黃 瑩，陳思思，劉育瓊

(1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院)

口腔種植是一種在骨組織內(nèi)植入義齒修復(fù)體的缺牙治療方案，與傳統(tǒng)治療相比，口腔種植更能滿足大眾對(duì)于審美的需要?？谇环N植的修復(fù)效果與醫(yī)師技術(shù)、患者自身情況存在密切關(guān)系。而有研究指出，護(hù)理模式對(duì)口腔種植患者的牙周健康質(zhì)量也有一定的影響[1]。魯皓等[2]研究指出，負(fù)性情緒與慢性牙周炎發(fā)病顯著相關(guān)，提示居民應(yīng)重視身心健康與口腔健康的關(guān)系。因此，護(hù)理人員十分有必要對(duì)患者口腔健康問(wèn)題及心理狀態(tài)提高重視，通過(guò)雙方協(xié)作共同促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。品管圈是一個(gè)涉及多個(gè)學(xué)科的管理工具，品管圈不是一個(gè)階段性的活動(dòng)，而是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)方法，通過(guò)品管圈能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量[3]。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)在臨床諸多專業(yè)和領(lǐng)域的應(yīng)用，均取得了較為理想的實(shí)施成效，有助于提升工作成員工作質(zhì)量及管理意識(shí)，進(jìn)而推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究選取156例口腔種植患者，探討品管圈活動(dòng)的應(yīng)用對(duì)其牙周健康質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 納入2017年11月-2020年11月本院收治的156例口腔種植患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各78例。對(duì)照組患者男女比例為41/37；年齡18-53歲，平均年齡為(35.52±7.46)歲。研究組患者男女比例為43/35；年齡19～51歲，平均年齡為(36.01±7.19)歲。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果顯示出良好均衡性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與口腔種植適應(yīng)證相符；無(wú)嚴(yán)重牙周炎；口腔環(huán)境良好；缺牙區(qū)的牙槽及牙齦黏膜保護(hù)情況尚可；年齡≥18歲；牙周袋≤6mm；2周內(nèi)未進(jìn)行抗菌治療；口腔咬合關(guān)系良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；合并精神類疾病。

1.2方法 對(duì)照組在口腔種植治療后采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等。

研究組則開(kāi)展品管圈活動(dòng)：(1)建立以“牙牙樂(lè)”為主題的品管圈小組，提升口腔種植患者牙周健康質(zhì)量，圈長(zhǎng)由小組成員投票推選，開(kāi)展時(shí)間為2017年11月-2020年11月。(2)通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖法總結(jié)分析口腔種植患者護(hù)理期間存在的問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床觀察記錄，研討總結(jié)目前存在的護(hù)理短板及問(wèn)題，主要包括以下幾點(diǎn)：①患者對(duì)口腔問(wèn)題缺乏重視，依從性較差，日常生活中存在不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣；②患者存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題和負(fù)面情緒，對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作的配合不積極，對(duì)醫(yī)囑及相關(guān)護(hù)理要求未能?chē)?yán)格遵守；③護(hù)理人員欠缺足夠時(shí)間學(xué)習(xí)演練口腔種植護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)；④護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及制度欠缺完善性，無(wú)法保證護(hù)理流程的規(guī)范化。(3)護(hù)理方案的實(shí)施。①與患者加強(qiáng)溝通，組織小組成員每周開(kāi)展護(hù)患交流討論會(huì)，提升患者對(duì)口腔問(wèn)題的重視程度，及時(shí)了解患者術(shù)后出現(xiàn)的口腔問(wèn)題；②加強(qiáng)口腔種植術(shù)后健康宣教力度，提升患者口腔健康意識(shí)，同時(shí)通過(guò)針對(duì)性心理疏導(dǎo)改善患者心理問(wèn)題，提高其術(shù)后護(hù)理配合積極性和依從性；③設(shè)置口腔種植護(hù)理問(wèn)題微信公眾號(hào)，為患者提供線上咨詢平臺(tái)，及時(shí)回復(fù)其疑慮并加強(qiáng)隨訪；④通過(guò)繼續(xù)教育、比賽考核等活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理操作技能的提升，以優(yōu)化護(hù)理效果；⑤參考權(quán)威護(hù)理資料制定統(tǒng)一的口腔種植護(hù)理流程，明確護(hù)理期間的注意事項(xiàng)；⑥由圈長(zhǎng)牽頭每月組織一次業(yè)務(wù)討論會(huì)，需全員參加，討論總結(jié)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，促使成員發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力不斷提升。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組GI、SBI、PLI、AL、PD等各項(xiàng)牙周指數(shù)；(2)比較兩組DAS評(píng)分、DFS評(píng)分，其中DAS量表總分?jǐn)?shù)為20分，分值愈高表示患者牙科焦慮程度愈嚴(yán)重；DFS量表總分?jǐn)?shù)為100分，分值愈高表示牙科畏懼程度愈嚴(yán)重；(3)通過(guò)本次研究自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，分為特別滿意(分?jǐn)?shù)>90分)、滿意(分?jǐn)?shù)>80)、一般滿意(分?jǐn)?shù)>60分)、不滿意(分?jǐn)?shù)<60分)四級(jí)，總滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

