冀夢希

（無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科，江蘇無錫 214100）

肺部感染屬于醫(yī)院常見感染性疾病，輕度感染經(jīng)積極治療即可治愈，當(dāng)其發(fā)展為重癥感染會導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)、休克、凝血功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。隨著年齡的增長，人體各個組織器官老化，臟器功能出現(xiàn)衰竭，T淋巴細(xì)胞損傷、胸腺退化萎縮等使人體免疫力下降，尤其是老年人，自身合并多種基礎(chǔ)性疾病，更加容易患有各種感染性疾病，是醫(yī)院感染的高危人群[2]。針刺是中醫(yī)的特色療法，具有操作簡單、方便、可雙向調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著[3]。氣道廓清訓(xùn)練在康復(fù)治療中也取得了較好的效果。但針刺聯(lián)合氣道廓清訓(xùn)練治療肺部感染的相關(guān)報道較少，因此，本研究運用針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練用于肺部感染患者的康復(fù)治療，期望為相關(guān)臨床治療提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院收治的80例肺部感染患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性27例，女性13例；年齡48～82歲，平均年齡（65.57±10.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～30 kg/m2，平均 BMI（26.64±1.57）kg/m2；肺部感染評分（CPIS）3～7分，平均（5.28±0.55）分；肺部感染病程1～4 d，平均病程（2.45±0.91）d。對照組患者中男性29例，女性11例；年齡45～85歲，平均年齡（65.43±10.14）歲；BMI 23～29 kg/m2，平均 BMI（26.51±1.63）kg/m2；CPIS評 分 4～6分， 平 均（5.38±0.49）分；肺部感染病程1～5 d，平均病程（2.41±0.93）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[4]中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺部感染癥狀明確；③住院時間＞72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③生命體征不穩(wěn)定；④非感染性疾病；⑤嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；⑥兩個及以上部位發(fā)生嚴(yán)重感染；⑦合并精神障礙。

1.2 治療方法 ①對照組患者行氣道廓清訓(xùn)練，包括體位引流、胸部震蕩法、咳嗽訓(xùn)練、呼吸控制等。②觀察組患者行針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練，氣道廓清訓(xùn)練同對照組。針刺手法參照《針灸學(xué)》[5]相關(guān)要求進(jìn)行，使用無菌針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200226，規(guī)格：0.35 mm×40 mm），采用平補(bǔ)平瀉法針刺背俞、大椎、肺俞、豐隆、太淵、中脘、定喘、足三里、曲池、列缺等穴位，留針15 min，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果[6]。痊愈：臨床癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，肺部CT顯示無炎癥反應(yīng)；顯效：臨床癥狀改善，血常規(guī)恢復(fù)正常，肺部CT顯示存在部分炎癥反應(yīng)；無效：臨床癥狀、血常規(guī)、肺部CT均無好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者癥狀改善時間。包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕啰音的改善時間。③比較兩組患者治療前后呼吸功能。采用呼吸肌力測試儀（德國CareFusion公司，國械注進(jìn)20143545419，型號：Micro RPM）檢測患者治療前后的最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）。④比較兩組患者治療前后免疫功能。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用流式細(xì)胞儀（貝克曼，型號：Cytoflex S）以免疫熒光法檢測患者CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞水平，計算CD4+/CD8+。⑤比較兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平。使用試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕啰音改善時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（d，）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（d，）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 濕啰音觀察組 40 3.39±1.48 4.51±1.31 5.28±1.08 4.25±1.11對照組 40 5.04±1.59 5.98±1.62 6.67±1.60 7.54±1.83 t值 4.804 4.462 4.554 9.722 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后呼吸功能比較 治療后兩組患者M(jìn)IP、MEP水平顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后呼吸功能比較（cmH2O，）

表3 兩組患者治療前后呼吸功能比較（cmH2O，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MIP：最大吸氣壓；MEP：最大呼氣壓。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數(shù) MIP MEP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 45.86±5.11 60.25±4.88* 61.22±3.78 75.59±5.92*對照組 40 45.72±5.14 56.34±5.19* 61.46±3.64 72.13±5.21*t值 0.122 3.471 0.289 2.775 P值 0.903 0.001 0.773 0.007

