何帥

鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

面癱是面部神經受損導致面肌癱瘓引起的以面部表情肌群運動障礙為主要表現的神經缺損性疾病，也稱面神經麻痹，依據神經受損部位不同分為周圍性與中樞性兩種。其中，周圍性面癱主要由非特異性炎癥導致面神經核或核下各節(jié)段面神經損傷所引起，是神經科常見病、多發(fā)病[1]。本病起病急驟，多數患者早期規(guī)范治療可有效改善臨床癥狀，甚至達到痊愈，但仍有部分患者受多種因素影響，會遺留后遺癥，占比為8%～15%[2]。對于周圍性面癱后遺癥期的患者，目前，臨床可行治療方法眾多，但效果參差不齊，探尋一種療效穩(wěn)定、安全可行的方法對改善患者預后具有重要意義。筆者運用針灸聯(lián)合紅外線穴位照射治療周圍性面癱收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院治療的面癱患者45例，按照隨機數字表法分為試驗組23例和對照組22例。試驗組中，男14例，女9例；年齡22～58(41.68±7.93)歲；左側面癱12例，右側面癱11例；病程4～18(7.22±3.91)個月；入組時House-Brackmann(H-B)分級：IV級9例，V級8例，Ⅳ級8例。對照組中，男12例，女10例；年齡21～60(41.55±8.46)歲；左側面癱10例，右側面癱12例；病程3～16(7.31±3.84)個月；入組時H-B分級：Ⅳ級10例，Ⅴ級6例，Ⅵ級9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準西醫(yī)診斷符合《神經病學》(第9版)中周圍性面癱相關標準，中醫(yī)診斷符合《針灸學》(第5版)中相關標準；年齡18～60歲，性別不限；單側面肌麻痹，急性起病，經相關治療無顯著改善，遺留面癱，病程≥3個月；中重度面神經功能異常，入組時H-B分級Ⅳ～Ⅵ級；神智清除，認知正常，可自主配合研究；依從性佳，按計劃堅持完成治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準腫瘤、外傷性面神經損傷、腦神經麻痹、乳突炎、腦血管意外等因素引起的面癱；合并面肌痙攣或伴有偏癱；合并重度骨質疏松、嚴重糖尿病、高血壓及其他嚴重內科疾病；患者對本研究所用中醫(yī)療法存在禁忌或不耐受；有精神疾病、針刺恐懼等無法配合研究者；合并其他影響療效及安全性判斷的情況；妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法兩組患者均給予甲鈷胺片和醋酸潑尼松龍片口服治療。甲鈷胺片(0.5 mg×10片，上海新亞，國藥準字H20052207)，每次0.5 mg，每日3次；醋酸潑尼松龍片(5 mg×100片，辰欣藥業(yè)，國藥準字H37021900)，每次1～4片，晨起頓服。對照組另給予常規(guī)針刺治療，主穴：取患側太陽穴、牽正穴、四白穴、迎香穴、翳風穴、陽白穴、頰車穴、下關穴、顴髎穴、魚腰穴、地倉穴及雙側合谷穴。臨證加減：目赤者配患側睛明穴，氣血不足配雙側足三里，人中歪斜配水溝穴，流淚配患側太沖穴，聽覺過敏配患側陽陵泉穴，風寒外襲配風府穴和雙側風池穴，頜溝唇變淺配承漿穴，抬眉困難配患側攢竹穴，風熱外襲配雙側外關穴。腧穴及周圍常規(guī)消毒，根據所選穴位及灸法不同選擇合適規(guī)格的一次性無菌針灸針，予以透刺(太陽透刺睛明、迎香透刺印堂，頰車透刺地倉，攢竹與陽白透刺魚腰)、斜刺(風池向鼻尖方向)或直刺(其余腧穴)。透刺采用橫透針法，提捏進針，平刺0.5寸，不捻轉提插。直刺指切進針1寸，提插補法30 s。足三里行補法，其余腧穴平補平瀉，得氣后留針30 min。隔日治療1次，療程6周。

試驗組在對照組治療的基礎上給予紅外線穴位照射、隔姜灸。紅外線穴位照射方法：患者常規(guī)潔面，仰臥于治療床，佩戴面罩和眼罩。面罩預先于患側太陽穴、牽正穴、四白穴、迎香穴、陽白穴、頰車穴、下關穴、顴髎穴、魚腰穴、地倉穴以及相應配穴處留照射孔。采用紅外線照射儀，在距離患者面部約 30 cm 處進行照射治療，以局部舒適、不燙皮膚為宜。照射采用1.5～40 μm長波紅外線，每日1次，每次20 min，療程6周。隔姜灸治療方法：治療于每次針刺后進行，取太陽穴、陽白穴、頰車穴、翳風穴、顴髎穴、地倉穴、下關穴。出針后，取老姜一塊，沿纖維縱向切取直徑1.5 cm、厚度3 mm左右的姜片，切取時不貼邊，保證姜片兩邊無皮，用針或牙簽在姜片上戳數枚小洞備用。取細艾絨置于姜片上，攢成底長和高約為1 cm的圓錐，將姜片小心置于患者腧穴處，于頂端點燃艾絨施灸。當灼熱強度過高時，可在姜片下再加一片薄姜，或夾住姜片稍稍提起使略降溫，旋即再放下，以保持施灸部位皮膚溫熱潮紅、患者耐受為宜。待艾炷燃盡后，再易炷施灸，期間如果姜片變干，及時更換，每穴灸3壯，隔日治療1次，療程6周。

