李曉瑩 周林 曹梅利

【摘要】目的：通過調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對生前預(yù)囑的認(rèn)知及態(tài)度，為生前預(yù)囑的推廣提供切實可行的參考依據(jù)。方法：通過方便抽樣選擇115名醫(yī)務(wù)人員，采用一般調(diào)查表和生前預(yù)囑相關(guān)問卷進行調(diào)查。結(jié)果：115人中81人（71.7%）聽說過生前預(yù)囑，21人（18.6%）接受過相關(guān)培訓(xùn);114人（99.1%）希望自己參與制定自己臨終時的醫(yī)療決策;有超過40%的人選擇在腫瘤晚期、生命末期劇烈疼痛時、植物人狀態(tài)、不可逆的昏迷狀態(tài)時選擇拒絕生命支持，其中在生命末期劇烈疼痛時和不可逆的昏迷狀態(tài)時的人最多均為60.9%。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員對于生前預(yù)囑的知曉度明顯提高，但認(rèn)知不夠完善，還需加強宣傳教育;醫(yī)務(wù)人員對于生前預(yù)囑普及的積極性高，可以通過醫(yī)務(wù)人員進行生前預(yù)囑的推廣，從而進一步提高民眾對生前預(yù)囑的認(rèn)知。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員? 生前預(yù)囑? ?認(rèn)知態(tài)度

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

近年來，隨著醫(yī)療資源的合理利用，優(yōu)逝理念的推廣，生前預(yù)囑也逐漸被部分人員所知曉。生前預(yù)囑是指人們事先，也就是在健康或意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時選擇要或不要哪種醫(yī)療、護理的指示性文件[1]。生前預(yù)囑可以明確表達本人是否接受舒緩醫(yī)療的意愿，尊重患者的自主決定權(quán)，可以有效保障患者的知情同意權(quán)。到目前為止，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)人們對于生前預(yù)囑的認(rèn)知尚不完善[2-5]，而通過醫(yī)護合作共同與患者討論生前預(yù)囑、提供簽署生前預(yù)囑所需的相關(guān)醫(yī)療信息，是促進生前預(yù)囑推廣實施的有效措施之一[6]，因此了解醫(yī)務(wù)人員對于生前預(yù)囑的認(rèn)知十分重要。本研究擬通過問卷調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員對生前預(yù)囑的認(rèn)知及推廣態(tài)度情況，為以后的研究進一步提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用方便抽樣的方式選取2018年在上海某三甲醫(yī)院工作的115名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)務(wù)人員;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生、進修生、輪轉(zhuǎn)護士;調(diào)查當(dāng)日不在崗或不愿意配合調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 生前預(yù)囑相關(guān)問卷：采用談學(xué)靈等人[7]研制的關(guān)于生前預(yù)囑的相關(guān)問卷，內(nèi)容包括是否聽說過生前預(yù)囑，對臨終決策的態(tài)度、各種情況下對生命支持的態(tài)度及對生前預(yù)囑概念的認(rèn)知情況。由 5 名專家對問卷的內(nèi)容進行評估，其內(nèi)容效度分別為0.9、0.92;重測信度分別為0.85、0.81。生前預(yù)囑概念認(rèn)知量表，包括9個問題，每個問題設(shè)“是”、“否”、“不知道”三個選項，總分0分-9分，其克朗巴哈系數(shù)為0.86。一般資料調(diào)查表通過文獻檢索自行設(shè)計包括性別、年齡、民族、職稱、學(xué)歷、婚姻、宗教信仰等。

1.2.2調(diào)查方法 采取現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷的方式。問卷的發(fā)放及收取均由研究者獨自完成，填寫前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象詳細(xì)說明調(diào)查的目的和填寫方法。調(diào)查對象匿名填寫，完成后統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷115份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)描述

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)務(wù)人員的一般資料? 年齡：20-40歲;性別：男26人，女89人;職業(yè)：醫(yī)生54人，護士61人;教育程度：中專3人，大專44人，本科18人，碩士研究生40人，博士研究生10人;職稱：護士47人，護師12人，主管護師2人，住院醫(yī)生29人，主治醫(yī)生23人，副主任醫(yī)師2人;工作年限：1～3年47人，4～6年23人，>6年17人;婚姻情況：未婚65人，已婚50人。其中多數(shù)調(diào)查者為漢族、無宗教信仰，其比例分別為96.5%、93.0%。

2.2? 醫(yī)務(wù)人員對于生前預(yù)囑的認(rèn)知? 在115名被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，有81人（71.7%）聽說過生前預(yù)囑，只有21人（18.6%）接受過類似的培訓(xùn)，在生前預(yù)囑的概念認(rèn)知量表中，滿分9分，最高分8分，最低分0分，平均分為5.6分。

2.3? 醫(yī)務(wù)人員對于臨終醫(yī)療決策的態(tài)度? ①對臨終醫(yī)療決策的態(tài)度：在被調(diào)查的115名醫(yī)務(wù)人員中有114人（99.1%）選擇自己參與決定自己的臨終決策，經(jīng)卡方檢驗得出此決定與醫(yī)務(wù)人員的職稱有顯著相關(guān)性（P<0.05），見表1。②對預(yù)立醫(yī)療代理決策人的態(tài)度：在115名被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中有56人（48.7%）愿意選擇一位自己的直系親屬（伴侶、子女或父母）作為預(yù)立醫(yī)療代理決策人，有59人（51.3%）不愿將自己的醫(yī)療決策權(quán)委托給他人。經(jīng)卡方檢驗得出這與研究對象的年齡、職業(yè)受教育程度有顯著相關(guān)關(guān)系（P<0.05），結(jié)果見表2。

