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        有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床觀察

        2022-04-19 07:12:06黃章勇
        今日健康 2022年5期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械

        黃章勇

        容縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500

        急性左心衰為臨床多見危急重癥,存在病情重﹑進(jìn)展快﹑死亡率高等特點(diǎn),且呼吸衰竭﹑急性肺水腫均為病癥常見并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。此類患者臨床施以搶救時(shí)需保持患者正常呼吸﹑通氣,而為防止患者發(fā)生二氧化碳潴留﹑缺氧等情況,臨床必要時(shí)會(huì)給予機(jī)械通氣,以代替患者自主呼吸[2-3]。為此,本次以重癥急性左心衰患者為例,旨在圍繞探究有創(chuàng)機(jī)械通氣在該病癥患者急診搶救中的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧分析我院收治的36例重癥急性左心衰患者的臨床資料,2018-2為納入起始時(shí)間,2021-5為截止時(shí)間。按照無創(chuàng)﹑有創(chuàng)機(jī)械通氣分兩組(每組18例),無創(chuàng)機(jī)械通氣為對照組,有創(chuàng)機(jī)械通氣為觀察組。對照組中男女比例10:8,年齡范圍36~83歲,均值在(59.51±9.41)歲,基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例﹑高血壓性心臟病5例﹑風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例﹑老年退行性瓣膜病3例,呼吸困難評分范圍1.68~3.49分,均值在(2.58±0.31)分;觀察組中男女比例11:7,年齡范圍37~84歲,均值在(60.51±9.51)歲,基礎(chǔ)疾病:冠心病8例﹑高血壓性心臟病4例﹑風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例﹑老年退行性瓣膜病3例,呼吸困難評分范圍1.69~3.52分,均值在(2.59±0.32)分,兩組患者從臨床資料對比,無差異性(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥36歲且≤84歲;②存在意識(shí)改變﹑胸悶﹑呼吸困難等表現(xiàn);③胸部X線顯示肺水腫,兩肺可聞及明顯濕性啰音;④面部無畸形或創(chuàng)傷者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①面罩不耐受者;②心肝腎等器官功能不全者;③上呼吸梗阻者;④臨床資料不全者;⑤吞咽機(jī)制受損者。

        1.2 方法

        兩組患者入院后給予持續(xù)性低流量氧氣吸入,絕對臥床休息,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜﹑化痰﹑必要時(shí)抗生素等藥物治療。

        對照組:無創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)用呼吸機(jī)(BiPAP Vision)輔助呼吸,選擇S/T模式,頻率設(shè)置為12~16min,吸氣壓力保持在6~17cmH2O,入氧濃度設(shè)置為40~80.00%,呼吸壓力保持在4~14cmH2O,使用正壓通氣維持在5~10cmH2O;根據(jù)患者臨床表現(xiàn)﹑呼吸監(jiān)測指標(biāo)﹑動(dòng)脈血?dú)馑竭M(jìn)行有效調(diào)整,若患者出現(xiàn)煩躁不安可靜脈推注2.5~5.0mg嗎啡,以便保持患者鎮(zhèn)靜,可每隔4~6h再次推注,并及時(shí)對患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo),以便提高患者治療依從性。

        觀察組:給予患者維庫溴銨對其抑制自主呼吸,連接呼吸機(jī),給予純氧吸入時(shí)間為2~5min,隨后進(jìn)行氣管插管;對呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,給予患者0.5~1mg/(kg·h)的丙泊酚,以靜脈推注給藥;等待患者呼吸狀況得到改善后,停止推注丙泊酚,等待患者呼吸功能﹑自主呼吸狀況得到穩(wěn)定后,撤離呼吸機(jī);撤離呼吸機(jī)后1~2h患者生命體征穩(wěn)定后,拔除氣管導(dǎo)管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療有效率,①顯著:呼吸狀況顯著改善,生命體征穩(wěn)定,意識(shí)恢復(fù)清晰,血氧飽和度>95.00%;②有效:以上癥狀得到有效減輕;③無效:呼吸狀況未得到改善,病情且加重,有效率=(①+②)/n*100%;(2)相關(guān)指標(biāo)(治療前后,包含心率﹑無創(chuàng)氧飽和度﹑血清腦鈉肽﹑呼吸頻率﹑血?dú)夥治鲋笜?biāo));(3)住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 治療有效率

        觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05),詳細(xì)見表1.

