覃渺淇

南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

低出生體重兒（low birth weight infant，LBWI）的各系統(tǒng)器官均未發(fā)育完全，早期需要依靠機械通氣維持生命[1]。雖隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，LBWI早產(chǎn)兒的存活率有所升高，但其消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生營養(yǎng)不耐受，對機體的生長發(fā)育造成影響。因此，如何改善LBWI早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，成為臨床相關(guān)工作者重點探索的問題。隨著研究的深入，初乳對于新生兒的價值得到臨床的廣泛認可。初乳口腔滴注是一種口腔免疫治療方法，由于初乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)及細胞因子，可與口咽部﹑消化道的相關(guān)淋巴組織相互作用，促進消化系統(tǒng)的成熟，改善喂養(yǎng)情況[2]。鑒于此，本研究探討口腔滴注初乳在LBWI早產(chǎn)兒機械通氣早期的應(yīng)用效果，對新生兒科接收的30例早產(chǎn)兒進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020.06～2021.06本院新生兒科接收的30例低出生體重早產(chǎn)兒進行研究，根據(jù)抽簽法進行分組，包括試驗組﹑參照組各15例。納入標準：①胎齡＜32周；②體重＜1500g；③出生后24h由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科；④均行機械通氣治療；⑤均采取純母乳喂養(yǎng)，且初乳均來自于母親；⑥監(jiān)護人知情同意。排除標準：①合并相關(guān)疾病，不適宜采取腸道喂養(yǎng)者，包括消化道畸形﹑先天性心臟病﹑先天性代謝病等；②有宮內(nèi)感染史；③有宮內(nèi)窒息史；④入科時動脈血pH＜6.8；⑤有母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑥母親有傳染病。

1.2 方法

試驗組：初乳口腔滴注，于出生后24h內(nèi)開始進行。（1）初乳均來自于母親，由責(zé)任護士與上級護士對取得的初乳進行雙人核對，確保信息無誤。對患兒的口腔進行清潔，必要時吸痰；日常使用生理鹽水棉簽進行口腔護理。使用規(guī)格為1mL的一次性無菌口服液滴管抽取母乳0.2mL，于室溫下靜置大約50min后，沿早產(chǎn)兒的一側(cè)口角將滴管送入其口中，頭端指向早產(chǎn)兒口咽部，勻速緩慢推注0.1mL（約7滴）；兩滴間隔15～20s，于2min內(nèi)推注完畢。一側(cè)結(jié)束后以相同方法于另一側(cè)口角進行推注。每4h滴注1次，持續(xù)5d。（2）后遵醫(yī)囑行腸內(nèi)營養(yǎng)支持（與初乳滴注同步進行）：早期喂養(yǎng)量為1mL/kg，2～3h喂養(yǎng)1次，持續(xù)4d；后逐漸增加耐力，每次增加15～25mL（kg·d）；奶量加至80mL時需增加母乳強化劑，直至全量喂養(yǎng)150～160mL（kg·d）。在初乳滴注過程中，需密切監(jiān)測早產(chǎn)兒有無出現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑血氧飽和度下降﹑心動過緩等癥狀。

參照組：使用生理鹽水棉簽進行日常口腔護理，初乳僅用于胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方案與試驗組一致。

1.3 觀察指標

比較兩組的一般資料，以喂養(yǎng)狀況﹑時間指標﹑并發(fā)癥發(fā)生情況完成對喂養(yǎng)效果的評價。（1）喂養(yǎng)狀況：主要從達到全腸內(nèi)營養(yǎng)胎齡﹑出現(xiàn)吸吮動作胎齡﹑開始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡﹑恢復(fù)出生體質(zhì)量時間4個方面進行評價，其中達到全腸內(nèi)營養(yǎng)胎齡的標準為全胃腸道營養(yǎng)為經(jīng)口喂養(yǎng)，且達到每日140mL/kg；開始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡的標準為早產(chǎn)兒首次經(jīng)奶瓶吸吮5mL以上母乳[3]；（2）時間指標：主要從機械通氣時間﹑住院時間2個方面進行評價，由電子信息系統(tǒng)自動生成，進行統(tǒng)計；（3）并發(fā)癥：觀察新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）﹑呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）﹑支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）﹑敗血癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組性別﹑出生胎齡﹑出生體重﹑分娩方式比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表 1 一般資料比較 [n=15，（χ2±s）]