2 結(jié)果

2.1比較兩組各項(xiàng)牙周指數(shù) 研究組患者GI、SBI、PLI、AL、PD等各項(xiàng)牙周指數(shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)牙周指數(shù)對(duì)比

2.2比較兩組患者DAS評(píng)分、DFS評(píng)分 研究組患者DAS評(píng)分、DFS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DAS評(píng)分、DFS評(píng)分對(duì)比(分，

2.3比較兩組患者滿意度 研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(98.72 %)較之對(duì)照組(91.03 %)更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比(n， %)

3 討論

美國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2009年美國(guó)約有57 %的民眾有牙醫(yī)保險(xiǎn)，而這些居民中，約有81 %會(huì)定期進(jìn)行口腔檢查，而其他沒(méi)有保險(xiǎn)的居民定期檢查牙齒的概率僅為34 %[5]。然而我國(guó)居民口腔保健意識(shí)較為淡薄，民眾思想普遍為重治療輕預(yù)防，由此引發(fā)了多種口腔疾病[6]。2009年，衛(wèi)生部首次制定的《中國(guó)居民口腔健康指南》中明確指出，在成年人群中，最為常見(jiàn)的口腔疾病是牙周炎與齲齒，也是導(dǎo)致老年人缺牙的最主要原因[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，人們生活方式發(fā)生改變，牙缺失患者對(duì)于義齒修復(fù)不僅局限于滿足口腔基本功能，更為注重美觀度以及近似自然牙的修復(fù)體驗(yàn)?？谇环N植是一種在骨組織內(nèi)植入義齒修復(fù)體的缺牙治療方案，種植牙的結(jié)構(gòu)、功能及美觀效果與天然牙相差無(wú)幾，口腔種植義齒憑借其舒適美觀、穩(wěn)定性佳、咀嚼效率高、無(wú)需磨削自然牙等突出優(yōu)點(diǎn)，逐步成為首選的牙列缺損治療方案[8]。但相關(guān)研究指出，接受義齒種植患者術(shù)前大都存在較嚴(yán)重的焦慮心理，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，且術(shù)后口腔滋生的致病菌往往會(huì)導(dǎo)致種植體附近出現(xiàn)炎癥，加重出血傾向，對(duì)牙周探診深度、種植成功率及術(shù)后恢復(fù)效果等均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此，口腔種植治療過(guò)程中的護(hù)理配合也占據(jù)著十分重要的地位[9]。

在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變大背景下，人們對(duì)于護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化。目前， 已經(jīng)有多種新型的護(hù)理模式運(yùn)用于臨床。品管圈是通過(guò)全方位人員參與的模式，通過(guò)全體合作、自我啟發(fā)、相互幫助、相互啟發(fā)的形式共同解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，開(kāi)展“頭腦風(fēng)暴”，靈活地采用各種質(zhì)量控制方法，以提升工作效率，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作不斷持續(xù)改進(jìn)、改善的一種方法[10]。將其運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，利用該模式的高質(zhì)量、高效率，能夠更好地促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)去解決問(wèn)題[11]。醫(yī)院健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，也是開(kāi)展多項(xiàng)工作的重要表現(xiàn)形式。針對(duì)口腔種植患者，提升患者對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)的掌握度，不僅可以在心理上幫助患者緩解負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)患者面對(duì)治療的信心，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性，改善預(yù)后。健康教育是醫(yī)療成本最低，也是最為有效的干預(yù)方法，在品管圈模式下開(kāi)展健康教育，能夠提升醫(yī)療人員的利用率，同時(shí)使用大量科學(xué)的管理方法來(lái)尋找工作中遇到的問(wèn)題，采取針對(duì)性的策略，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度。

結(jié)合本次研究中結(jié)果，研究組患者GI、SBI、PLI、AL、PD等各項(xiàng)牙周指數(shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者DAS評(píng)分、DFS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(98.72 %)較之對(duì)照組(91.03 %)更高(P<0.05)。提示品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可取得頗為理想的護(hù)理成效，這得益于通過(guò)品管圈活動(dòng)規(guī)范護(hù)理操作，制定相關(guān)制度，保證了護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化。在促使護(hù)理人員工作積極性提升的同時(shí)，還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患問(wèn)題，規(guī)避口腔種植術(shù)后不良事件的發(fā)生[12]。此外，品管圈活動(dòng)實(shí)行持續(xù)提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的問(wèn)題管理方法，通過(guò)開(kāi)圈會(huì)、個(gè)別示范輔導(dǎo)、集中培訓(xùn)等多樣化方式循序漸進(jìn)地改進(jìn)護(hù)理工作，啟發(fā)管理潛能，將更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)提供給口腔種植治療患者，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，臨床針對(duì)接受口腔種植治療患者的護(hù)理采用品管圈活動(dòng)，可提示其牙周健康質(zhì)量，緩解牙科焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，患者也會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)給予更高評(píng)價(jià)，具有推廣價(jià)值。