鞠佩峰，周小毅，黃建萍

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 226007）

近年來(lái)青少年齲齒及超重、肥胖逐年增加，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。齲齒已成為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一[1]，超重、肥胖也是危害青少年健康的重要公共衛(wèi)生問題。有研究顯示，進(jìn)食甜食或飲用含糖飲料等與齲患率顯著相關(guān)[2]，飲食行為是引起青少年超重肥胖的主要因素[3]，但飲食行為與齲齒和體重指數(shù)的相關(guān)研究結(jié)果并不一致[4]。本研究對(duì)江蘇省南通市學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)及干預(yù)工作的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在了解我市青少年的飲食習(xí)慣及超重肥胖情況，以及分析齲齒與體重指數(shù)的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整體分層隨機(jī)抽樣方法，在全市范圍內(nèi)抽取1 個(gè)城區(qū)和1 個(gè)縣區(qū)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)區(qū)、縣內(nèi)隨機(jī)抽取小學(xué)、初中、高中或中專各2～3 所，對(duì)每所學(xué)校所有在課學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共12 所全日制學(xué)校列入調(diào)查，其中崇川區(qū)有2 所小學(xué)、2 所初中、2所高中、1 所中專，啟東市有2 所小學(xué)、2 所初中、1所高中。共調(diào)查學(xué)生7 073 例，全部完成調(diào)查指標(biāo)的學(xué)生6 945 例，有效率98.19%。所有被調(diào)查學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人均自愿參與調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和問卷內(nèi)容參照江蘇省學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)及干預(yù)工作手冊(cè)。調(diào)查內(nèi)容：(1)基本信息，包括性別、年齡、學(xué)段、是否住校、家庭結(jié)構(gòu)等；(2)青少年常見病監(jiān)測(cè)，包括身高、體重、齲齒；(3)飲食相關(guān)行為：喝含糖飲料、吃甜食、油炸食品、新鮮水果、蔬菜以及吃早飯的頻率。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)，按性別、年齡段分成正常、偏胖(含超重、肥胖)和偏瘦。

1.3 質(zhì)量控制 監(jiān)測(cè)人員由1 名持有相關(guān)資質(zhì)醫(yī)師和若干學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)人員組成，調(diào)查前均接受培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。對(duì)缺、誤、疑數(shù)據(jù)當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)測(cè)、重測(cè)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。隨機(jī)抽取5%調(diào)查對(duì)象進(jìn)行復(fù)測(cè)，以檢測(cè)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。定性資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析飲食相關(guān)行為對(duì)體質(zhì)量指數(shù)及齲齒發(fā)生的影響。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 6 945 例學(xué)生年齡9～18 歲，平均13.62±2.58 歲；男性3 718 例人，女性3 227 例；小學(xué)生2 337 例，初中生2 317 例，高中生2 291 例。偏瘦362 人(5.21%)，偏胖2 377 人(34.23%)，正常4 206例(60.56%)?；箭x齒3 686 例(53.07%)，總齲齒數(shù)9 014 顆，受檢者齲齒平均為1.30 顆。

2.2 不同性別、學(xué)段青少年飲食相關(guān)行為分析 1周中常喝含糖飲料、吃油炸食物的報(bào)告率女性顯著高于男性，甜食、新鮮水果和蔬菜攝入頻率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；男女生吃早飯頻率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.740)。小學(xué)生新鮮水果、蔬菜攝入頻率和吃早飯頻率低于初中生和高中生；高中生吃油炸食品頻率顯著低于其他兩個(gè)學(xué)段；初、高中生常喝含糖飲料和吃甜食的頻率均低于小學(xué)生。見表1。

表1 不同性別、學(xué)段學(xué)生飲食相關(guān)行為比較 例（%）

2.3 體質(zhì)量指數(shù)、齲齒率與飲食相關(guān)行為關(guān)系的單因素分析 性別、住校、家庭結(jié)構(gòu)、吃甜食和早飯對(duì)學(xué)生體質(zhì)量指數(shù)有顯著性影響(P＜0.05)，而學(xué)段、喝含糖飲料、吃油炸食物、新鮮水果和蔬菜的攝入對(duì)體質(zhì)量指數(shù)無(wú)顯著性影響(P＞0.05)。性別、學(xué)段、家庭結(jié)構(gòu)、喝含糖飲料和吃甜食對(duì)學(xué)生齲齒率有顯著影響(P＜0.05)。見表2。

