蒙艷青

南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530199

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見(jiàn)的疾病[1]主要包括盆腔臟器脫垂﹑尿失禁﹑女性性功能障礙以及慢性盆腔疼痛等。治療方法包括盆底肌肉康復(fù)鍛煉﹑電刺激聯(lián)合生物反饋﹑盆底康復(fù)器訓(xùn)練三種，其中最首要也最關(guān)鍵的是要學(xué)會(huì)盆底肌肉收縮，然而有大部分患者不會(huì)或者無(wú)法識(shí)別盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，從而未能堅(jiān)持治療﹑治療無(wú)效或療效甚微。筆者經(jīng)過(guò)各種渠道學(xué)習(xí)并親身體驗(yàn)之后，總結(jié)出一組讓患者有效學(xué)會(huì)盆底肌肉收縮﹑也很容易被患者領(lǐng)會(huì)﹑接受的訓(xùn)練方法，使患者快速掌握盆底肌肉收縮方法﹑有效提高盆底動(dòng)態(tài)壓力值和盆底肌肉收縮力，信心倍增﹑療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料：

2016年1月至9月份在我院接受盆底康復(fù)治療的患者一共有648例，選取其中不會(huì)或者無(wú)法識(shí)別盆底肌肉運(yùn)動(dòng)的60例患者作為觀察對(duì)象，年齡21-55歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，兩組患者初次就診時(shí)在年齡﹑盆底動(dòng)態(tài)壓力值及盆底肌力等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法：

2.1.對(duì)照組：采用常規(guī)盆底肌肉收縮訓(xùn)練指導(dǎo)方法，具體方法為：第一周指導(dǎo)患者盡力收縮緊閉尿道﹑陰道及肛門(mén)，保持收縮3秒鐘，放松3秒鐘。重復(fù)5分鐘，每天3次。第二周開(kāi)始，每次訓(xùn)練時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)收縮時(shí)間至5-10秒鐘，放松5-10秒，重復(fù)10-20分鐘。每天3次。

2.2.觀察組：實(shí)施新法盆底肌肉收縮訓(xùn)練。即除外同對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)，還增加下列幾項(xiàng)創(chuàng)新的訓(xùn)練指導(dǎo)方法：

（1）對(duì)鏡（普通鏡子或陰道鏡）訓(xùn)練法：先給患者觀看錄制有正確的盆底肌功能鍛煉的視頻，指導(dǎo)患者識(shí)別正確的盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。再實(shí)施對(duì)鏡訓(xùn)練法--患者取半坐臥位，一手拿鏡子自照會(huì)陰部，對(duì)鏡練習(xí)盆底肌肉收縮，患者可直觀看到自己用力收縮尿道﹑陰道和肛門(mén)時(shí)，會(huì)陰部肌肉跟著收縮﹑陰毛在動(dòng)，說(shuō)明會(huì)陰收縮正確有效。

（2）觸覺(jué)感受訓(xùn)練法：患者半坐臥位，一手戴無(wú)菌手套，食指和無(wú)名指輕輕伸入自已的陰道約3-4CM,(亦可以一手食指戴指套后輕輕伸入肛門(mén)約1-2cm）盡力收縮陰道（或肛門(mén)），正確收縮能感覺(jué)到陰道內(nèi)食指及無(wú)名指被陰道（或肛門(mén)）肌肉緊緊包繞，否則是無(wú)效收縮。

（3）電刺激感受訓(xùn)練法：治療過(guò)程指導(dǎo)患者，在做電刺激生物反饋治療時(shí)要全神貫注﹑用心體會(huì)，讓患者改掉躺到治療床電刺激就開(kāi)始玩手機(jī)不專(zhuān)心做治療的壞習(xí)慣：在電刺激治療時(shí)，當(dāng)電流經(jīng)過(guò)置于陰道內(nèi)的盆底肌肉治療頭時(shí)，接受治療者會(huì)感覺(jué)到陰道肌肉有輕微的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)--即被治療頭的電流輕輕吸向治療頭，此時(shí)患者可隨這股電流的引導(dǎo)順勢(shì)主動(dòng)收縮陰道。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：

