陳雅麗，閆佩佩，白雪洋，王麗蕊

［鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1綜合科一（2），2心內(nèi)科，3外科ICU，河南 鄭州 450015］

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、胸廓、肺、肺血管病變，導(dǎo)致肺血管阻力增加，進而引發(fā)肺動脈高壓，使得右心室結(jié)構(gòu)、功能等發(fā)生改變的心臟病，該病作為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致心力衰竭和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，因此探討該病的有效治療方法，對于改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量具有重要的臨床意義［1］。常規(guī)對癥治療雖然有一定的效果，但是并不理想。本研究探討酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三聯(lián)療法治療肺源性心臟病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年5月至2021年5月收治的60例肺源性心臟病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉本研究并自愿配合；③未合并其他心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝、腎等其他嚴(yán)重臟器疾病；②依從性差，或中途退出研究；③存在凝血功能異常；④存在精神疾病或言語障礙。依照隨機動態(tài)原則將患者分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡60～76歲，平均（65.17±3.28）歲；病程7～12年，平均 （9.17±2.16）年。觀察組男19例，女11例；年齡61～77歲，平均（66.41±3.20）歲；病程8～15年，平均（10.02±2.30）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)對癥治療，包括利尿、抗炎、強心以及吸氧等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020557，1 mL∶10 mg）、多巴胺（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041357，20 mg×30 s）及卡托普利（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020126，20 mg×100 s）三聯(lián)療法，將劑量為10 mg的酚妥拉明、40 mg的多巴胺以及25 mg的卡托普利加入到250 mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：參考臨床表現(xiàn)及心功能改善情況進行療效評價［2］：治療后心悸、氣促等臨床癥狀完全消失，相關(guān)體征消失或者有顯著改善，心功能改善程度超過2級，則為顯效；治療后臨床癥狀和體征均有顯著改善或者部分緩解，心功能改善程度超過1級，則為有效；治療后病情沒有改善，達不到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。②心功能指標(biāo)：通過超聲心動圖連續(xù)測量右心室內(nèi)徑（RVID）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并根據(jù)收縮期三尖瓣反流壓力階差對平均動脈壓（PAP）進行估測，壓力階差+10 mm Hg=PAP。③通過改良St.George呼吸疾病量表評價患者的生活質(zhì)量［3］，共含有4個條目（生理職能、精神健康、軀體疼痛、精力），包含35個小項目，單項目評分1～4分，總分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較［n（%）］

2.2 兩組的超聲心動圖比較治療后，觀察組的RVID、PAP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n RVID（mm） PAP（mmHg） LVEF（%）治療前 觀察組 30 36.71±4.48 53.48±5.39 40.57±3.84對照組 30 36.74±4.50 53.51±5.47 41.08±3.71 t值 0.026 0.021 0.523 P值 0.979 0.983 0.603治療后 觀察組 30 28.26±2.40 39.95±4.03 58.97±6.12對照組 30 31.13±2.73 44.21±4.28 49.93±5.28 t值 4.324 3.969 6.146 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的生活質(zhì)量比較治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 50.27±6.38 83.29±4.39對照組 30 51.09±6.10 70.13±4.70 t值 0.508 11.207 P值 0.613 0.000

3 討論

肺源性心臟病在我國屬于常見病和多發(fā)病，平均患病率達到0.48%，病死率更是高達15%。該病的發(fā)生和吸煙有密切的關(guān)聯(lián)，但30%左右的患者為非吸煙群體。除此之外，個體易感因素、氣道高原反應(yīng)、遺傳、化學(xué)物質(zhì)以及環(huán)境因素等都與本病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。為降低該病的危害性，發(fā)病以后及時接受有效的治療十分重要，目前臨床對于該病的治療以減輕癥狀、減少急性加重、改善生活質(zhì)量和延長壽命為主［4］。就藥物治療而言，由于患者個體差異大，加之各方面因素的影響，目前尚無有效的肺源性心臟病治療方案。

肺源性心臟病的典型癥狀為呼吸受阻，該癥狀會導(dǎo)致機體缺氧，血液黏稠度上升，增加血栓風(fēng)險，一旦血栓形成，會反射性引發(fā)肺小動脈痙攣，進一步加重右心功能不全，加上這類患者的心肌常遭受呼吸道感染以及細(xì)菌毒素的侵害，會使得患者反復(fù)發(fā)生心功能不全，并導(dǎo)致呼吸衰竭的出現(xiàn)。常規(guī)對癥治療，即抗感染、強心、利尿等治療，雖然能夠顯著改善患者的癥狀，但是因為個體對強心類藥物的敏感性存在差異，很容易發(fā)生毒性反應(yīng)，導(dǎo)致患者心律失常，病情進一步加重，整體治療效果和安全性大打折扣［5］。本研究采用的酚妥拉明屬于短效α受體阻滯劑，能夠非選擇性對腎上腺素和去甲腎上腺素產(chǎn)生拮抗作用，從而擴張肺血管，降低肺動脈楔壓和左室舒張末壓，有效減輕心臟前后的負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增強心肌的收縮功能，使心輸出量明顯增加。但是，該藥物長期使用會引發(fā)低血壓、心率加快等不良反應(yīng)，單獨使用需要調(diào)整好劑量，以保證能夠達到最大的效果和最小的毒副反應(yīng)。多巴胺能夠進一步興奮α受體，從而增強心肌收縮功能，使心輸出量明顯增加，從而抑制患者因為酚妥拉明出現(xiàn)的心率加快問題，同時應(yīng)用這兩種藥物，能夠提高治療的安全性［6］。該藥物還能夠降低腎血管阻力，具有利尿的作用，能夠進一步減輕機體水腫和心臟負(fù)荷?？ㄍ衅绽鳛檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠明顯減少血管緊張素Ⅱ和醛固酮的生成量，進而抑制血管收縮，有效降低周圍血管和肺血管的阻力，減少水潴留現(xiàn)象，對于減少心臟前后負(fù)荷、減輕室壁張力、降低心肌耗氧量有顯著的效果，有助于改善心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組 （P<0.05）；與對照組相比，觀察組治療后的RVID、PAP較低，LVEF較高（P<0.05）；觀察組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，酚妥拉明、多巴胺及卡托普利聯(lián)合治療肺源性心臟病具有較好的效果，考慮是三種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。

綜上所述，酚妥拉明、多巴胺及卡托普利三聯(lián)療法治療肺源性心臟病的效果確切，能夠顯著改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。