黃愛華

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021

ERAS理念即加速康復(fù)外科理念，該理念是在上個(gè)世紀(jì)90年代首次提出，隨著近些年來在臨床廣泛應(yīng)用，該理念的應(yīng)用不斷優(yōu)化﹑完善[1]。ERAS是指通過多模式，多學(xué)科的方式，在圍手術(shù)期應(yīng)用多途徑循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者治療過程中生理和心理方面的應(yīng)激,其根本目的是讓患者平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期并促進(jìn)其早期恢復(fù)正常機(jī)能[2]。結(jié)直腸切除是臨床針對直腸癌手術(shù)，該手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，為進(jìn)一步提升患者術(shù)后恢復(fù)效率，有研究提出對比常規(guī)護(hù)理宣教，ERAS理念護(hù)理健康教育路徑宣教在圍手術(shù)期應(yīng)用更具優(yōu)勢，能使患者更快﹑更透徹的掌握相關(guān)護(hù)理知識﹑縮短患者恢復(fù)周期[3]。鑒于此，本次研究甄選出180例樣本對比上述兩種護(hù)理宣教方式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年12月，對在我院進(jìn)行結(jié)直腸切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行篩選，甄選出180例作為研究對象，按具體實(shí)施的護(hù)理宣教方法進(jìn)行分組（實(shí)驗(yàn)組﹑對照組），90例/組。其中對照組男47例﹑女43例，平均年齡55-80（68.25±8.56）歲，文化水平：大專及以上13例﹑高中47﹑高中及以下30例；實(shí)驗(yàn)組男48例﹑女42例，平均年齡55-80（68.35±8.54）歲，文化水平：大專及以上15例﹑高中46﹑高中及以下29例。數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入患者癥狀均符合結(jié)直腸切除術(shù)手術(shù)指征；（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求者；（3）家屬/患者對研究知情并簽訂同意書；（4）言語及認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對相關(guān)手術(shù)無法耐受者；（2）合并其他系統(tǒng)危重病患者；（3）嚴(yán)重精神障礙患者；（4）肢體缺如者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期教育方法：給予患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；指導(dǎo)患者用藥；告知患者及家屬術(shù)前﹑術(shù)后的自我護(hù)理注意事項(xiàng)；進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施ERAS理念下護(hù)理健康教育路徑教育方法：（1）常規(guī)圍手術(shù)期教育方法（與對照組同）。（2）成立專業(yè)護(hù)理小組：組內(nèi)成員由科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，通過組內(nèi)會議討論決定患者具體的護(hù)理措施，會中組長需總結(jié)以往結(jié)直腸切除患者的護(hù)理檢驗(yàn)并將其與本次護(hù)理對象情況結(jié)合，給予患者最具經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理服務(wù)；另外組內(nèi)人員還需仔細(xì)查閱ERAS理念下護(hù)理健康教育路徑教育方法并會議中提出﹑討論﹑分析；建立護(hù)理責(zé)任制，對科內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行明確分工。（2）設(shè)立專職ERAS護(hù)士：該護(hù)理人員需掌握扎實(shí)的ERAS理念的護(hù)理知識，護(hù)理人員在向患者宣教時(shí)應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言；護(hù)理人員在實(shí)施過程中需用普通話結(jié)合口語的方式與患者及家屬交流，語速不宜過快。（3）理解指標(biāo)的制定：護(hù)理小組需根據(jù)科內(nèi)患者的具體情況設(shè)置理解指標(biāo)，將患者理解程度分為優(yōu)﹑良﹑差三個(gè)維度，專職ERAS護(hù)士在宣教結(jié)束后需立即使用理解指標(biāo)對患者理解程度進(jìn)行評定，對依然無法理解的患者給予加強(qiáng)宣教，可通過實(shí)踐操作或模擬操作的形式向患者展示日常護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)及操作技巧。（4）建立護(hù)理宣傳手冊：護(hù)理小組將以往科內(nèi)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對內(nèi)容進(jìn)行具體描述，將總結(jié)內(nèi)容印制于護(hù)理宣傳冊上，宣傳冊采用文字與圖像結(jié)合的方式，使患者能更直觀的了解宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組住院檢查相關(guān)時(shí)間，包括院前檢查時(shí)間﹑術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）對比兩組術(shù)后恢復(fù)功能情況相關(guān)指標(biāo)，包括首次著地活動(dòng)時(shí)間﹑首次進(jìn)食時(shí)間﹑肛門排氣排便時(shí)間﹑腹腔引流管拔出時(shí)間及首次著地活動(dòng)距離。

