黃艷珠

貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院 廣西 貴港 537121

維持性血液透析治療是終末期生腎臟疾病患者最重要的腎臟替代手段，建立良好的血管通路是維持性血液透析得以順利的必要保證和前提[1]。有關(guān)研究表示[2]，動靜脈內(nèi)瘺是最佳的血管通路，對血流動力及血管自身條件具有較高要求，其動靜脈內(nèi)瘺形成時間長，因而中心靜脈留置導(dǎo)管成為血管通路重要選擇。研究表明其操作雖簡單快捷﹑損傷小和血流量大等優(yōu)勢，但其操作存在侵入性，且突出，若反復(fù)感染﹑血栓形成﹑穿孔及上腔靜脈梗阻綜合征等[3]。依據(jù)有關(guān)研究表明[4]，感染稱為導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡主要原因之一，僅次于心血管并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)性感染若未得到有效干預(yù)和治療，將進(jìn)一步導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎﹑菌血癥和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，是維持性血液透析患者拔管和死亡主要原因，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需要重視對置管護(hù)理，避免感染發(fā)生[5-6]。本文針對維持性血液透析患者實施多元化護(hù)理，以降低感染情況，提高患者生活質(zhì)量。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入的48例患者均接受血液透析治療；自身未有感染性疾??；具有正常認(rèn)知﹑理解和表達(dá)能力；排除存在具有其他系統(tǒng)感染；存在精神疾病史和精神發(fā)育遲滯；隧道感染或出口感染。研究時間2021年2月至11月利用隨機(jī)抽樣法將納入患者分對照組和研究組，對照組24例中男性12例，女性12例，年齡23～73歲，平均（48.20±1.05）歲，研究組24例中男性14例，女性10例，年齡23～73歲，平均（48.23±1.10）歲，納入兩組血透患者一般資料具有可比性（P＞0.05），另外，對比本次研究目的了解其簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，透析前向患者講解血液透析原理﹑注意事項，整個治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，置管后注意常規(guī)換藥﹑中心靜脈導(dǎo)管消毒﹑并依照無菌技術(shù)封管。

研究組實施多元化護(hù)理：（1）責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解血管通路情況后給予相應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)格注意無菌手套使用﹑手衛(wèi)生，且利用最大無菌屏障，以及嚴(yán)格應(yīng)用碘伏消毒，另外，依照規(guī)則行使血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，并注意觀察患者狀態(tài)和相關(guān)參數(shù)，透析管路固定﹑無菌敷料覆蓋﹑無菌技術(shù)封管操作等標(biāo)準(zhǔn)性，此外，詳細(xì)記錄通路感染情況﹑導(dǎo)管功能和相關(guān)情況，對存在問題的部分及時干預(yù)。（2）健康知識護(hù)理，向患者發(fā)放健康知識手冊﹑微信群健康講座等來提升患者醫(yī)囑執(zhí)行性和自護(hù)能力，在透析中向患者口頭講解，每次10～30分鐘，并解答其疑問和個性化指導(dǎo)，內(nèi)容包含洗浴時導(dǎo)管保護(hù)﹑局部清潔時正確方法，合理飲食﹑自我體質(zhì)量管理和合理運動方式等。微信宣教時注意重復(fù)講解1～2遍，為強(qiáng)化遵醫(yī)性和知識掌握程度。手冊用于患者等待透析和透析期利用休息時間學(xué)習(xí)，家屬也可共同學(xué)習(xí)。（3）心理護(hù)理干預(yù)，講解血液透析中心靜脈指導(dǎo)意義和必要性，觀察患者心理變化對血液透析治療態(tài)度，并對其提出的問題解答，以及告知避免避免感染的重要性，若出現(xiàn)感染務(wù)必要配合臨床醫(yī)護(hù)人員治療，切勿自行服藥。提高患者治療信心，介紹預(yù)防方式，減輕心理壓力，囑遇到問題時隨時向責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生詢問，不可隨意處理。（4）皮膚護(hù)理：對于置管患者人員，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密對置管部位皮膚進(jìn)行觀察，查看是否具有紅腫﹑化膿等現(xiàn)象發(fā)生，并隨時詢問其感受，及時處理異常情況。對具有紅腫現(xiàn)象﹑膿性分泌物的患者使用碘伏棉球清潔消毒，以及及時更換敷料，保持敷料清潔干燥，保證消毒面積大于敷料面積，置管部位皮膚被污染后需使用醫(yī)用酒精等及時清除干凈，并使用聚維酮碘消毒。（5）合理使用抗生素，避免濫用。因近年來，導(dǎo)管相關(guān)性感染致病菌對常用抗感染藥耐藥性增加，導(dǎo)管相關(guān)性感染的治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，通過加強(qiáng)抗生素的合理使用能有效減少耐藥菌株產(chǎn)生。（6）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對于年老體弱﹑有基礎(chǔ)疾病的患者，給予免疫及營養(yǎng)支持，鼓勵多食高熱量﹑高蛋白的食物，無法進(jìn)食者胃腸營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力﹑提高抗病能力，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

