劉柳華

柳州市魚峰區(qū)羊角山衛(wèi)生院 廣西 柳州 545005

狂犬病是急性傳染病，由狂犬病病毒引起，死亡率高達(dá)100%[1]。目前尚無治療該疾病的有效藥物，接種狂犬疫苗是主要預(yù)防手段。狂犬疫苗具備自動(dòng)免疫病毒特性，可降低狂犬病急性發(fā)作率，并預(yù)防急性病毒傳染疾病。但大多數(shù)人們被貓﹑犬﹑鼠等動(dòng)物咬傷后去醫(yī)院門診接種狂犬疫苗時(shí)，由于對(duì)疫苗接種的認(rèn)知不夠，容易產(chǎn)生恐懼﹑焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而不能積極配合醫(yī)師，提高護(hù)患糾紛率。有研究指出，強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)于穩(wěn)定人們負(fù)性情緒﹑降低護(hù)患糾紛率以及提高疫苗接種依從性具有重要作用[2]。因此，本文對(duì)我院門診接種狂犬疫苗人群實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2012年12月期間在我院門診接種的2175例狂犬疫苗人群，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即對(duì)照組1087例，男540例，女547例，年齡8個(gè)月-88歲，平均年齡（43.27±5.68）歲；咬傷情況：502例貓抓傷，572例狗咬傷，13例其他動(dòng)物咬傷；暴露分級(jí)：430例Ⅱ級(jí)，657例Ⅲ級(jí)；觀察組1088例，男538例，女550例，年齡9個(gè)月-89歲，平均年齡（44.27±5.71）歲；咬傷情況：524例貓抓傷，540例狗咬傷，24例其他動(dòng)物咬傷；暴露分級(jí)：454例Ⅱ級(jí)，634例Ⅲ級(jí)。兩組基礎(chǔ)資料比較無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有對(duì)象均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；（2）暴露情況為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神意識(shí)障礙者；（2）臟器功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施門診常規(guī)護(hù)理，主要包括狂犬病相關(guān)知識(shí)的講解﹑接種狂犬疫苗的重要性﹑定時(shí)到醫(yī)院接種以及接種后注意事項(xiàng)等。

基于此基礎(chǔ)，觀察組實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理，具體如下：（1）營(yíng)造舒適環(huán)境：大多數(shù)人群在接種時(shí)容易產(chǎn)生恐懼﹑緊張﹑害怕等心理情緒，因此，為緩解不良情緒，在門診室營(yíng)造舒適的接種環(huán)境，如在門診室擺放綠植﹑安裝電視等，其中，綠植有利于使人處于放松狀態(tài)，電視播放輕松的音樂或者有趣的電視節(jié)目，有助于分散注意力，緩解緊張心理。考慮到部分接種人群年齡比較小，可以在候診室放置小兒玩具或者在墻壁上張貼卡通圖片，來分散兒童注意力，避免過度緊張。（2）健康宣教：一部分成年人接種狂犬疫苗時(shí)擔(dān)心接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)或者后遺癥，導(dǎo)致疫苗接種依從性不高。因此，護(hù)理人員可對(duì)這類人群加強(qiáng)健康宣教，告知現(xiàn)在狂犬疫苗生產(chǎn)工藝水平與之前比有大幅度提升，接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)和后遺癥的幾率非常低，僅有少部分人群接種后可能出現(xiàn)紅腫﹑疼痛﹑瘙癢等不良反應(yīng)。加深接種人群對(duì)狂犬疾病與疫苗的認(rèn)知，可以使不良情緒大大改善。同時(shí)，積極解答患者提出的疑問，提高對(duì)疫苗接種的信心度。（3）針對(duì)性心理干預(yù)：根據(jù)患者的不同心理，為其實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。①僥幸心理：Ⅱ級(jí)暴露者由于傷情較輕，加之沒有認(rèn)識(shí)到狂犬病的危害性，認(rèn)為家犬或者家貓接種疫苗后不會(huì)再把狂犬病傳染給人；也有部分患者認(rèn)為接種狂犬疫苗價(jià)格較貴，不愿意接種疫苗。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)履行告知義務(wù)，運(yùn)用通俗易懂的語言對(duì)患者講解接種疫苗的重要性，并以真實(shí)案例為依據(jù)，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)說服患者，打破其僥幸心理，積極接受疫苗。②恐懼心理：Ⅲ級(jí)暴露者往往傷情較嚴(yán)重，容易過度關(guān)注狂犬病危害，認(rèn)為感染狂犬病后果較嚴(yán)重，易產(chǎn)生無助﹑害怕﹑抑郁等心理。對(duì)此，護(hù)理人員明確告知患者，狂犬病可控不可治，只要及時(shí)到醫(yī)院處理傷口，并及早接種狂犬疫苗，就可以使狂犬病發(fā)作率大大降低。另外，在對(duì)患者接種過程中，使用暗示性﹑鼓勵(lì)性語言對(duì)患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，使其真正感受到人文關(guān)懷。③懷疑心理：對(duì)狂犬病有害怕心理的人群，一旦被動(dòng)物咬傷后，會(huì)表現(xiàn)出性格孤僻或者妄想疑病等，不相信狂犬疫苗的效果。為此，護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者，對(duì)疾病治療有正確的認(rèn)知，邀請(qǐng)接種過疫苗的患者現(xiàn)身說法，提高患者信心；積極解答患者提出的每一個(gè)問題，消除懷疑心理；采用轉(zhuǎn)移注意力的方式引導(dǎo)患者自我調(diào)整，使用專業(yè)的技能水平獲得患者信賴。④退化心理：針對(duì)咬傷后出現(xiàn)退化心理的人群，護(hù)理人員需要積極交流，了解出現(xiàn)退化心理的原因；傾聽患者，了解患者基本需求；還可以運(yùn)用治療成功案例，對(duì)患者構(gòu)建康復(fù)藍(lán)圖，增強(qiáng)治療信心；此外，加強(qiáng)健康教育，積極引導(dǎo)，進(jìn)一步提高接種依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：包括焦慮﹑抑郁情緒，分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分值為1-4分；9條正向計(jì)分，11條反向計(jì)分，總分為量表得分×1.25，分值越高表明患者焦慮﹑抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）干預(yù)結(jié)局：包括醫(yī)療知識(shí)知曉率﹑接種疫苗依從率以及護(hù)患糾紛率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析，醫(yī)療知識(shí)知曉率﹑接種疫苗依從率以及護(hù)患糾紛率為計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，以（%）描述，SAS﹑SDS評(píng)分為計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（±s）描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后兩組SAS﹑SDS評(píng)分