表2 體質(zhì)量指數(shù)、齲齒率與飲食相關(guān)行為關(guān)系的單因素分析 例（%）

續(xù)表2 體質(zhì)量指數(shù)、齲齒率與飲食相關(guān)行為關(guān)系的單因素分析 例（%）

2.4 體質(zhì)量指數(shù)、 齲齒與飲食相關(guān)行為的多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中影響青少年體質(zhì)量指數(shù)與齲齒的有意義因素納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，男性(OR=2.180)、大家庭(OR=1.262)、吃甜食(OR=1.316)、吃早飯(OR=1.249)是超重的危險(xiǎn)因素，而住校是偏瘦的保護(hù)因素(OR=0.483)，見表3。男性(OR=1.355)、高中(OR=1.280)、重組家庭(OR=1.662)、喝含糖飲料(OR=1.282)和吃甜食(OR=1.284)是齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 體質(zhì)量指數(shù)與飲食相關(guān)行為的多因素Logistic 回歸分析

表4 青少年齲齒與飲食相關(guān)行為的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，學(xué)生生活方式漸漸發(fā)生變化，含糖飲料、甜食、油炸食品等不斷滲入其飲食環(huán)境中。本研究發(fā)現(xiàn)，女生中正常體重者比例較男生高，而男生中偏胖與偏瘦者比例均高于女生，可能因?yàn)榕饶猩邕M(jìn)入青春期，更注重飲食控制與自身形象管理[5]。各種飲食相關(guān)危險(xiǎn)行為發(fā)生率在不同性別間存在差異，女生愛喝含糖飲料、愛吃油炸食物，而新鮮水果、蔬菜攝入不足較為明顯，男生更愛吃甜食，這與個(gè)人喜好以及兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育期的生理和心理特點(diǎn)有一定關(guān)系。各種飲食相關(guān)行為發(fā)生率在不同年級(jí)存在差異，低年級(jí)學(xué)生由于自身年齡和心理特點(diǎn)，與高年級(jí)學(xué)生相比，過(guò)多攝入含糖飲料、甜食和油炸食品，而新鮮水果、蔬菜的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不吃早飯的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康教育，幫助他們養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

有研究表明，青少年期膳食模式將保持終生，養(yǎng)成青少年良好的飲食行為習(xí)慣是有效預(yù)防超重肥胖的關(guān)鍵[6]。本文多因素Logistic 回歸分析顯示，吃甜食是導(dǎo)致偏胖的危險(xiǎn)因素，而吃早飯也是偏胖的危險(xiǎn)因素，這與以往研究結(jié)果一致。有研究顯示，不吃早餐容易導(dǎo)致低血糖，精神不能集中，而且影響生長(zhǎng)發(fā)育，是誘發(fā)肥胖的重要因素[7]，但對(duì)偏瘦并無(wú)顯著影響。

本研究發(fā)現(xiàn)初中生齲齒率48.04%，低于小學(xué)生的52.55%，可能是由于乳牙與恒牙抗酸腐蝕的能力有所差異，小學(xué)生更換恒牙后牙釉質(zhì)發(fā)育不全、抗酸腐蝕的能力較低[7]，加之其清潔口腔自覺性較差，造成罹患齲齒風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，男生齲齒率低于女生，其他研究卻有不同的發(fā)現(xiàn)[8]，可能與女生乳牙脫落、恒牙萌出均早于男生有關(guān)，且女生更喜食甜品[9]。多因素Logistic 回歸分析表明，喝含糖飲料頻率≥1 次/天、甜食≥1 次/天學(xué)生的患齲風(fēng)險(xiǎn)是普通學(xué)生的1.28倍，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也認(rèn)為患齲風(fēng)險(xiǎn)與攝甜食頻率呈正相關(guān)，控制進(jìn)甜食的頻率可以有效減少齲齒率。

本研究存在一些不足之處，關(guān)于飲食相關(guān)行為僅有攝入頻率而無(wú)攝入量分析，橫斷面調(diào)查未形成強(qiáng)力的因果聯(lián)系，不能簡(jiǎn)單推廣到全人群，需要進(jìn)一步進(jìn)行隊(duì)列研究。研究對(duì)象限于南通市，與其他地區(qū)情況可能存在差異。