(jié)局也得到改善。

綜上所述，心血管康復(fù)治療可明顯提高急性心肌梗死并心力衰竭患者的治療效果，改善患者的心功能，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。