兩組護(hù)理前SAS﹑SDS評(píng)分比較（P>0.05），兩組護(hù)理后SAS﹑SDS評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05），其中觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：組內(nèi)前后比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=1088） 52.53±4.79 32.55±3.86 48.88±5.21 30.57±3.71對(duì)照組（n=1087） 52.46±5.12 42.42±4.19 48.73±5.42 39.86±3.79 t 0.329 57.134 0.658 57.765 P 0.742 0.000 0.511 0.000

2.2 比較兩組干預(yù)結(jié)局

觀察組醫(yī)療知識(shí)知曉率與接種疫苗依從率均較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組護(hù)患糾紛率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)結(jié)局對(duì)比[n，（%）]

3 討論

狂犬病是一種人畜共患病，由狂犬病毒侵犯到中樞神經(jīng)后引起，死亡率較高。有調(diào)查表明，全球每年狂犬病導(dǎo)致死亡的人數(shù)中，我國(guó)排名第二，尤其是貓﹑犬咬傷導(dǎo)致發(fā)病的比例達(dá)到93%[3]。加之暴露后免疫球蛋白注射率與狂犬病疫苗接種率較低，進(jìn)一步提高發(fā)病率。還與我國(guó)公民狂犬病預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)﹑認(rèn)知較片面等因素有關(guān)。目前臨床上尚無特效藥物能夠治療狂犬病，接種疫苗是唯一預(yù)防途徑[4]。因此，人們一旦被攜帶狂犬病毒的動(dòng)物抓傷或者咬傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院接種狂犬疫苗，有助于提高自身免疫力，降低狂犬病發(fā)作率。但是人們被動(dòng)物咬傷后往往易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不愿意接種疫苗，還會(huì)使護(hù)患糾紛率提高。因此，為提高疫苗接種率，緩解負(fù)面情緒，需要對(duì)接種疫苗的人群實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理，根據(jù)不同心理特點(diǎn)為其實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。

強(qiáng)化心理護(hù)理是一種真正以患者為中心的護(hù)理模式，將現(xiàn)代人性化醫(yī)療服務(wù)作為護(hù)理理念，以醫(yī)院規(guī)章制度為前提，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，一方面有助于引導(dǎo)患者樹立正面心理，另一方面能夠極大滿足患者在心理﹑情感等方面的需求[5]。本次結(jié)果顯示，觀察組的SAS﹑SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），充分說明，實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理后，患者的焦慮情緒﹑抑郁情緒均得到明顯改善。與何小萍[6]等人文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果具有高度一致性。究其原因?yàn)?，通過實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過了解發(fā)現(xiàn)患者存在僥幸心理﹑懷疑心理﹑悲觀焦慮心理以及退化心理等不良情緒，發(fā)現(xiàn)這些不良情緒的原因由接種人群對(duì)狂犬病以及疫苗接種的認(rèn)知度不夠引起，針對(duì)此，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通﹑交流，對(duì)其講解狂犬病以及疫苗接種的相關(guān)知識(shí)，告知疫苗接種成功率；并根據(jù)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，對(duì)其實(shí)施相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使不良情緒得到改善[7]。另外，研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組在醫(yī)療知識(shí)知曉率﹑接種疫苗依從率上均高于對(duì)照組，且護(hù)患糾紛率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），說明強(qiáng)化心理護(hù)理有助于提高患者醫(yī)療知識(shí)知曉率與接種疫苗依從率，降低護(hù)患糾紛率。分析原因?yàn)椋嬖趦e幸心理的患者認(rèn)為狂犬病跟自己沒關(guān)系，通過實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理后，讓患者意識(shí)到犬﹑貓咬傷對(duì)人體造成的傷害，并認(rèn)識(shí)到接種疫苗是十分必要的，進(jìn)而使其更加積極的接種疫苗；對(duì)于有悲觀情緒﹑懷疑心理的患者，通過講解疫苗接種的有效性，并鼓勵(lì)﹑安撫患者，可提高配合度并消除心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而更加順利的完成疫苗接種，還有助于減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，將強(qiáng)化心理護(hù)理應(yīng)用于門診接種狂犬疫苗人群中，可改善焦慮﹑抑郁情緒，并提高醫(yī)療知識(shí)知曉率與接種疫苗依從率，保障接種過程順利進(jìn)行。