王連忠，沈慧欣，段榮欣，趙玉龍

懷來縣醫(yī)院，河北 懷來 075400

腹股溝疝為臨床常見疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群發(fā)病率為1.18%[1]，手術(shù)是其唯一治愈方法。腹股溝嵌頓疝為急癥，每年成人發(fā)病率為0.3%～2.9%[2]，因嵌頓物為腸管、膀胱或大網(wǎng)膜，長時間不能還納腹腔，可發(fā)生嵌頓物壞死，以致危及生命，必須行急診手術(shù)治療?；颊呔驮\前因疝嵌頓往往已自行手法復位數(shù)次失敗，就診時多伴有惡心嘔吐，劇烈腹痛，疝嵌頓物已發(fā)生損傷、瘀血水腫，故急診手術(shù)后胃腸功能必然受到影響。為使患者術(shù)后胃腸功能及早恢復，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。筆者觀察自擬中藥內(nèi)服聯(lián)合電針足三里對行Halsted疝修補術(shù)的老年腹股溝嵌頓疝患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2019年5月懷來縣醫(yī)院普外科行Halsted疝修補術(shù)的老年腹股溝嵌頓疝患者64例，隨機分為治療組和對照組，每組32例。治療組中，男31例，女1例；年齡60～80(70.0±5.0)歲；疝塊長徑4～15(9.0±0.5) cm；嵌頓時間4～12(6.0±1.2) h；伴輕度腹脹8例、中度腹脹4例。對照組中，男30例，女2例；年齡60～79(70.0±4.0)歲；疝塊長徑3～15(9.0±0.4) cm；嵌頓時間4～11(6.0±1.1) h；伴輕度腹脹7例、中度腹脹5例。所有患者均采用硬膜外麻醉。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材《外科學》[3]中腹股溝疝診斷標準：①易復性疝，腹股溝區(qū)有一突出腫塊，腫塊呈可復性，腫塊出現(xiàn)時伴有局部輕微脹痛，查體指尖可觸及淺環(huán)擴大，患者咳嗽時有沖擊感；②難復性疝，腹股溝疝塊不能完全回納，局部脹痛稍重，滑動性疝尚有消化不良和便秘等癥狀；③嵌頓性疝，腹股溝疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，疝塊不能回納，如為腸袢嵌頓，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹；④絞窄性疝，臨床癥狀多較嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解；⑤腹股溝區(qū)局部超聲檢查可協(xié)助診斷。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；簽署知情書并同意手術(shù)治療者；患者伴有輕度、中度腹脹，入院后均給予留置胃腸減壓，減輕腹脹。

1.4 病例排除標準對已知觀察藥物過敏者；拒絕中藥或電針治療者；患有重度精神疾病，不能配合治療者；絞窄性疝患者。

1.5 治療方法術(shù)前給予胃腸減壓、導尿，根據(jù)病情給予止痛、補液等對癥處理，行急癥Halsted疝修補術(shù)，將疝囊高位結(jié)扎，游離并移位精索，切開腹橫筋膜，對內(nèi)環(huán)口進行重建，在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶，并將腹外斜肌腱膜內(nèi)外兩葉在精索后方間斷縫合重建外環(huán)口，加強腹股溝管后壁。術(shù)后患者均臥床休息2 d，切口壓沙袋10～16 h，給予止咳化痰藥口服、靜脈滴注抗生素 2～3 d、補液等對癥治療。對照組手術(shù)后6 h起，胃管注入150 mL溫水，每8 h一次，直至排便排氣。治療組給予自擬中藥湯劑胃管注入，術(shù)后給藥時間、劑量、頻率同對照組，直至排便排氣。方藥組成：炙黃芪30 g，黨參15 g，肉桂6 g，熟大黃10 g，桃仁 10 g，芒硝(沖)10 g，厚樸10 g，當歸10 g，赤芍10 g，木香10 g，萊菔子20 g，蒼術(shù)10 g。上述中藥由煎藥機煎制，每劑分裝兩個密封袋，每袋150 mL。用時加熱至38～40 ℃，沖服芒硝5 g。治療組自術(shù)后8 h起同時給予雙側(cè)足三里電針治療(6805-C型電針儀，選用環(huán)球牌一次性0.3 mm×40.0 mm毫針)，用體積分數(shù)75%酒精棉球消毒雙側(cè)足三里區(qū)域皮膚，以夾持進針法直刺足三里穴，進針深度20～25 mm，選擇電針頻率為1.5 Hz，連續(xù)波形，電流大小以患者能耐受為度，每次留針30 min，每12 h電針治療一次。術(shù)后電針治療6～8次。

1.6 觀察指標兩組術(shù)后胃腸功能恢復情況：①術(shù)后腸鳴音恢復時間(≥4次·min-1為恢復標準)、肛門排氣時間、排便時間、胃腸減壓時間；②術(shù)后圍手術(shù)期腹脹發(fā)生率及其程度：無腹脹者為無；輕微腹脹伴惡心者為輕度；中度腹脹伴惡心、呃逆者為中度；重度腹脹伴惡心、呃逆，且影響休息者為重度。統(tǒng)計腹脹發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后胃腸功能恢復情況比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組老年腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組老年腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后圍手術(shù)期腹脹發(fā)生率及其程度比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組老年腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后圍手術(shù)期腹脹發(fā)生率及其程度比較 例(%)

