李美麗，李江科

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院心內(nèi)科，北京 101400；2.北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101400）

高血壓在我國(guó)老年群體中的發(fā)病率高，且具有較高的致殘率與致死率，但患者知曉率、治療率和控制率都較低[1]。隨著疾病發(fā)展，不僅會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)對(duì)心臟、腎臟及大腦等重要器官的正常功能造成明顯損傷，對(duì)老年患者的生命安全造成較大威脅[2]。近年來(lái)，我國(guó)的高血壓患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)2億，老年人群的患病率更是呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[3]，對(duì)高血壓防治的研究和臨床探索也就顯得越發(fā)重要。臨床常用的治療藥物有利尿劑、β受體阻滯劑等多種藥物，但均存在一定缺陷。苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶類(lèi)降壓藥物，對(duì)血管組織有明顯保護(hù)功能且不良反應(yīng)少[4]，因此本研究以苯磺酸氨氯地平片對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療，并觀(guān)察患者的臨床療效、血壓變化、肝腎功能等情況，以期為老年高血壓的臨床診療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院收治的300例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各150例。觀(guān)察組患者中男性84例，女性66例；年齡60～81歲，平均年齡（72.33±5.32）歲；體質(zhì)量43～64 kg，平均體質(zhì)量（53.13±4.69）kg；病程3～7年，平均病程（5.34±1.28）年。對(duì)照組患者中男性87例，女性63例；年齡62～84歲，平均年齡（72.64±5.19）歲；體質(zhì)量44～62 kg，平均體質(zhì)量（53.09±4.38）kg；病程3～8年，平均病程（5.48±1.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2017版)》[5]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）≥90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所使用藥物過(guò)敏；②合并惡性腫瘤、免疫性疾病等；③合并心肝腎等功能障礙；④有精神類(lèi)疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用氯沙坦鉀片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143019，規(guī)格：50 mg/片）治療，口服，50 mg/次，1次/d。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片（湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093187，規(guī)格：5 mg/片）治療，口服，5 mg/次，1次/d。兩組療效均在治療30 d后評(píng)價(jià)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。治療結(jié)束后根據(jù)《老年高血壓的診斷與治療》[5]對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，SBP、DBP下降幅度≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且降至正常范圍內(nèi)為顯效；SBP、DBP下降幅度＜10 mmHg但降至正常范圍內(nèi)，或SBP、DBP未降至正常范圍內(nèi)但下降幅度≥10 mmHg為有效；未達(dá)到有效或顯效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后血壓水平。治療前1 d和治療結(jié)束后1 d采用血壓計(jì)（江蘇遠(yuǎn)燕醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172201571，型號(hào)：XJ-A）檢測(cè)兩組患者的SBP及DBP。③比較兩組患者治療前后肝功能及腎功能。治療前1 d和治療結(jié)束后1 d于清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，置于生化測(cè)定管，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，-60 ℃儲(chǔ)存待測(cè)，采用生化分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20142220020，型號(hào)：SMART ⅣA）對(duì)患者的肝、腎功能進(jìn)行檢測(cè)記錄。以雙縮脲法檢測(cè)總蛋白（TP），以溴甲酚綠法檢測(cè)白蛋白（ALB），以速率法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；試劑均購(gòu)自博士德公司。使用速率法檢測(cè)尿素氮（BUN），苦味酸法檢測(cè)肌酐（Cr），使用過(guò)氧化物酶法檢測(cè)尿酸（UA）；試劑均購(gòu)自博士德公司。④比較兩組患者不良反應(yīng)情況。自治療起至治療結(jié)束1周內(nèi)對(duì)兩組患者的皮膚潮紅、腳裸水腫、頭痛、口干等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，不良反應(yīng)發(fā)生率為發(fā)生各項(xiàng)不良反應(yīng)的例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀(guān)察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前兩組患者SBP、DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者SBP、DBP水平均顯著低于治療前，且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 150 160.48±14.32 126.66±10.93* 119.79±9.57 83.54±7.69*對(duì)照組 150 159.64±14.67 140.49±10.37* 118.50±9.71 92.23±7.37*t值 0.124 5.994 0.162 6.040 P值 0.891 0.000 0.857 0.000

2.3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前后兩組患者TP、ALB、ALT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