2.4? 醫(yī)務(wù)人員對于推廣生前預(yù)囑的態(tài)度? 在115名被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，人們更愿意通過講課、培訓(xùn)的方式去了解它，更想去了解生前預(yù)囑的主要內(nèi)容，人們希望在年老體健時在家里簽署這份文件，更多的人覺得推廣這個理念需要每一個人去努力。具體見表3。

3? 討論

3.1? 醫(yī)務(wù)人員對于生前預(yù)囑的概念認(rèn)知缺乏? 本次調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對生前預(yù)囑的知曉率為71.7%，遠高于陶鑫[4]、朱鳴雷[8]、張蓉蓉[9]等人對普通人群的調(diào)查，也高于談學(xué)靈[7]對于醫(yī)務(wù)人員的研究。這可能是因為本次調(diào)查的人群均為醫(yī)務(wù)人員，他們對于生前預(yù)囑中各個名詞的理解都更為深刻，平日對于此方面的信息關(guān)注較普通人更多，也可能因為此次調(diào)查的樣本過于局限，與樣本所處地區(qū)為一線城市，醫(yī)療水平較為先進，對于生前預(yù)囑等新興事物的信息更多有關(guān)，這也間接說明人們對于生前預(yù)囑的關(guān)注越來越多，但此次調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對生前預(yù)囑概念的認(rèn)知量表得分平均分僅為5.6分，完全正確的為0人，和談學(xué)靈等[7]人的研究結(jié)果一致，說明生前預(yù)囑雖然已經(jīng)逐漸進入人們的視野，但人們對于生前預(yù)囑的具體內(nèi)容仍然比較陌生，仍需要進一步的學(xué)習(xí)提高。這可能是因為生前預(yù)囑進入人們視野的時間短，相關(guān)法律沒有健全，人們對于此的重視程度不夠。

3.2? 醫(yī)務(wù)人員對于參與臨終醫(yī)療決策的態(tài)度更為積極? 本次調(diào)查結(jié)果顯示，希望自己參與臨終醫(yī)療決策的有99.1%與郭欣穎等[10]人的研究結(jié)果（98.5%）一致，在指定醫(yī)療決策代理人方面有48.7%的人愿意選擇一位直系親屬作為自己的醫(yī)療代理決策人，與國外研究結(jié)果一致，在韓國終末期癌癥病人對生前預(yù)囑的接受度較高，但多數(shù)都由家屬來完成填寫，很少有病人可以為自己臨終階段的治療、護理做決定[11]。經(jīng)卡方檢驗得知與被調(diào)查人的年齡、職業(yè)、職稱有顯著關(guān)系，而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有47%的人更愿意自己和家屬及醫(yī)生共同商量作出臨終的醫(yī)療決策，生命是可貴的，在面對生死的問題時，尤其是每天面對生死的醫(yī)務(wù)人員，他們更明白生命的脆弱，更為珍惜生命，對待生死可能較常人更為慎重，尤其是工作時間長的人，而醫(yī)生對于疾病的認(rèn)知可能較與護士更為深刻。

3.3? 醫(yī)務(wù)人員對于推廣生前預(yù)囑態(tài)度積極? 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們還是更愿意通過講課、培訓(xùn)這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式來學(xué)習(xí)它，但在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)也有很多年輕人更喜歡通過微信等方式去學(xué)習(xí)?，F(xiàn)“選擇與尊嚴(yán)”組織也已經(jīng)開通微信平臺，望使更多的人了解生前預(yù)囑的有關(guān)觀念。人們希望在年老體健時在家里簽署這份文件，可能因為中國傳統(tǒng)觀念的影響，人們在年輕時對死亡會本能的產(chǎn)生逃避的心理，而中國素來有“落葉歸根”的說法，中國人對于家總有一種特殊的感情，所以可能家會給人們提供一個更為放松，安全的環(huán)境。而對于推廣的人選，根據(jù)國外及港臺經(jīng)驗，醫(yī)務(wù)人員是開展和推廣生前預(yù)囑的主力軍[12]。因為患者對于醫(yī)務(wù)人員的信任程度較高，而醫(yī)務(wù)人員對于生前遺囑的相關(guān)概念及醫(yī)學(xué)名詞的理解較深，由醫(yī)務(wù)人員向患者傳達相關(guān)理念可能更容易被患者接受，但本次調(diào)查顯示，60%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為每一個人都有責(zé)任去推廣這個理念，這可能是因為醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可這個理念，迫切希望可以被大眾認(rèn)可。

生前預(yù)囑是一個被廣大醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)可的觀念，它可以明確表達患者本人的意愿，緩解醫(yī)患矛盾，促進人類文明的進步。生前預(yù)囑已逐漸進入醫(yī)務(wù)人員的視野，可以提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知，通過醫(yī)務(wù)人員向患者普及生前預(yù)囑的有關(guān)概念，使患者能夠充分了解生前預(yù)囑中各個醫(yī)療名詞的含義，尊嚴(yán)死亡教育，也更有利于患者選擇尊嚴(yán)死亡。

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基金項目：2018年東方肝膽外科醫(yī)院護理科研基金

基金編號：18HL002

通訊作者：曹梅利，E-mail：13918823600@163.com