3 討論

腹股溝疝是臨床常見病[4]，腹股溝疝手術(shù)方式分為開放傳統(tǒng)組織修補術(shù)、開放疝補片修補術(shù)、腹腔鏡下疝修補術(shù)，而腹股溝嵌頓疝為急癥，表現(xiàn)為原有腹股溝疝塊突然增大，且疝塊不能回納，可伴有明顯腹部絞痛、惡心嘔吐、停止排便排氣、腹脹等，需急診手術(shù)治療，因考慮到疝內(nèi)容物炎性水腫，有發(fā)生術(shù)后切口感染可能，對嵌頓疝行急診手術(shù)不推薦使用材料[5]，本研究中所有嵌頓疝均采取開放傳統(tǒng)組織修補術(shù)(Halsted疝修補術(shù))。為使腹股溝手術(shù)切口區(qū)域局部壓力降低，促進局部組織愈合，術(shù)后一般需臥床休息2 d。

腹股溝嵌頓疝患者就診時已伴有不同程度胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為惡心嘔吐胃內(nèi)容物、腹脹、腹部絞痛等。術(shù)前留置胃腸減壓，是西醫(yī)改善胃腸功能紊亂及腸梗阻的一項簡單有效的治療措施。術(shù)后盡早下床活動能夠促進胃腸功能及早恢復。本研究中所有嵌頓疝患者均采用開放傳統(tǒng)組織修補術(shù)。為保證后期手術(shù)效果，降低復發(fā)率，下床活動時間一般為術(shù)后48 h，與擇期疝補片無張力修補術(shù)相比較，下床活動時間明顯滯后，對胃腸功能及早恢復不利。

相對于西醫(yī)，中醫(yī)在促進術(shù)后胃腸功能恢復方面，治療方法較多，包括中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針灸穴位療法、藥物穴位注射、特定穴位按摩、中藥局部外敷等，療效較好。

腹股溝嵌頓疝術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸功能受到抑制，表現(xiàn)為腹脹、惡心、不排便排氣、腹痛等，屬中醫(yī)學腹痛、腹脹、關(guān)格等范疇。如《景岳全書》云：“凡欲查病者，必先查胃氣，凡欲治病者，必常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！背浞终J識到胃腸道消化功能在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因疝嵌頓腸管或網(wǎng)膜本身受到損傷，表現(xiàn)為水腫、瘀血，導致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣塞滯，進而影響胃腸功能。中醫(yī)理論認為，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，致使機體氣血兩虧、運行不暢，臟腑失其原有功能，脾胃升降功能失調(diào)。急癥手術(shù)較擇期手術(shù)更加重人體元氣受損，氣虛血滯。老年患者因臟腑功能減弱，脾腎虧虛，陰液虧少，腸道缺乏陰液滋養(yǎng)，津虧腸燥。加之麻醉影響，導致脾之運化失常、氣機不暢和血瘀，腑氣不通，升降不利，糟粕內(nèi)停，均對疾病恢復不利，增加腹脹、腹痛及后期疝復發(fā)率[6]。故胃腸功能能否及早恢復，對手術(shù)成功與否起關(guān)鍵性作用。臨床研究證實，中藥能夠促進腹部術(shù)后胃腸功能及早恢復[7-10]。

經(jīng)絡學說是中醫(yī)學的基本理論，通過經(jīng)絡，刺激穴位可以起到和調(diào)臟腑、防病治病、自我康復等作用。針刺療法歷史悠久，特色鮮明，能夠促進胃腸功能恢復，其作用機制包括胃腸電生理、各類胃腸激素及胃腸血流動力學改變等[11]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，具有通經(jīng)活絡、扶正祛邪、調(diào)解脾胃、補中益氣、理氣除濕等功效[12]。眾多研究顯示，電針足三里穴位能夠促進胃腸道功能恢復[13-16]，減輕腹脹，促進排便排氣，有預防腹股溝疝術(shù)后便秘[17]的作用。馬碧茹等[18]研究證實，針刺足三里穴能夠增強機體術(shù)后適應能力，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進胃腸道功能及早恢復。李鵬飛等[19]研究證實，電針足三里穴能促進外科術(shù)后胃腸功能恢復，療效確切。

本研究進一步證實，中藥聯(lián)合電針足三里穴能促進胃腸功能及早恢復[20]。中醫(yī)理論認為，胃者五臟六腑之海，水谷皆受于胃，五臟六腑皆享氣于胃，“小腸者，受盛之官，化物出焉；大腸者，傳導之官，變化出焉”。腹部手術(shù)后患者臟腑失調(diào)、氣虛血瘀、氣機不暢，以氣虛為本，以氣滯血瘀、腑氣不通為標。方中黃芪味甘性溫，起補氣升陽，健脾養(yǎng)胃之功；黨參、肉桂可補中益氣，生津養(yǎng)血；蒼術(shù)、厚樸味辛性溫，起燥濕健脾，行氣消積之功；熟大黃、桃仁、當歸、赤芍有活血化瘀、止痛、潤腸通便之效；木香、炒萊菔子可行氣調(diào)中止痛，消食除脹。諸藥合用，共奏益氣升陽、祛瘀止痛、通腑行氣之功。

綜上所述，中藥聯(lián)合電針足三里穴能夠促進老年腹股溝嵌頓疝患者行開放傳統(tǒng)修補術(shù)后胃腸功能及早恢復，降低腹脹發(fā)生率，減輕腹脹程度。