2.4 兩組患者治療前后免疫功能比較 治療后兩組患者CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫功能比較（）

表4 兩組患者治療前后免疫功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 33.26±4.78 38.58±5.34* 33.23±5.65 27.03±5.12* 1.06±0.17 1.57±0.27*對照組 40 33.09±4.91 35.44±5.51* 33.36±5.57 29.89±5.40* 1.10±0.23 1.32±0.24*t值 0.157 2.588 0.104 2.431 0.885 4.377 P值 0.876 0.012 0.918 0.017 0.379 0.000

2.5 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療后兩組患者CRP、IL-6水平顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.28±8.84 7.14±2.16* 30.44±4.85 14.67±2.87*對照組 40 28.41±8.79 9.96±2.36* 29.87±4.76 22.49±3.08*t值 0.066 5.575 0.530 11.748 P值 0.948 0.000 0.597 0.000

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生肺部感染的機(jī)制主要與中樞神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性肺水腫和認(rèn)知障礙、吞咽障礙導(dǎo)致的誤咽誤吸、長時間臥床等有關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，患者長期臥床，耗氣傷津，脾氣不足，肺氣失宣，容易導(dǎo)致外邪入侵，免疫力降低，加上進(jìn)食困難、飲水嗆咳、咳痰無力等也會造成或加重肺部感染[8]。針刺是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的治療方法，具有調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)等作用，而氣道廓清訓(xùn)練可改善呼吸功能和血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率及各項癥狀改善時間顯著優(yōu)于對照組，提示針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練對肺部感染患者康復(fù)效果好，能有效改善患者的臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針刺具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌作用，能促進(jìn)損傷部位代謝、再生，從而改善肺部感染癥狀[9]。大椎放血可泄熱導(dǎo)氣；肺俞可調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣；豐隆、太淵可化痰、止咳、活血；中脘可健脾養(yǎng)胃；定喘可止咳平喘；足三里、曲池、列缺等可疏通陽明經(jīng)與太陰經(jīng)，有祛濕化痰、泄熱導(dǎo)滯的功效。針刺上述穴位能夠刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)免疫，疏經(jīng)通絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，激活神經(jīng)通路，有助于肺部感染癥狀的改善。

另外，本研究觀察組患者治療后MIP、MEP水平明顯較治療前及對照組高，提示針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練可以增強(qiáng)肺部感染患者的呼吸肌肌力，改善呼吸功能。背俞穴和交感神經(jīng)有著密切關(guān)系，針刺背俞穴可刺激交感神經(jīng)，激活神經(jīng)中樞整合能力，形成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，對神經(jīng)遞質(zhì)的分泌產(chǎn)生影響，發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用。針刺可以興奮呼吸肌的神經(jīng)肌肉，脊髓中樞反射機(jī)制也能喚醒其脊髓前角細(xì)胞，形成肌肉牽張反射，從而改善肌肉的肌力和血運，并幫助肌肉力量恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，提示針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練可以提高肺部感染患者的免疫功能。肺部感染患者的機(jī)體免疫功能和抵抗力降低容易導(dǎo)致菌群紊亂，多次應(yīng)用抗生素也會產(chǎn)生耐藥和不良反應(yīng)，而針刺足三里有祛邪補(bǔ)氣、調(diào)經(jīng)理脾的功效，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫功能。而且動物實驗表明，而針刺可以提高T淋巴細(xì)胞水平，有利于提高機(jī)體免疫應(yīng)答能力，抵抗各種病原菌入侵[11]。

本研究顯示，兩組患者治療后炎癥指標(biāo)顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，提示針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練可以降低肺部感染患者的炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練可以有效避免炎癥級聯(lián)反應(yīng)的擴(kuò)大，防止因炎癥反應(yīng)失衡導(dǎo)致的細(xì)胞毒性和組織損傷，減輕對中樞神經(jīng)功能及生物學(xué)功能產(chǎn)生的影響，進(jìn)一步避免病情持續(xù)惡化[12]。

綜上所述，針刺治療結(jié)合氣道廓清訓(xùn)練對肺部感染患者康復(fù)效果好，可改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)呼吸肌力和呼吸功能，提高免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。