嚴(yán)茜

廣西胸科醫(yī)院 廣西 柳州 545005

結(jié)核病是一種慢性傳染病，其傳播環(huán)節(jié)包括傳染源﹑傳播途徑及易感人群。早發(fā)現(xiàn)﹑早治療是目前傳染病的主要措施，同時(shí)還需加強(qiáng)感染防控以切斷傳播途徑﹑增強(qiáng)對(duì)易感人群的保護(hù)等，故對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的結(jié)核分枝桿菌感染者進(jìn)行預(yù)防性治療顯得尤為重要。相關(guān)資料表明，全球范圍內(nèi)，約4人中有1人感染結(jié)核分枝桿菌，并會(huì)有一定比例發(fā)展為結(jié)核病，故世界衛(wèi)生組織（WHO）已將預(yù)防性治療作為降低全球結(jié)核病疫情的一種重要措施[1]。對(duì)于結(jié)核病的預(yù)防性治療，目前采取的主要是預(yù)防性服藥的方式。有研究表明，長期服藥存在較多的不良反應(yīng)，同時(shí)不規(guī)律服藥易產(chǎn)生耐藥性，影響高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防性治療效果，導(dǎo)致其治療依從性顯著降低[2]。因此，在治療的同時(shí)需開展積極的臨床護(hù)理以改善高風(fēng)險(xiǎn)患者的服藥依從性。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的現(xiàn)代化護(hù)理模式，可從生理﹑心理﹑社會(huì)等多個(gè)方面采取護(hù)理措施，為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供全面﹑優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大程度改善其身心狀態(tài)，達(dá)到顯著的預(yù)防性治療效果[3]。為進(jìn)一步探索該護(hù)理模式應(yīng)用于學(xué)生結(jié)核病預(yù)防性治療中的效果，本文對(duì)32名學(xué)生開展研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020.09～2021.09于本院接受結(jié)核病預(yù)防性治療的32名學(xué)生納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組﹑試驗(yàn)組各16名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為結(jié)核病爆發(fā)中接觸者或潛伏感染者（結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性）；②無藥物過敏史；③既往未接受過結(jié)核病預(yù)防性治療；④年齡9～21歲；⑤本人及家長知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已確診為結(jié)核病者；②合并其他傳染性疾病者；③入組前有抗結(jié)核病治療者；④產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等中途退出研究者。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理。以口頭講解為主的形式向?qū)W生及其家長介紹預(yù)防性服藥的目的及重要性；并指導(dǎo)藥物的服用方法﹑劑量﹑時(shí)間﹑次數(shù)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。

試驗(yàn)組：基于上述護(hù)理實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）全面健康教育：以PPT幻燈片課件的形式向患者介紹結(jié)核病預(yù)防性治療的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)含相關(guān)的圖片和視頻，內(nèi)容包括結(jié)核病預(yù)防性治療所針對(duì)的對(duì)象﹑治療的方案﹑藥物的名稱﹑作用等，并及時(shí)回答學(xué)生及家長的疑惑；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的指導(dǎo)，包括日常飲食﹑鍛煉﹑用藥等。（2）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)學(xué)生或家長準(zhǔn)備一本服藥日記本，記錄的內(nèi)容包括藥物的名稱﹑廠家﹑規(guī)格﹑批號(hào)﹑服用劑量﹑時(shí)間﹑有無不良反應(yīng)等，囑其復(fù)診時(shí)可帶上日記本供醫(yī)護(hù)人員查看。（3）心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)與學(xué)生的交流，建立初步的信任關(guān)系，注意傾聽學(xué)生主訴，了解其心理狀態(tài)變化。鼓勵(lì)學(xué)生可與自己的同學(xué)﹑家人﹑朋友訴說內(nèi)心的想法，或在醫(yī)護(hù)人員處尋求幫助，避免將不良情緒憋悶在心。鼓勵(lì)學(xué)生可通過看書﹑聽音樂等方式調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。（4）飲食護(hù)理干預(yù)：囑家長為學(xué)生準(zhǔn)別高維生素﹑高纖維素﹑高熱量﹑高蛋白﹑富含氨基酸的清淡食物，保持營養(yǎng)充足。（5）加強(qiáng)家庭支持：與家長進(jìn)行溝通，向家長講述學(xué)生目前的病情及心理狀態(tài)，囑家長多陪伴與鼓勵(lì)學(xué)生，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生服藥的監(jiān)督。（6）隨訪護(hù)理干預(yù)：以電話﹑微信隨訪的方式，了解學(xué)生的服藥情況，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍畅p活動(dòng)指導(dǎo)；囑家長需關(guān)注學(xué)生病情的變化，及時(shí)就醫(yī)。在學(xué)生每次復(fù)診前，提前打電話給學(xué)生或家長，提醒復(fù)診。兩組均接受為期3個(gè)月的護(hù)理觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，并以干預(yù)前后服藥依從性﹑生活質(zhì)量變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）服藥依從性：于干預(yù)前（首次就診時(shí)）﹑干預(yù)后（護(hù)理3個(gè)月后）使用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)8個(gè)條目，總分0～8分，服藥依從性與分值成正比；（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前﹑后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能﹑心理功能﹑物質(zhì)生活功能﹑社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，總分0～400分，生活質(zhì)量與分值成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組性別﹑年齡﹑當(dāng)前學(xué)歷比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表 1 一般資料比較 [n=16，（±s）]

表 1 一般資料比較 [n=16，（±s）]

