張 琴，黃學(xué)芳，嚴(yán)海鷗**

（1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院事業(yè)處，江蘇 226001；2 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

隨著醫(yī)療科技不斷創(chuàng)新，肝癌診療水平取得顯著進(jìn)步，近年來(lái)我國(guó)肝癌發(fā)病率和死亡率有所下降[1]。由于肝癌本身侵犯以及各種破壞性治療，70%以上患者出現(xiàn)不同程度疼痛[2-3]。癌痛對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能產(chǎn)生明顯影響，患者心理問(wèn)題發(fā)生率較高，甚至產(chǎn)生自殺意念，對(duì)病情控制極其不利[4]。本研究選取2019 年6 月—2021 年6 月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤介入科住院的原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)癌痛患者145 例，探討癌痛與抑郁的相關(guān)性，并分析其可能原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原發(fā)性肝癌癌痛患者145 例，其中男性104 例，女性41 例，已婚134 例，單身/離異喪偶11 例；年齡28～87 歲，平均56.38±10.13 歲；肝癌生命質(zhì)量量表(QOL-LC)評(píng)分＞160 分15 例(10.3%)，159～120 分45 例(31.0%)，119～90 分56 例(38.6%)，＜90 分29 例(20.0%)；按數(shù)字疼痛量表(NRS)評(píng)分：輕度疼痛40 例(27.6%)，中度疼痛56 例(38.6%)，重度疼痛49 例(33.8%)；按抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：輕度抑郁22 例(15.2%)，中度抑郁55 例(37.9%)，重度抑郁48 例(33.1%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查或臨床綜合檢查確診為PHC，伴有癌痛，NRS 評(píng)分≥4 分；(2)無(wú)肝癌并發(fā)癥；(3)年齡≥18 歲；(4)無(wú)精神疾患，認(rèn)知能力正常；(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾?。?3)不能配合完成調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理方法 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，經(jīng)常與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)其放松心情，遵醫(yī)囑予以鹽酸羥考酮緩釋片口服進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 調(diào)查方法 當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，采用規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)按要求無(wú)記名填寫(xiě)，對(duì)年齡大、文化程度不高、不能單獨(dú)完成量表填寫(xiě)者，研究者采用面對(duì)面訪談方式按問(wèn)卷內(nèi)容逐一詢問(wèn)被調(diào)查者，由研究者記錄。所有問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)作答，現(xiàn)場(chǎng)回收。(1)一般資料調(diào)查表：為自編量表，包括患者年齡、受教育程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)人口學(xué)資料，患者病程、肝癌腫瘤分期、肝功能分級(jí)及治療方式。(2)QOL-LC 量表[5]：包括軀體功能(6 個(gè)條目)、心理功能(6 個(gè)條目)、癥狀副作用(5 個(gè)條目)、社會(huì)功能(5 個(gè)條目)及總生活質(zhì)量1 個(gè)條目，前22 個(gè)條目采用0～10 分評(píng)分法，最后1 條采用0～100 分的11 級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生命質(zhì)量越好。(3)SDS 量表[6]：包括20 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為4 個(gè)等級(jí)，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝癌癌痛患者抑郁發(fā)生率及抑郁程度 145 例患者中有125 例存在抑郁情緒，抑郁發(fā)生率為86.2%。中、重度癌痛患者SDS 評(píng)分明顯高于輕度癌痛患者，重度癌痛患者SDS 評(píng)分明顯高于中度癌痛患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。抑郁發(fā)生率輕度疼痛組為67.5%，中度疼痛組為89.3%，重度疼痛組為98.0%，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.49，P＜0.001)，隨著癌痛程度的加重，抑郁發(fā)生率增高。見(jiàn)表2。

表1 不同程度癌痛患者抑郁評(píng)分比較 分

表2 不同程度疼痛組抑郁程度比較 例（%）

2.2 癌痛與抑郁及生命質(zhì)量相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，癌痛程度與抑郁評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.618，P＜0.001)，見(jiàn)圖1。癌痛程度與生命質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.59，P＜0.001)。見(jiàn)圖2。

圖1 癌痛程度與抑郁評(píng)分散點(diǎn)圖

圖2 癌痛程度與生命質(zhì)量評(píng)分散點(diǎn)圖

2.3 鎮(zhèn)痛治療前后抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛治療護(hù)理后抑郁評(píng)分為48.9±11.9 分，明顯低于鎮(zhèn)痛前的67.4±12.5 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.0，P＜0.001)。鎮(zhèn)痛后生命質(zhì)量評(píng)分為124.1±31.1 分，明顯高于鎮(zhèn)痛前的99.9±35.6 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.17，P＜0.001)。

3 討 論

癌痛是晚期肝癌患者最痛苦的軀體癥狀之一，患者注意力集中于對(duì)疼痛的關(guān)注，隨之產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[7]。KAISER 等[8]研究顯示，疼痛是影響肝癌患者抑郁及生命質(zhì)量的重要因素。PATEL 等[9]指出，在肝癌整個(gè)疾病階段，沮喪、恐懼和抑郁情緒對(duì)患者的影響較大。肝癌患者通常將疼痛視為病情惡化的信號(hào)，把新出現(xiàn)的疼痛歸因于腫瘤進(jìn)展，這種對(duì)病情的擔(dān)憂和猜測(cè)導(dǎo)致其焦慮、恐懼等不良情緒加重，影響睡眠，降低免疫力，影響治療和康復(fù)。本研究顯示，86.2%肝癌癌痛患者遭受不同程度抑郁的折磨，隨著疼痛程度的加劇，抑郁評(píng)分增高。經(jīng)心理護(hù)理及鎮(zhèn)痛藥物治療后，患者癌痛程度有所減輕，隨之抑郁評(píng)分減低、生命質(zhì)量得到提高。

綜上所述，臨床工作中要重視對(duì)肝癌患者疼痛的管理，關(guān)注患者心理健康，了解患者對(duì)疼痛的感受及態(tài)度，將心理護(hù)理融入肝癌疼痛的治療，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，有效減輕患者癌痛，以改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。