莫彩引

羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546400

高血壓（hypertension）是生活中非常常見(jiàn)的慢性疾病，是明確的心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，研究表明，高血壓患者常常伴隨心理因素，且心理問(wèn)題與高血壓互為因果，導(dǎo)致病情加重[1]。焦慮﹑抑郁等使高血壓人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。我國(guó)現(xiàn)階段空巢老人家庭比例越來(lái)越高，空巢老年人缺乏家庭的支持，且負(fù)面情緒無(wú)法得到及時(shí)排解，其心理健康積極方面低于普通老人，對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響，且高血壓患者還有其他危險(xiǎn)因素侵襲[2]?；谥嗅t(yī)特色的延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病患者中取得了較好效果。本研究選取了我院空巢老年高血壓患者作為主要對(duì)象，探討基于中醫(yī)特色的延續(xù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取我院2021年1月到6月接診420例空巢老年高血壓患者，并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析討論。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定者；②無(wú)合并性疾病者；③產(chǎn)婦和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③知情本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分以上患者，對(duì)照組210例，年齡60～87歲，均值大致為（73.54±4.54）歲；病程15～40年，平均（27.54±4.21）年；大專及以上例13，中專及高中117例，初中及以下80例；干部10例，工人130例，農(nóng)民70例；獨(dú)居130例，夫妻同居80例。觀察組210例，年齡60～87歲，均值大致為（73.54±4.54）歲；病程16～40年，平均（28.02±4.01）年；大專及以上例23，中專及高中100例，初中及以下87例；干部20例，工人110例，農(nóng)民80例；獨(dú)居120例，夫妻同居90例。兩組年齡﹑病程﹑學(xué)歷﹑職業(yè)等對(duì)比基本一致（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組試試常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者出院后上門或電話隨訪；家訪內(nèi)容：評(píng)估患者的血壓情況﹑遵醫(yī)行為及用藥情況并及時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，電話隨訪內(nèi)容：了解病人出院后的治療效果﹑病情變化及記錄日記情況，也要對(duì)出院患者康復(fù)狀況進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)回院復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容。

1.2.2 觀察組基于中醫(yī)特色的延續(xù)護(hù)理

觀察組基于對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①成立中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理小組，組建中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理專項(xiàng)小組。②中醫(yī)特色小組討論制定針對(duì)患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案。③高血壓病相關(guān)疾病﹑診治及等知識(shí)制作成圖片﹑資料，在康復(fù)出院前幾天或出院時(shí)進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員掌握患者出院護(hù)理技術(shù)，患者出院后對(duì)住院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及隨訪。1）情志調(diào)理：評(píng)估其心理狀態(tài)并指導(dǎo)其采用情志相勝法﹑疏神開(kāi)心法等方法調(diào)理情志。2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：根據(jù)病情選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼，做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。3）依從性教育。要求患者記日記﹑病情自我觀察，督促患者的依從性。日記內(nèi)容：志調(diào)節(jié)﹑飲食調(diào)理﹑用藥指導(dǎo)﹑特殊指導(dǎo)等，勾選不遵醫(yī)原因。還特別為每一位出院的患者準(zhǔn)備了帶著濃濃人情味的出院日記本，教會(huì)患者每周記錄1次，每逢周日護(hù)士電話提醒患者病情變化隨時(shí)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效﹑心理健康狀態(tài)及生命質(zhì)量分析：

①臨床療效分析，顯效：舒張壓降低超過(guò)10 mmHg，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓沒(méi)有正常的下限，而降低超過(guò)至少20mmHg，所有可見(jiàn)病變完全消失或明顯改善；有效：舒張壓降低10mmHg以內(nèi)，并達(dá)到正常范圍，舒張壓和治療前相比降低10～19mmHg，而至正常數(shù)值，收縮壓和治療前相比降低超過(guò)30 mmHg，以上指標(biāo)具備上述指標(biāo)之一，大多數(shù)癥狀緩解或消失。無(wú)效：降壓及癥狀改善未得到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

②在心理咨詢中常用焦慮自評(píng)量表（SAS）﹑抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)判斷來(lái)訪者的焦慮和抑郁程度，焦慮分界值為50分以上，抑郁分界值為53分以上，分值越高表明焦慮﹑抑郁情緒程度越重。

③生命質(zhì)量分析，用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）健康調(diào)查表進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查（生理功能﹑健康狀況﹑軀體疾病﹑精神健康﹑情感智能及社會(huì)功能），該量表包括24個(gè)條目，共6個(gè)維度，每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)評(píng)分方法，領(lǐng)域得分按正向記，分值越高則生命質(zhì)量越好，否則得分越高，生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)及Fisher精確概率法檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05確定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理療效分析

觀察組護(hù)理有效率99.52%和對(duì)照組94.76%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

表1 兩組護(hù)理有效率對(duì)比（%）

2.2 兩組心理狀態(tài)分析

觀察組SAS評(píng)分﹑SDS評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表2：

表2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

?

2.3 兩組生命質(zhì)量分析

觀察組生理功能﹑健康狀況及軀體疾病等的生命質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表3：

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別（n） 生理功能 健康狀況 軀體疾病 精神健康 情感智能 社會(huì)功能對(duì)照組（210） 45.42±4.16 44.60±4.45 42.80±4.62 56.82±5.17 45.91±5.07 51.70±5.50觀察組（210） 50.49±4.45 51.94±4.76 51.59±4.84 65.93±5.80 51.97±5.11 58.48±5.23 t 12.061 16.324 19.037 16.991 12.200 12.945 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓（hypertension）是當(dāng)前臨床當(dāng)中多發(fā)慢性疾病，該病容易引起患者出現(xiàn)心腦血管疾病，且高血壓會(huì)很大程度上損害患者身體健康，極易誘發(fā)各種不良情緒，甚至導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低，讓患者家屬背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。環(huán)境﹑職業(yè)高血壓和遺傳等因素相關(guān)[4-5]。為此，對(duì)該病在積極治療同時(shí)還需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者不良癥狀，提高其生命質(zhì)量[6]。

延續(xù)護(hù)理，醫(yī)院護(hù)理的延伸，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)空巢老年高血壓出院患者采用延續(xù)護(hù)理，起到積極有效康復(fù)促進(jìn)作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組SAS評(píng)分﹑SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，針對(duì)空巢老年高血壓疾病，采取基于中醫(yī)特色的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，獲得了較高護(hù)理效果，有助于改善患者心理及提高生命質(zhì)量。分析主要原因，成立中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理小組，分工明確，小組間分工討論共同制定延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案。將高血壓病相關(guān)疾病﹑診治及等知識(shí)以圖片資料等形式開(kāi)展健康教育[9]。引導(dǎo)患者和陪護(hù)人員讓其掌握出院護(hù)理技術(shù)，對(duì)出院患者進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)。做好心理護(hù)理，使患者保持心情愉快，辯證疏導(dǎo)調(diào)理情志，改善空巢高血壓老年患者不良情緒[10]。根據(jù)不同病癥采用相應(yīng)的體位耳穴埋豆，并做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。依從性教育，最好不要讓患者感到疲勞，鼓勵(lì)督促其“記日記”，提高其依從性。還特別為每一位出院的患者準(zhǔn)備了帶著濃濃人情味的出院日記本，教會(huì)患者每周記錄，對(duì)于患者的病程記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫[11]。書(shū)寫心情日記與錄制心情錄音，合理宣泄情緒。

綜上所述，中醫(yī)特色的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床療效，顯著改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。