劉寧

(河南省人民醫(yī)院 手術部，河南 鄭州 450003)

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，骨科疾病的發(fā)生率也有了顯著的增長。常見的骨科疾病包括骨性關節(jié)炎、骨折、肌肉損傷、髖關節(jié)疾病等。對于一些病情較輕的骨科疾病，可以通過藥物、物理等方法進行治療，而對于一些嚴重的骨科疾病，則需要給予手術治療。骨科手術具有創(chuàng)傷大、時間長的特點，所以對手術的無菌性要求較高。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，開放性手術水平也越來越高，在臨床上開放性手術就是治療骨科疾病的常用方法。雖然開放性手術的安全性較高，但在種種因素影響下，仍然存在一定的風險，如手術切口暴露時間較長、手術室環(huán)境、外科消毒等，都很容易導致患者發(fā)生切口感染。對于開放性手術患者而言，切口感染帶來的影響較大，不僅會對患者的手術效果、預后效果造成影響，甚至會對患者的康復效果造成影響，以及增加患者負擔。對此，在患者行開放性手術過程中，就需要加強對患者的手術室護理干預，以此來降低切口感染的發(fā)生。本研究以60例患者為例，分析手術室護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的60例開放性手術患者均為2019年6月至2020年2月期間河南省人民醫(yī)院所收治，均為骨折患者。將60例患者以電腦隨機抽取分為兩組。對照組中男女分別為17例和13例，年齡20～75(45.8±2.1)歲。觀察組中男女分別為16例和14例，年齡19～76(46.8±2.0)歲。組間基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本次研究已獲取相關部門同意。

納入標準：所有患者均經臨床影像學檢查診斷為骨折，符合開放性手術指征；所有患者均表示愿意全程配合研究開展；60例患者均簽署知情同意書。

排除標準：存在其他重大器官疾??；合并精神疾病及溝通障礙；合并嚴重并發(fā)癥；無法全程參與及配合研究開展等患者。

1.2 方法

對照組和觀察組同時實施常規(guī)護理，術后密切監(jiān)測患者的生命體征，適當地進行相關功能鍛煉，實施心理護理，促使患者保持愉悅心情，促進疾病的快速恢復。

觀察組在以上基礎上給予手術室護理干預，詳細如下：

術前干預。術前，護理人員嚴格按照規(guī)范、要求對患者實施全面檢查，在全面檢查基礎上，還需要通過與患者溝通了解患者是否存在疾病史、手術禁忌癥等，以全面了解和準確評估患者病情和可能發(fā)生的并發(fā)癥。同時做好術前手術室準備及檢查工作，包括對各項無菌器具、設備進行檢查，全面檢查手術室環(huán)境，保證手術室、患者均符合手術要求。在實行手術室準備工作及檢查工作時，可以由兩名護理人員共同完成，且需要有主管護師做好監(jiān)管工作。術前護理人員還可以通過視頻、動畫的形式向患者講解疾病、手術治療，并帶領患者提前熟悉醫(yī)護人員，同時做好患者的心理疏導工作，以此來幫助患者建立良好的心態(tài)。

術中干預?；颊呤中g過程中，所有應用的器械、設備、醫(yī)療用品必須保證其完整性，在應用前必須做好審核工作，并進行有效的滅菌、消毒處理。手術室所有醫(yī)護人員必須保證嚴格執(zhí)行滅菌、消毒操作，且術中操作也必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，由相關醫(yī)護人員進行無菌操作監(jiān)督。手術過程中，可以根據患者實際需求，對手術室內溫度、濕度進行調節(jié)，為患者構建一個良好、舒適的手術室治療環(huán)境。所有醫(yī)護人員要保證默契配合，為了提高術中配合有效性，在術前醫(yī)護人員可以做好溝通、交流工作。這對提高手術效率，以及最大程度減少患者切口暴露時間具有重要的意義。對于患者切口處可以使用無菌巾進行遮蓋。手術完成后，要及時對患者進行抗生素治療，預防感染的發(fā)生。另外，為了降低術后切口感染發(fā)生率，在患者手術過程中，還需要降低手術室人員流動率，包括控制醫(yī)護人員數量及進出次數，醫(yī)護人員進出手術室必須嚴格做好消毒殺菌工作。手術過程中，若有參觀人員，必須控制其距離。對于整個手術時間，醫(yī)護人員也需要共同進行有效把控。作為護理人員，不僅需要對患者實施各項護理干預，同時還需要給予醫(yī)生幫助，包括及時傳遞手術器具、為醫(yī)生提供信息支撐等，這樣可以促進手術流程和環(huán)節(jié)更為順暢，從而縮短患者手術時間。