        表1 :兩組治療有效率(n,%)

        2.2 相關(guān)指標(biāo)

        治療前,兩組相關(guān)指標(biāo)無差異(P>0.05),治療前后兩組pH值均為差異(P>0.05);治療后,觀察組HR﹑BNP﹑RR﹑PaCO2水平均低于對照組,剩余指標(biāo)均高于對照組(P<0.05),詳細(xì)見表2.

        表2 :兩組相關(guān)指標(biāo)(±s)

        表2 :兩組相關(guān)指標(biāo)(±s)

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        續(xù)表2:兩組相關(guān)指標(biāo)(±s)

        續(xù)表2:兩組相關(guān)指標(biāo)(±s)

        組別nPaO2(mmHg)pH值PaCO2(mmHg)觀察組 18治療前 43.48±3.19 7.23±0.98 60.41±6.69治療后 81.02±7.28 7.47±1.07 42.17±4.27 t 20.038 0.702 9.751 P 0.000 0.488 0.000對照組 18治療前 43.54±3.16 7.19±0.94 60.25±6.72治療后 74.34±6.39 7.31±1.02 49.24±4.75 t 18.331 0.367 5.676 P 0.000 0.716 0.000 t治療前組間 0.057 0.125 0.072 P治療前組間 0.955 0.901 0.943 t治療后組間 2.926 0.459 4.696 P治療后組間 0.006 0.649 0.000

        2.3 住院時(shí)間

        觀察組住院時(shí)間(10.32±1.47)d﹑對照組(14.17±2.01)d,觀察組住院時(shí)間均低于對照組,差異顯著(t=6.559﹑P=0.000)。

        3 討論

        重癥急性左心衰患者發(fā)病時(shí)會(huì)降低心排血量,從而導(dǎo)致外周組織器官原有供血不足,出現(xiàn)臟器功能障礙[4]。該病癥存在發(fā)生突然﹑進(jìn)展快﹑病癥嚴(yán)重等特點(diǎn),且多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫,繼而導(dǎo)致低氧血癥,令其患者全身臟器發(fā)生不可逆的缺氧性代謝性損傷,若未及時(shí)展開搶救治療,會(huì)提升其死亡率,對患者生命安全形成嚴(yán)重傷害[5-6]。

        現(xiàn)階段,臨床會(huì)通過對患者低氧血癥糾正,對病癥進(jìn)行改善,同時(shí)防止病癥進(jìn)一步擴(kuò)大惡化。除外,臨床治療時(shí)會(huì)給予患者普通氧療﹑利尿﹑強(qiáng)心劑﹑擴(kuò)充血管等治療,但此類治療對于重癥患者所存在的低氧癥狀并不能顯著改善,繼而會(huì)采取機(jī)械通氣[7-8]。機(jī)械通氣是臨床快速改善患者低氧狀態(tài)的有效方式,為此本次研究中,觀察組治療方式便是在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣,結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者心臟負(fù)荷明顯降低,心功能得到有效恢復(fù),同時(shí)肺功能有效改善,以及治療效果顯著提升。分析可知,有創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí),會(huì)加強(qiáng)患者氣體交換,將肺泡擴(kuò)張,升高肺泡內(nèi)壓力,從而進(jìn)一步加快氧氣擴(kuò)散速度,使之氧氣分壓顯著提升,繼而加快患者心臟功能有效恢復(fù),以及使用過程中,還可對左心室跨壁壓力進(jìn)行減輕,降低其心臟負(fù)荷,從而達(dá)到改善患者低氧狀態(tài),提高治療效果,促進(jìn)恢復(fù)等目的[9-10]。除外,觀察組治療有效率94.44%高于對照組61.11%(P<0.05),分析原因可能于人工氣道的建立會(huì)增加患者通氣量,將其呼吸損耗降低,以及將心血量減少,達(dá)到提高心肌供血能力,肺淤血得到顯著緩解目的。

        綜上,有創(chuàng)機(jī)械通氣對于重癥急性左心衰患者具有實(shí)施價(jià)值,可提高治療效果,糾正低氧血癥,同時(shí)恢復(fù)心功能,降低心臟負(fù)荷,適用推廣。

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