1.5 觀察指標觀察兩組治療前后面神經麻痹癥狀，評價采用面神經功能評價分析表，共計8個評價指標，依據有無神經麻痹及嚴重程度分為正常(4分)、輕(3分)、中(2分)、重(1分)、極重(0分)，相加得總分，得分越高，面神經改善效果越理想[3]。

觀察兩組治療前后H-B分級變化情況。該面神經功能評價分級系統(tǒng)共分為六個評價等級，具體分級標準如下[5]：Ⅰ級：靜止與運動狀態(tài)下，患者各面神經支配區(qū)域功能均正常；Ⅱ級：患者靜止狀態(tài)下面部對稱，肌張力正常，運動時額、眼功能較好，閉眼完全，但口角輕度不對稱，仔細檢查可見患側輕度功能障礙或聯(lián)帶運動，輕度面神經功能異常；Ⅲ級：患者靜止狀態(tài)下面部對稱，肌張力正常，額頭輕中度運動，眼用力可完全閉合，口角可移動但明顯不對稱，可見明顯的肌肉聯(lián)帶、攣縮或伴痙攣，中度面神經功能異常；Ⅳ級：患者靜止狀態(tài)下面部對稱，肌張力正常，但前額無運動，眼不能完全閉合，口角最大力糾正后仍明顯不對稱，明顯功能減弱和/或面部變形，中重度面神經功能異常；Ⅴ級：患者靜止狀態(tài)下面部不對稱，面部運動幾乎不能察覺，僅有輕微口角運動，眼不能閉合，重度面神經功能異常；Ⅵ級：額、眼、口無運動，完全麻痹。

1.6 療效判定標準基于H-B分級標準評價兩組臨床療效[6]：治愈：治療后患者H-B分級達Ⅰ級；顯效：治療后H-B分級較前提高兩個及以上等級，且等級在Ⅲ級以上；有效：治療后 H-B 分級較前提高一個等級且等級在Ⅲ級以上；無效：治療后 H-B等級未提高，或有所提高但仍停留在Ⅳ級及以下。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組面癱患者治療前后面神經功能評分比較具體結果見表1。

表1 兩組面癱患者治療前后面神經功能評分比較 分)

2.2 兩組面癱患者治療前后面神經功能總分比較具體結果見表2。

表2 兩組面癱患者治療前后面神經功能總分比較 分)

2.3 兩組面癱患者治療前后H-B分級情況比較具體結果見表3。

表3 兩組面癱患者治療前后H-B分級情況比較 例

2.4 兩組面癱患者臨床療效比較具體結果見表4。

表4 兩組面癱患者臨床療效比較 例

2.5 兩組面癱患者不良反應發(fā)生情況比較兩組治療期間均未見相關并發(fā)癥與不良反應，安全等級均為Ⅰ級。

3 討論

針刺具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪之功效，是中醫(yī)治療面癱重要且具有代表性的療法。此法最早見于《黃帝內經》，在取穴與手法方面為現代中醫(yī)臨床遺留了寶貴經驗與方法[9]。對癥取穴治療，可以培補氣血，祛風散寒，活血化瘀，對改善面癱臨床癥狀具有積極意義。該療法操作簡便，無明顯不適及不良反應，患者易于接受[10]。有研究對針刺治療面癱的作用機制進行闡述，指出針刺可以提高局部面神經興奮性，增加神經營養(yǎng)因子釋放，改善局部血液循環(huán)，加速修復面神經損傷，縮短療程[11]。但常規(guī)針刺散寒化濕無力，基于面癱相關中醫(yī)理論分析，聯(lián)合使用其他中醫(yī)療法溫經通絡可以提高治療效果。

紅外線穴位照射是利用不同波長的人工紅外線輻射能照射腧穴的一種局部療法，我國古時就有關于腹部鋪艾于日光下照射灸的記載[12]。紅外線穴位照射具有溫熱效應，可以疏通經絡、宣導氣血、扶正祛邪，對促進細胞生化代謝及神經系統(tǒng)功能恢復具有積極作用[13]。隔姜灸是在艾炷與皮膚間放置姜片的施灸方法，此法與普通的艾灸相比，具有更強的祛風散寒、溫經通絡的功效，可以推動經氣運行，行氣活血，進而改善經脈失養(yǎng)、遲緩不收之癥[14-15]。臨床應用時，需注意灸量適度，治療期間加強觀察及處理，預防燙傷。本研究結果顯示，試驗組治療后面神經功能改善效果較對照組更明顯，有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，未見相關不良反應及并發(fā)癥，與有關文獻報道結論相符[16]。

綜上，針灸聯(lián)合紅外線穴位照射治療周圍性面癱，可以改善患者面神經功能，提高臨床療效。