術后干預。術后在患者安全回到病房后，要對患者生命體征進行觀察及記錄，保持患者處于舒適體位，比如可以根據患者需求，為患者進行定時翻身、定時按摩，促進血液循環(huán)，保持體位舒適。同時護理人員還需要密切觀察患者切口情況，比如觀察切口是否紅腫、出血等。對于患者手術切口，要做好換藥、清潔、保護等工作，在對患者切口處進行各項操作時，要嚴格保證無菌操作，以此來預防感染的發(fā)生。同時，為預防切口感染的發(fā)生，還需要做好病房內的環(huán)境護理(做好通風、清潔工作)、飲食護理(基于患者實際情況為患者制定飲食計劃)、疼痛護理(基于患者疼痛情況應用鎮(zhèn)痛措施或指導患者以轉移注意力的方法緩解疼痛)，以此來從方方面面降低患者感染率。患者心理情緒與術后并發(fā)癥的發(fā)生也有很大關系，所以護理人員在術后還需要做好患者的心理干預工作。護理人員可以耐心開導、寬慰患者，叮囑患者要保持心態(tài)平和、穩(wěn)定，提高患者對心理健康的重視程度。護理人員還可以指導患者和病友聊天、看劇、看書等，以此來轉移注意力，改善情緒。

1.3 觀察指標

對兩組患者切口感染發(fā)生情況進行觀察評估。

觀察兩組住院時間及護理滿意度評分。其中護理滿意度評分采用河南省人民醫(yī)院自制問卷調查表進行評分。

對兩組護理前后心理狀態(tài)進行評分，采用焦慮、抑郁自評量表對患者進行評分，兩項量表總分均為80分，分數越高則表示患者心理狀態(tài)越差。

對兩組患者手術時間、術后疼痛評分進行觀察，其中術后疼痛評分觀察工具為視覺模擬評分量表，分值在0～10分之間，分數越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率比較

對照組和觀察組切口感染發(fā)生率分別為20.0%和6.7%，數據結果對比觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 組間住院時間及護理滿意度評分比較

觀察組住院時間、護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 組間住院時間及護理滿意度評分比較(±s )

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組焦慮、抑郁評分均無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分分別為(30.2±3.1)分和(31.1±3.2)分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較(±s)

2.4 兩組手術時間及術后疼痛評分比較

觀察組手術時間為(64.8±2.5) min、疼痛評分為(3.2±1.0)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組手術時間及術后疼痛評分比較(±s )

3 討 論

骨科疾病都具有較高的發(fā)生率，手術是治療骨科疾病的主要方法。對于骨科疾病患者而言，科學合理的手術治療可以促進其癥狀改善、疾病康復，對提高患者健康水平、生活質量都具有重要的意義。但骨科手術也具有一定的風險性，其中切口感染就是影響手術效果和預后效果的重要因素。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，骨科手術技術水平也有了很大程度的提高，相較于過去，骨科手術術后發(fā)生感染的情況越來越少。