針對感染發(fā)生率﹑患者生活質(zhì)量和滿意度及不良情緒對比。

（1）主要利用SF-36生活簡易量表對患者干預(yù)后整體情況評估，包含軀體疼痛﹑生理機(jī)能﹑心理機(jī)能﹑精神健康，其所得分越高表示生活質(zhì)量越好。

（2）患者滿意度使用院內(nèi)自行設(shè)計滿意度調(diào)查表評估，出院前一天依次分發(fā)給患者或家屬，回收率100.00%。

（3）對于患者不良情緒主要依據(jù)焦慮（SAS）﹑抑郁（SDS）自評量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高其不良情緒越為嚴(yán)重，故而反之。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率

感染發(fā)生率對比P＜0.05，研究組低于對照組，見表1：

表1 兩組感染發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 SAS﹑SDS評分對比

干預(yù)前和干預(yù)后對比P＜0.05，研究組評分低于對照組，而干預(yù)前無差異（P＞0.05），見表2：

表2 相比護(hù)理前后兩組 SAS、SDS評分[（±s），分]

表2 相比護(hù)理前后兩組 SAS、SDS評分[（±s），分]

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2.3 SF-36評分結(jié)果

SF-36評分干預(yù)后和干預(yù)前對比P＜0.05，其中，以研究組高于對照組，干預(yù)前無任何差異（P＞0.05），見表3：

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分對比[（±s），分]

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 心理機(jī)能 軀體疼痛 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 24 65.20±5.05 86.61±5.39 52.09±6.39 80.69±4.17 56.09±6.52 84.36±3.10 63.09±6.52 82.09±3.69研究組 24 65.39±6.52 95.63±4.54 52.49±6.55 93.69±3.07 56.05±6.52 95.25±2.11 63.06±6.02 96.58±2.07 t 0.112 6.270 0.214 12.298 0.021 14.226 0.016 16.777 P 0.910 0.001 0.831 0.001 0.983 0.001 0.986 0.001

2.4 滿意度的結(jié)果

滿意度對比研究組高出對照組11.16%（P＜0.05），見表4：

表4 對比兩組患者滿意度[n（%）]

3 討論

血液透析是治療腎臟疾病常用治療手段，臨床常用靜脈指導(dǎo)將體內(nèi)血液引流至體外，但靜脈置管操作對人體具有創(chuàng)傷性，極易因無菌操作不嚴(yán)格或置管不當(dāng)使患者發(fā)生血流感染，若是未能及時采取干預(yù)措施將威脅到患者生命安全[7]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，置管技術(shù)越為嫻熟，從而被臨床廣泛使用，但導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率也將隨之上升，有關(guān)資料顯示[8]，該病癥發(fā)病率在0.5%，不但對透析質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重時危及到患者生命。經(jīng)大量研究顯示，導(dǎo)致此并發(fā)癥發(fā)病原因是無菌操作不嚴(yán)格，健康教育未到位﹑患者自護(hù)能力差等原因造成，對此，要積極采取有效干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。以往護(hù)理干預(yù)因自身限制在此病癥護(hù)理中難以發(fā)揮作用，故需尋找一種新型護(hù)理模式對導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防極為重要[9]。

本次研究中對比常規(guī)護(hù)理和多元化護(hù)理對預(yù)防血液透析患者中心靜脈置管相關(guān)性感染，多元化護(hù)理指將多種文化滲入到護(hù)理工作中，滿足患者對身心健康和社會精神文化需求，多元化護(hù)理核心理念從患者基本需求出發(fā)，且從患者心理﹑安全﹑睡眠及健康教育等方面進(jìn)行多維度干預(yù)，以適應(yīng)患者多層次需求現(xiàn)狀[10]。而本文中依據(jù)多元化護(hù)理核心和內(nèi)涵展開護(hù)理工作，依據(jù)患者需求開展安全性護(hù)理﹑心理護(hù)理﹑健康知識﹑皮膚護(hù)理等，研究結(jié)果顯示，研究組感染發(fā)生率相比對照組低，且干預(yù)之后患者SF-36評分較干預(yù)前提高，另外，組間進(jìn)行對比研究組高于對照組，同時，有效緩解了患者不良情緒，較干預(yù)前焦慮與抑郁評分均降低（P＜0.05）。此外，降低了醫(yī)患矛盾發(fā)生，構(gòu)建出和諧醫(yī)患關(guān)系，為家庭﹑社會起到穩(wěn)定作用，并使患者更好的理解醫(yī)務(wù)人員的工作，能夠積極配合參與治療，戰(zhàn)勝疾病，同時使治療依從性提高，故本次研究中經(jīng)滿意度評價，滿意度達(dá)97.83%。并和李雪松[12]研究相似。

綜上所述，血液透析患者通過多元化護(hù)理干預(yù)之后導(dǎo)管相關(guān)性感染率降低，且緩解不良情緒，以及有效提高了患者生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床廣泛使用。