注：TP：總蛋白；ALB：白蛋白；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

組別 例數(shù) TP(g/L) ALB(g/L) ALT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 150 65.45±5.32 66.03±5.17 36.12±2.84 36.44±2.83 24.36±2.08 24.62±1.59對(duì)照組 150 65.73±5.18 65.92±5.34 36.24±2.09 36.19±2.32 24.19±1.97 24.37±1.64 t值 0.404 0.159 0.346 0.722 0.736 1.083 P值 0.686 0.874 0.729 0.471 0.462 0.280

2.4 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前后兩組患者BUN、Cr、UA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

注：BUN：尿素氮；Cr：肌酐；UA：尿酸。

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 150 3.55±0.28 3.57±0.22 73.59±6.38 74.13±6.09 212.64±9.73 213.58±9.31對(duì)照組 150 3.60±0.24 3.61±0.26 73.24±6.20 74.19±6.32 214.68±9.07 212.09±9.74 t值 1.443 1.438 0.520 0.086 1.839 1.433 P值 0.150 0.151 0.604 0.932 0.067 0.152

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

高血壓以體循環(huán)脈壓上升為主要特征，高發(fā)于老年群體，是危害最大的心血管疾病之一。多數(shù)患者可能無(wú)明顯癥狀，部分患者在長(zhǎng)時(shí)間站立或驟然起立時(shí)會(huì)發(fā)生視物模糊、站立不穩(wěn)、頭暈眼花等現(xiàn)象，或于飯后感覺(jué)頭暈嗜睡、心悸、心絞痛等，這主要是由于高血壓對(duì)患者的心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)、功能造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳黐6]。因此，如何合理挑選有效藥物對(duì)高血壓進(jìn)行治療一直受到臨床的高度重視。苯磺酸氨氯地平作為新型的二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道拮抗劑，具有良好的血管選擇性，且具有用量少、長(zhǎng)效、血漿蛋白結(jié)合率高、血藥濃度穩(wěn)定等特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上的使用逐漸增加[7]。因此本研究對(duì)氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者的療效進(jìn)行了研究分析。

本研究顯示，治療后兩組患者SBP、DBP水平均顯著低于治療前，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，且治療后觀(guān)察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，提示苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者具有更明顯的降壓作用，能夠顯著提高治療效果。氯沙坦鉀作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用于高血壓的降壓治療，其主要作用機(jī)制為作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)血管緊張素Ⅱ刺激血管收縮和醛固酮分泌等過(guò)程進(jìn)行阻斷，從而降低患者血壓，但其也存在肝腎功能障礙者慎用、作用效果不明顯等問(wèn)題[8]。而苯磺酸氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑，與硝苯地平、非洛地平等為同類(lèi)型降壓藥物，但苯磺酸氨氯地平相對(duì)于其他同類(lèi)藥物而言半衰期更長(zhǎng)，能夠使高血壓患者的降壓過(guò)程更平穩(wěn)，因此對(duì)依從性較差的患者也有較好的降壓作用。另外，還能夠直接舒張患者的血管平滑肌從而達(dá)到降壓目的，主要作用機(jī)制為阻擋血管平滑肌和心肌之外的鈣離子從鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，從而降低外周血管阻力同時(shí)，苯磺酸氨氯地平也能通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞的遷移來(lái)直接改善血管內(nèi)皮功能，起到松弛平滑肌、舒張血管的作用。因此，氯沙坦鉀和苯磺酸氨氯地平兩種藥物聯(lián)合使用后，能夠從緩和血管收縮、舒張平滑肌、減少鈣離子以降低血管阻力、改善血管內(nèi)皮功能等多個(gè)方面共同進(jìn)行作用，從而達(dá)到更顯著的降低血壓效果[9]。

治療前后兩組患者TP、ALB、ALT水平和BUN、Cr、UA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者的肝腎功能未因用藥而出現(xiàn)明顯異常。TP、ALB、ALT和BUN、Cr、UA是肝、腎功能檢查的重要觀(guān)察指標(biāo)，這6項(xiàng)指標(biāo)在兩組患者治療前后均無(wú)明顯差易，說(shuō)明苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者的肝腎功能的影響較弱，未因用藥對(duì)老年患者肝腎造成明顯影響，這與張寶明等[10]的研究結(jié)果相符。在不良反應(yīng)方面，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明苯磺酸氨氯地平的用藥安全性較高，不增加患者明顯不良反應(yīng)的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合在增強(qiáng)療效的同時(shí)仍具有較高安全性，這對(duì)患者的恢復(fù)具有明顯的積極影響。

綜上，苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者具有良好的療效，能明顯降低患者血壓且不會(huì)對(duì)肝腎功能造成明顯負(fù)面影響，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，安全性高，值得臨床應(yīng)用。