經(jīng)過(guò)8周[2]的療程結(jié)束后復(fù)測(cè)，評(píng)價(jià)患者以下指標(biāo)：（1）盆底動(dòng)態(tài)壓力值：盆底動(dòng)態(tài)壓力值可反映盆底功能障礙性疾病的嚴(yán)重程度和患者整體的盆底肌肉收縮力,正常壓力值是80～150cmH2O。當(dāng)盆底壓力低于腹腔壓力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)盆腔器官脫垂﹑尿失禁等盆底功能障礙性疾病，而盆底肌肉收縮力下降必然會(huì)導(dǎo)致盆底動(dòng)態(tài)壓力值下降[3].（2）盆底肌力測(cè)試：以描記10秒鐘持續(xù)強(qiáng)直收縮的肌電圖來(lái)反應(yīng)一類(lèi)肌的收縮力度；以描記5次快速收縮的肌電圖來(lái)反應(yīng)二類(lèi)肌的收縮力度。（3）治療依從性：完成15～20次治療為完全依從；治療1～5次即放棄為不依從；治療6～10次為部分依從。（4）盆底功能障礙復(fù)發(fā)率。

4.結(jié)果：

（1） 盆底動(dòng)態(tài)壓力值測(cè)試：干預(yù)后觀察組盆底動(dòng)態(tài)壓力值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者干預(yù)前后盆底動(dòng)態(tài)壓力值測(cè)試比較（cmH2O，±s）

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（2）盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力測(cè)試：干預(yù)后觀察組Ⅴ級(jí)肌力正常人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者干預(yù)后盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力測(cè)試比較【n（%）】

（3）盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力測(cè)試：干預(yù)后觀察組Ⅴ級(jí)肌力正常人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者干預(yù)后盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力測(cè)試比較【n（%）】

（4）治療依從性：干預(yù)后，觀察組總依從率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組行為依從性比較[n(%)]

5 討論：

創(chuàng)新盆底肌肉收縮訓(xùn)練法是根據(jù)患者的個(gè)體差異實(shí)際情況，針對(duì)不會(huì)收縮﹑或者無(wú)法識(shí)別盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的患者，創(chuàng)新性實(shí)施個(gè)性化的指導(dǎo)方案。治療初期，在給患者觀看相關(guān)視頻使其識(shí)別正確的盆底肌肉收縮的基礎(chǔ)上，讓患者對(duì)鏡自主訓(xùn)練會(huì)陰收縮；并親手觸及陰道或肛門(mén)內(nèi)感受收縮力度；電刺激治療時(shí)又啟發(fā)患者隨電流引導(dǎo)做自主陰道收縮訓(xùn)練，這一創(chuàng)新盆底肌肉收縮訓(xùn)練法三部曲充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，解決了以往由治療護(hù)士與患者單純口頭指導(dǎo)﹑而患者卻很難理解而無(wú)法掌握正確的盆底肌肉收縮技巧的問(wèn)題。微信平臺(tái)和電話隨訪又為患者后續(xù)的家庭康復(fù)訓(xùn)練提供了技術(shù)支持保障。使之長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練以維持盆底肌肉良好的功能狀態(tài)。降低了盆底功能障礙性疾病的復(fù)發(fā)率。

6 結(jié)論：

創(chuàng)新盆底肌肉收縮訓(xùn)練法高效﹑簡(jiǎn)便﹑易學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，可使患者較快掌握盆底肌肉收縮要領(lǐng)﹑有效提高盆底動(dòng)態(tài)壓力值和盆底肌肉收縮力，療效顯著，患者治療依從性高，復(fù)發(fā)率低。

7.推廣前景：

創(chuàng)新盆底肌肉收縮訓(xùn)練法使患者變被動(dòng)治療為主動(dòng)參與治療，簡(jiǎn)便易行，患者通過(guò)自主學(xué)會(huì)正確而有效的盆底肌肉訓(xùn)練方法，極大地激發(fā)了其治療疾病的積極性和增強(qiáng)治愈的信心，療效顯著提升；亦能提高家庭自我康復(fù)訓(xùn)練的依從性﹑從而降低盆底功能障礙性疾病的復(fù)發(fā)率，患者滿意度增加，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，具有實(shí)用推廣價(jià)值。