2.2 喂養(yǎng)狀況比較

兩組全腸內(nèi)營養(yǎng)胎齡﹑出現(xiàn)吸吮動作胎齡﹑開始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡﹑恢復(fù)出生體質(zhì)量時間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表 2 喂養(yǎng)狀況比較 [n=15，（χ2±s）]

2.3 時間指標比較

兩組機械通氣時間﹑住院時間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表 3 時間指標比較 [n=15，（χ2±s），d]

2.4 并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，參照組為53.33%，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥比較 [n=15，例（%）]

3 討論

由于LBWI早產(chǎn)兒胎齡小﹑體重輕，先天發(fā)育不完善，出生早期易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且胃腸道功能發(fā)育不全，胃動力﹑小腸及結(jié)腸動力低下，胃腸激素分泌不足，吸吮及吞咽功能差，胃排空延遲，易出現(xiàn)腹脹﹑胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況；加之機械通氣﹑抗生素治療﹑腸外營養(yǎng)支持﹑侵入性操作等一系列的醫(yī)療干預(yù)措施會加劇喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，長期無法建立有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，不利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致院內(nèi)生長發(fā)育遲緩[4]。

在相關(guān)研究中，認為初乳中富含多種免疫物質(zhì)及細胞因子，如分泌型免疫球蛋白A﹑乳鐵蛋白﹑生長因子及其他保護性因子，可活化消化液﹑調(diào)節(jié)免疫功能﹑促進腸道成熟，幫助早產(chǎn)兒快速建立腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于促進喂養(yǎng)進程，并減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。專家指出，初乳應(yīng)盡量經(jīng)口腔途徑給予[6]。而實際情況中LBWI早產(chǎn)兒多因機械通氣﹑吸吮及吞咽功能差等因素的影響而行管飼喂養(yǎng)，導(dǎo)致初乳的最大保護作用受到限制。鑒于此，本研究采取口腔滴注初乳的形式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組全腸內(nèi)營養(yǎng)胎齡﹑出現(xiàn)吸吮動作胎齡﹑開始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡﹑恢復(fù)出生體質(zhì)量時間均早于常規(guī)腸內(nèi)喂養(yǎng)組，說明口腔滴注初乳可促進早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進程。經(jīng)口腔給予初乳，可與口咽部的淋巴組織相作用調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)；初乳中的乳鐵蛋白﹑酶類等可經(jīng)黏膜吸收，對細菌定值產(chǎn)生影響，提升免疫力；部分初乳經(jīng)早產(chǎn)兒吞咽進入消化道，可參與消化道的免疫反應(yīng)，促進胃腸發(fā)育，從而縮短喂養(yǎng)進程[7]。在既往研究中，發(fā)現(xiàn)口腔滴注初乳可縮短全腸內(nèi)營養(yǎng)胎齡﹑出現(xiàn)吸吮動作胎齡﹑開始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡﹑恢復(fù)出生體質(zhì)量時間，縮短喂養(yǎng)進程[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)口腔滴注初乳組機械通氣時間﹑住院時間均短于常規(guī)腸內(nèi)喂養(yǎng)組，說明口腔滴注初乳可促進早產(chǎn)兒病情的恢復(fù)?？谇坏巫⒊跞榭纱龠M早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，改善機體的免疫功能，從而有利于控制病情，促進恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)口腔滴注初乳組NEC﹑VAP﹑BPD﹑敗血癥總發(fā)生率為33.33%，與常規(guī)腸內(nèi)喂養(yǎng)組的53.33%比較無統(tǒng)計學(xué)差異，這與李育梅[9]等人的研究存在差異。該研究中發(fā)現(xiàn)口腔滴注初乳可將并發(fā)癥發(fā)生率由58.49%降低至35.29%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明該方式可減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析該研究與本研究結(jié)果存在差異的原因可能與選取的樣本量大小﹑選取的早產(chǎn)兒胎齡等有關(guān)，故今后還需做進一步的探索。

綜上所述，在LBWI早產(chǎn)兒機械通氣早期進行口腔滴注初乳可促進喂養(yǎng)進程﹑促進病情恢復(fù)，取得良好的應(yīng)用效果。