開放性手術是一種植入內固定物的一個重建和修復的手術治療方法，在治療各種骨折、骨損傷等骨科疾病中發(fā)揮著重要的作用。雖然開放性手術的技術水平、安全水平較高，但是由于種種因素影響，如手術時間、手術操作、個體因素等，開放性手術在開展過程中仍然具有一定的感染風險。因為手術本身就具有侵入性的特點，再加上患者手術切口需要暴露在空氣中，所以如果沒有全面做好滅菌、消毒工作，很容易增加患者切口感染的幾率。即使在患者手術結束后，由于患者皮膚表面有細菌定值，再加上部分患者抵抗力和免疫力較弱，所以也不可避免術后切口感染的可能。而切口感染會在一定程度上影響患者的手術治療效果和預后效果，同時也會增加患者的痛苦及負擔。若患者術后切口感染嚴重，甚至會導致患者需再次進行手術，或導致患者出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥。所以如何有效預防和控制開放性手術中切口感染的發(fā)生是目前需要重點考慮的問題。常規(guī)護理雖然應用廣泛，但是也具有一定的局限性，比如不夠全面、細致等。而手術室護理干預是專門針對手術室提出的一項護理模式，其注重以患者為中心，根據患者手術安全、手術質量、手術效率等需求，通過做好患者全過程的手術室護理干預，來提高護理質量和效率，最大程度降低切口感染的發(fā)生。

本次研究就對觀察組患者采取了手術室護理干預模式。在手術室護理干預過程中，患者全程都是護理的核心，護理人員可根據患者的實際情況，以及結合患者的護理需求和要求，為患者提供術前、術中、術后全過程護理干預。就術前護理而言，包括各項嚴密的準備工作、患者的心理疏導、全面評估計劃等；術中護理則包括對患者的評估、觀察、心理干預，以及為患者提供一個高效、安全、無菌的手術環(huán)境；術后護理則包括對患者飲食、心理、生活、切口皮膚、病房環(huán)境等綜合護理。本次研究結果顯示，兩組患者切口感染發(fā)生率比較，對照組和觀察組切口感染發(fā)生率分別為20.0%和6.7%，數據結果對比觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。由此可見，對開放性手術患者實施手術室護理干預，可以有效降低患者術后切口感染發(fā)生率。開放性手術患者的手術創(chuàng)口都比較大，所以在術后預后過程中，很容易由于種種因素影響導致發(fā)生切口感染。預防和控制切口感染也是開放性手術患者護理中的重點內容。而手術室護理干預的實施之所以可以發(fā)揮降低切口感染發(fā)生率的作用，是因為手術室護理干預相比常規(guī)護理更加全面、完善、細致，其包括對患者手術整個過程中的系統(tǒng)護理。手術室護理干預更有利于提高患者的護理質量和效率，進而可以為患者的術后康復提供保障。

組間住院時間及護理滿意度評分比較，觀察組住院時間更短、護理滿意度評分更高，兩組有明顯差異(＜0.05)。兩組手術時間及術后疼痛評分比較，觀察組手術時間為(64.8±2.5) min，明顯更短；觀察組疼痛評分為(3.2±1.0)分，明顯更低；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。其原因為手術室護理干預包括對患者切口、手術時間、術前檢查、無菌操作控制、術后并發(fā)癥預防等方方面面的護理干預，在有效護理干預下，就可以降低患者切口感染發(fā)生率，進而促進更快更好康復。

在開放性手術患者治療過程中，給予患者手術室護理干預，還可以有效改善患者心理狀態(tài)。兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較，護理前，兩組焦慮、抑郁評分，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，護理后，觀察組焦慮、抑郁評分分別為(30.2±3.1)分和(31.1±3.2)分，均低于對照組(＜0.05)。對于開放性手術患者而言，術后預后及康復效果的好壞與患者自身的情緒也有很大的關系。若患者情緒較差，存在抑郁、焦慮、煩躁等情況，則會對術后預后、康復造成直接影響，進而導致惡性循環(huán)，增加患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，進一步增加患者負擔。而在手術室護理干預過程中，護理人員在整個手術過程中都非常重視對患者的心理干預，這樣可以保證患者在術前、術中、術后均保持比較良好的心理狀態(tài)，這對提高手術質量和效率，以及降低術后并發(fā)癥、不良反應發(fā)生率都具有重要的作用。

綜上所述，手術室護理干預的實施，對開放性手術患者具有積極的影響，其在預防和控制患者切口感染的發(fā)生方面發(fā)揮著重要的作用，同時還可以起到改善患者情緒、縮短患者住院時間及手術時間、降低患者疼痛程度等作用，這對于促進患者術后良好預后具有重要的意義。