組別 性別 年齡（歲） 當(dāng)前學(xué)歷男女小學(xué) 初中 高中 大學(xué)參照組 8（50.00） 8（5.000） 15.62±2.85 5（31.25） 4（25.00） 4（25.00） 3（18.75）試驗(yàn)組 10（62.50） 6（37.50） 15.57±2.79 6（37.50） 3（18.75） 3（18.75） 4（25.00）χ2/t 0.508 0.050 0.520 P 0.476 0.960 0.915

2.2 服藥依從性比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組MMAS-8評(píng)分較干預(yù)前升高（P＜0.05），且升高幅度大于參照組（P＜0.05），見表2。

表 2 服藥依從性比較 [n=16，（±s），分]

表 2 服藥依從性比較 [n=16，（±s），分]

組別 MMAS-8評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P參照組 4.13±0.16 5.98±0.23 26.412 0.001試驗(yàn)組 4.22±0.18 7.25±0.31 33.810 0.001 t 1.495 13.160 P 0.145 0.001

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組GQOL-74評(píng)分較干預(yù)前升高（P＜0.05），且升高幅度大于參照組（P＜0.05），見表3。

表 3 生活質(zhì)量比較 [n=16，（±s），分]

表 3 生活質(zhì)量比較 [n=16，（±s），分]

組別 GQOL-74評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P參照組 268.55±25.42 297.33±28.75 3.000 0.005試驗(yàn)組 267.94±25.13 325.21±30.44 5.803 0.001 t 0.068 2.663 P 0.946 0.012

3 討論

在相關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)的研究中，認(rèn)為兒童感染結(jié)核分枝桿菌后，在12歲以后結(jié)核發(fā)病率逐漸增加，并于19歲達(dá)到高峰，后逐漸下降，在24歲逐漸達(dá)到成年人發(fā)病的穩(wěn)定水平[5]。由此可見，結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)峰值主要在學(xué)齡前兒童﹑青少年﹑成年早期3個(gè)階段。此外，由于學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，長期處于精神緊張狀態(tài)，加之作息不規(guī)律﹑缺乏鍛煉等，同時(shí)處于青春期發(fā)育階段，一旦感染結(jié)核分枝桿菌后極易發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，故學(xué)生是我國結(jié)核病的高危人群，加強(qiáng)學(xué)生的結(jié)核病預(yù)防性治療尤為關(guān)鍵。但目前預(yù)防性服藥的耐藥性問題較為突出，如何采取積極有效的手段提升高風(fēng)險(xiǎn)人群的服藥依從性一直是臨床相關(guān)工作者亟待解決的問題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理在疾病的防治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)性，不能對(duì)高危人群的情況進(jìn)行全面干預(yù)，整體護(hù)理效果欠佳。綜合護(hù)理干預(yù)可從多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)高危人群的針對(duì)性指導(dǎo)，促使達(dá)到良好的認(rèn)知及行為，從而積極配合護(hù)理工作，對(duì)結(jié)核病的防治產(chǎn)生積極影響[6-7]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，學(xué)生的MMAS-8評(píng)分顯著升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)護(hù)理組，說明綜合護(hù)理干預(yù)可提升學(xué)生的服藥依從性，在結(jié)核病的防治工作中具有重要意義。在綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過程中，結(jié)合PPT中的圖片和視頻以更加生動(dòng)形象的方式促進(jìn)學(xué)生及其家長對(duì)教育內(nèi)容的理解，幫助學(xué)生及家長建立正確的認(rèn)知，促使其意識(shí)到規(guī)律用藥﹑結(jié)核病預(yù)防性治療的重要性，從而利于學(xué)生服藥依從性的提升；通過記錄服藥日記一方面可對(duì)學(xué)生的服藥起到一個(gè)提醒作用，防止錯(cuò)服﹑漏服，另一方面還可幫助醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生的服藥情況，有利于個(gè)體化治療的開展；通過積極的隨訪護(hù)理可加強(qiáng)對(duì)學(xué)生服藥的監(jiān)督，在一定程度上提升其服藥依從性。有研究表示通過積極的綜合護(hù)理干預(yù)，可提升提升患者的服藥依從性，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式在結(jié)核病防治工作中的重要價(jià)值[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組GQOL-74評(píng)分較干預(yù)前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，說明前種護(hù)理模式可提升學(xué)生的生活質(zhì)量。在綜合護(hù)理干預(yù)中，除加強(qiáng)對(duì)學(xué)生用藥的針對(duì)性干預(yù)外，還注重其心理層面的干預(yù)，通過心理護(hù)理緩解學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，并通過家庭支持以增加對(duì)學(xué)生的心理支持及情感支持，從而改善其心理狀態(tài)。達(dá)到良好的服藥依從性，可取得較為顯著的預(yù)防性治療效果，并改善學(xué)生的心理狀態(tài)，從而最大程度改善學(xué)生的身心狀況，利于其生活質(zhì)量的提升。但鑒于本研究為小樣本研究，同時(shí)護(hù)理隨訪的時(shí)間較短，研究結(jié)果存在一定的局限性。因此，在今后還需做擴(kuò)大樣本量﹑延長隨訪時(shí)間等改善，以便更為深入地證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)核病預(yù)防性服藥中的作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可從生理﹑心理﹑社會(huì)等多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的干預(yù)，有利于其服藥依從性及生活質(zhì)量的提升，在結(jié)核病的預(yù)防性治療中具有重要價(jià)值。