黃章勇

容縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500

急性左心衰為臨床多見危急重癥，存在病情重﹑進(jìn)展快﹑死亡率高等特點(diǎn)，且呼吸衰竭﹑急性肺水腫均為病癥常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。此類患者臨床施以搶救時(shí)需保持患者正常呼吸﹑通氣，而為防止患者發(fā)生二氧化碳潴留﹑缺氧等情況，臨床必要時(shí)會(huì)給予機(jī)械通氣，以代替患者自主呼吸[2-3]。為此，本次以重癥急性左心衰患者為例，旨在圍繞探究有創(chuàng)機(jī)械通氣在該病癥患者急診搶救中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院收治的36例重癥急性左心衰患者的臨床資料，2018-2為納入起始時(shí)間，2021-5為截止時(shí)間。按照無創(chuàng)﹑有創(chuàng)機(jī)械通氣分兩組（每組18例），無創(chuàng)機(jī)械通氣為對照組，有創(chuàng)機(jī)械通氣為觀察組。對照組中男女比例10:8，年齡范圍36～83歲，均值在（59.51±9.41）歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例﹑高血壓性心臟病5例﹑風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例﹑老年退行性瓣膜病3例，呼吸困難評分范圍1.68～3.49分，均值在（2.58±0.31）分；觀察組中男女比例11:7，年齡范圍37～84歲，均值在（60.51±9.51）歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病8例﹑高血壓性心臟病4例﹑風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例﹑老年退行性瓣膜病3例，呼吸困難評分范圍1.69～3.52分，均值在（2.59±0.32）分，兩組患者從臨床資料對比，無差異性（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥36歲且≤84歲；②存在意識(shí)改變﹑胸悶﹑呼吸困難等表現(xiàn)；③胸部X線顯示肺水腫，兩肺可聞及明顯濕性啰音；④面部無畸形或創(chuàng)傷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面罩不耐受者；②心肝腎等器官功能不全者；③上呼吸梗阻者；④臨床資料不全者；⑤吞咽機(jī)制受損者。

1.2 方法

兩組患者入院后給予持續(xù)性低流量氧氣吸入，絕對臥床休息，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜﹑化痰﹑必要時(shí)抗生素等藥物治療。

對照組：無創(chuàng)機(jī)械通氣，應(yīng)用呼吸機(jī)（BiPAP Vision）輔助呼吸，選擇S/T模式，頻率設(shè)置為12～16min，吸氣壓力保持在6～17cmH2O，入氧濃度設(shè)置為40～80.00%，呼吸壓力保持在4～14cmH2O，使用正壓通氣維持在5～10cmH2O；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)﹑呼吸監(jiān)測指標(biāo)﹑動(dòng)脈血?dú)馑竭M(jìn)行有效調(diào)整，若患者出現(xiàn)煩躁不安可靜脈推注2.5～5.0mg嗎啡，以便保持患者鎮(zhèn)靜，可每隔4～6h再次推注，并及時(shí)對患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以便提高患者治療依從性。

觀察組：給予患者維庫溴銨對其抑制自主呼吸，連接呼吸機(jī)，給予純氧吸入時(shí)間為2～5min，隨后進(jìn)行氣管插管；對呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，給予患者0.5～1mg/（kg·h）的丙泊酚，以靜脈推注給藥；等待患者呼吸狀況得到改善后，停止推注丙泊酚，等待患者呼吸功能﹑自主呼吸狀況得到穩(wěn)定后，撤離呼吸機(jī)；撤離呼吸機(jī)后1～2h患者生命體征穩(wěn)定后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率，①顯著：呼吸狀況顯著改善，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)清晰，血氧飽和度＞95.00%；②有效：以上癥狀得到有效減輕；③無效：呼吸狀況未得到改善，病情且加重，有效率=（①+②）/n*100%；（2）相關(guān)指標(biāo)（治療前后，包含心率﹑無創(chuàng)氧飽和度﹑血清腦鈉肽﹑呼吸頻率﹑血?dú)夥治鲋笜?biāo)）；（3）住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見表1.