（3）對比兩組護(hù)理滿意度。通過問卷方式收集患者及家屬的護(hù)理滿意度。總分10分：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下[4]。（總滿意率=非常滿意+滿意）。

（4）對比兩組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況，包括腹部傷口疼痛延遲出院﹑非計(jì)劃拔管﹑切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組住院檢查相關(guān)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組院前檢查時(shí)間﹑術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院檢查相關(guān)時(shí)間比較（n=90，±s）

表1 兩組住院檢查相關(guān)時(shí)間比較（n=90，±s）

組別 院前檢查時(shí)間（min）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對照組 18.96±2.14 21.86±2.65 9.75±1.39實(shí)驗(yàn)組 14.25±1.75 15.36±1.86 7.01±1.02 t 16.164 19.046 15.077 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組術(shù)后恢復(fù)功能情況相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組首次著地活動(dòng)時(shí)間﹑首次進(jìn)食時(shí)間﹑肛門排氣排便時(shí)間﹑腹腔引流管拔出時(shí)間均短于對照組，首次著地活動(dòng)距離長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)功能情況相關(guān)指標(biāo)比較（n=90，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)功能情況相關(guān)指標(biāo)比較（n=90，±s）

組別 首次活動(dòng)時(shí)間（min） 首次活動(dòng)距離（m） 首次進(jìn)食時(shí)間（h） 肛門排氣排便時(shí)間（h） 腹腔引流管拔出時(shí)間（h）對照組 20.17±2.27 65.69±7.04 14.68±2.03 22.78±2.67 24.58±2.89實(shí)驗(yàn)組 30.25±3.24 75.35±8.07 9.67±1.56 17.74±1.98 21.34±2.32 t 23.680 8.557 18.565 14.384 8.294 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），分別為94.44%﹑85.56%，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比（n=90，例）

2.4 兩組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為2.22%﹑10.00%，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況對比（n=90，例）

3 討論

結(jié)直腸切除是外科常見手術(shù)之一，有數(shù)據(jù)顯示該手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)恢復(fù)周期長﹑并發(fā)癥多發(fā)等情況，以上情況產(chǎn)生的原因主要有患者自身醫(yī)療知識缺乏﹑臨床宣教表淺等，故對圍手術(shù)期患者的健康宣教至關(guān)重要[5]。

隨著ERAS（加速康復(fù)外科理念）在臨床的廣泛應(yīng)用，該理念下的護(hù)理健康教育路徑在結(jié)直腸切除圍手術(shù)期發(fā)揮著重要作用，ERAS強(qiáng)調(diào)護(hù)理健康教育路徑并非是一個(gè)固定流程，其核心理念強(qiáng)調(diào)面對不同患者給予最科學(xué)的宣教服務(wù)[6]。對比常規(guī)臨床宣教，ERAS下的護(hù)理健康教育路徑宣教內(nèi)容更加綜合，宣教質(zhì)量更高[7]。本次研究對比了常規(guī)宣教及ERAS下的護(hù)理健康教育路徑宣教的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組院前檢查時(shí)間﹑術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組首次著地活動(dòng)時(shí)間﹑首次進(jìn)食時(shí)間﹑肛門排氣排便時(shí)間﹑腹腔引流管拔出時(shí)間均短于對照組，首次著地活動(dòng)距離長于對照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，ERAS下的護(hù)理健康教育路徑宣教強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，通過專職護(hù)士的宣教，使患者對疾病認(rèn)知更加透徹，充分了解到后期護(hù)理對于加速康復(fù)的意義[8]；另外通過過往病歷的總結(jié)，能有效增強(qiáng)患者信心，使其能盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)效率的提升；最后該理念的康復(fù)宣教能拉近護(hù)患關(guān)系，真正做到“護(hù)士認(rèn)真講﹑患者認(rèn)真聽”[9]。另外本次研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組﹑不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），原因在于專職ERAS護(hù)士設(shè)立能增強(qiáng)工作效率，合理的語言應(yīng)用能加深了患者的理解；理解指標(biāo)的評估能有效規(guī)避患者及家屬失誤操作出現(xiàn)的可能，對于減少不良事件發(fā)生具有重要意義[10]。

綜上所述，ERAS理念下護(hù)理健康教育路徑在結(jié)直腸切除圍手術(shù)期具有良好應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。