表1 ：兩組治療有效率（n，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)無差異（P＞0.05），治療前后兩組pH值均為差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HR﹑BNP﹑RR﹑PaCO2水平均低于對照組，剩余指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見表2.

表2 :兩組相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 :兩組相關(guān)指標(biāo)（±s）

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續(xù)表2：兩組相關(guān)指標(biāo)（±s）

續(xù)表2：兩組相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別nPaO2（mmHg）pH值PaCO2（mmHg）觀察組 18治療前 43.48±3.19 7.23±0.98 60.41±6.69治療后 81.02±7.28 7.47±1.07 42.17±4.27 t 20.038 0.702 9.751 P 0.000 0.488 0.000對照組 18治療前 43.54±3.16 7.19±0.94 60.25±6.72治療后 74.34±6.39 7.31±1.02 49.24±4.75 t 18.331 0.367 5.676 P 0.000 0.716 0.000 t治療前組間 0.057 0.125 0.072 P治療前組間 0.955 0.901 0.943 t治療后組間 2.926 0.459 4.696 P治療后組間 0.006 0.649 0.000

2.3 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（10.32±1.47）d﹑對照組（14.17±2.01）d，觀察組住院時(shí)間均低于對照組，差異顯著（t=6.559﹑P=0.000）。

3 討論

重癥急性左心衰患者發(fā)病時(shí)會(huì)降低心排血量，從而導(dǎo)致外周組織器官原有供血不足，出現(xiàn)臟器功能障礙[4]。該病癥存在發(fā)生突然﹑進(jìn)展快﹑病癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，且多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，繼而導(dǎo)致低氧血癥，令其患者全身臟器發(fā)生不可逆的缺氧性代謝性損傷，若未及時(shí)展開搶救治療，會(huì)提升其死亡率，對患者生命安全形成嚴(yán)重傷害[5-6]。

現(xiàn)階段，臨床會(huì)通過對患者低氧血癥糾正，對病癥進(jìn)行改善，同時(shí)防止病癥進(jìn)一步擴(kuò)大惡化。除外，臨床治療時(shí)會(huì)給予患者普通氧療﹑利尿﹑強(qiáng)心劑﹑擴(kuò)充血管等治療，但此類治療對于重癥患者所存在的低氧癥狀并不能顯著改善，繼而會(huì)采取機(jī)械通氣[7-8]。機(jī)械通氣是臨床快速改善患者低氧狀態(tài)的有效方式，為此本次研究中，觀察組治療方式便是在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者心臟負(fù)荷明顯降低，心功能得到有效恢復(fù)，同時(shí)肺功能有效改善，以及治療效果顯著提升。分析可知，有創(chuàng)機(jī)械通氣使用時(shí)，會(huì)加強(qiáng)患者氣體交換，將肺泡擴(kuò)張，升高肺泡內(nèi)壓力，從而進(jìn)一步加快氧氣擴(kuò)散速度，使之氧氣分壓顯著提升，繼而加快患者心臟功能有效恢復(fù)，以及使用過程中，還可對左心室跨壁壓力進(jìn)行減輕，降低其心臟負(fù)荷，從而達(dá)到改善患者低氧狀態(tài)，提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)等目的[9-10]。除外，觀察組治療有效率94.44%高于對照組61.11%（P＜0.05），分析原因可能于人工氣道的建立會(huì)增加患者通氣量，將其呼吸損耗降低，以及將心血量減少，達(dá)到提高心肌供血能力，肺淤血得到顯著緩解目的。

綜上，有創(chuàng)機(jī)械通氣對于重癥急性左心衰患者具有實(shí)施價(jià)值，可提高治療效果，糾正低氧血癥，同時(shí)恢復(fù)心功能，降低心臟負(fù)荷，適用推廣。