梅苑苑

(南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南 南陽 473000)

高血壓(HBP)為臨床常見病癥，發(fā)病機制相對復雜，臨床多認為和生活習慣、遺傳、年齡等因素有一定關(guān)聯(lián)性，且隨病程延長，血壓持續(xù)升高，可增加患者心臟負荷，促使機體兒茶酚胺釋放，加速心肌細胞死亡，引發(fā)心衰(HF)，嚴重影響患者身體健康。HBP合并HF患者不僅需要藥物治療，同時配合有效護理干預對其預后康復亦十分重要。接觸—介紹—溝通—詢問—回答—離開(CICARE)溝通模式是一種應用于護理工作中的新型溝通模式，遵循溝通原則，從護患初次接觸到禮貌離開建立規(guī)范化的步驟，以流程為導向，環(huán)環(huán)相扣與患者建立高效溝通模式，從而提高患者接受度，有助于依從性的提升。但該護理模式在HBP合并HF患者中應用效果如何臨床鮮有報道。基于此，本研究前瞻性選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院92例HBP合并HF患者，旨在探究CICARE溝通模式的臨床應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，前瞻性選取本院92例HBP合并HF患者(2019年1月至2020年12月)，按電腦隨機數(shù)字表法以1∶1比例分成觀察組(n=46)、對照組(n=46)。其中觀察組男27例，女19例，年齡42～63歲，平均(52.48±4.06)歲；受教育程度：小學及初中23例，高中及中專13例，大專及以上10例；對照組男25例，女21例，年齡43～64歲，平均(53.52±4.11)歲；受教育程度：小學及初中24例，高中及中專9例，大專及以上13例。兩組基線資料具有可比性(＞0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》HBP診斷標準則；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》HF診斷準則；；知情并簽署承諾書。

排除標準：認知功能不全；伴惡性腫瘤；嚴重器質(zhì)性疾??；精神疾病史；全身免疫性疾病；無法溝通交流者；心源性休克及呼吸衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受常規(guī)護理干預，(1)基礎護理：嚴密監(jiān)測呼吸、心率等生命體征，定期進行血壓、血常規(guī)檢查，若有特殊情況，及時上報主治醫(yī)師，對癥處理。(2)環(huán)境護理：提供舒適、溫馨病房，并保持環(huán)境安靜、整潔、溫濕適宜，每天通風保持空氣流通，定期消毒防止病菌感染。(3)健康宣教：由護理人員于患者入院時向其講解HF相關(guān)基礎知識及日常生活注意事項，并強調(diào)HBP對疾病的嚴重影響，給予患者合理用藥、飲食、運動等相關(guān)指導，幫助其建立良好生活習慣。(4)飲食指導：患者應少食多餐，避免腹脹，以高維生素、高蛋白類食物為主，禁食高鈉類、辛辣刺激類食物。(5)運動指導：指導患者可適當進行低強度運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極、上下樓梯等有氧運動，注意運動時間、次數(shù)，以不感到吃力為標準，禁止高強度體力勞動。(6)出院指導：囑患者定期復查，維持健康飲食、運動習慣，嚴禁吸煙、酗酒，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

1.3.2 觀察組

于對照組基礎上予以CICARE溝通模式護理干預，(1)建立CICARE溝通模式干預小組：由1名主治醫(yī)師、1名護士長、3名主管護師組成，任命護士長為小組組長，護士長負責對小組成員培訓，內(nèi)容包括CICARE溝通模式理論知識、基本流程、實施原則實施路徑以及溝通技巧等，此外，組織科室全部護理人員一周一次進行統(tǒng)一培訓，待考核合格后方可上崗。(2)實施：①接觸(C)：初次見面，護理人員應全程保持微笑，盡可能以其能接受稱呼方式和患者打招呼，態(tài)度保持熱情、大方、親切，避免生硬出現(xiàn)生疏感，并認真詢問患者基本信息和身體狀況，確認其身份；②介紹(I)：確認患者信息后，護理人員需主動介紹自己，詳細告知患者自身職務、性質(zhì)，囑咐患者有問題可以及時向“我”詢問，獲得患者信任及認可；③溝通(C)：隨即向患者說明“我”來的原因、接下來要做的事情、以及需要患者或家屬配合的內(nèi)容等，態(tài)度保持親切、和藹，依照患者病歷信息引入話題，了解其背景信息(如職業(yè)、興趣特點、喜好等)后，圍繞其感興趣話題，展開深入溝通，加深對患者的了解，體現(xiàn)對患者的重視程度，在獲得其信任后予以健康教育，告知其護理工作目的、重要性及必要性，為其耐心講解疾病發(fā)生原因、注意事項、臨床表現(xiàn)，指導患者了解自我管理、自我護理知識及注意事項等，同時強調(diào)心理狀態(tài)對疾病進程的重要影響，指導患者保持良好的心理狀態(tài)，明確告知患者積極配合治療，規(guī)范護理病情是可以好轉(zhuǎn)的，幫助患者保持平靜的心理狀態(tài)，提高治療信心；④詢問(A)：由護理人員以簡單易懂言語詢問患者病情改善情況、提前告知患者治療過程可能出現(xiàn)的不良反應，明確其病情是否在護理干預過程中有所改善，在詢問過程中，密切觀察患者表情、神態(tài)，避免不當話語刺激患者情緒，盡可能采用開放式問題引導患者傾訴，表達內(nèi)心真實感受，鼓勵患者提出自己的疑問，深入了解患者身心情況、內(nèi)心需求；⑤回答(R)：護理人員耐心傾聽，對患者的疑慮予以充分、詳細、恰當解答及反饋，針對學歷水平較低的患者，以簡單、其能理解的語言進行講解，針對較高學歷者，適當加入專業(yè)術(shù)語講解，同時向患者介紹主治醫(yī)師的專業(yè)水平、專業(yè)技能，突出醫(yī)師資歷高、經(jīng)驗豐富，提升患者安全感，幫助其建立戰(zhàn)勝“病魔”的信心；⑥離開(E)：對患者的配合表示感謝，囑其多休息，同時告知患者若有特殊需要，及時告知護理人員，保持護患溝通，禮貌離開。兩組持續(xù)干預至出院。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組治療依從性，依照患者遵醫(yī)囑用藥情況實施評估，完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成。(2)比較兩組干預前后6 min步行距離(6MWT)，選取長度30 m的平直路面，指導患者來回走動，中途可休息，記錄6 min內(nèi)患者步行距離，若出現(xiàn)呼吸加重等不良癥狀即停止試驗，記錄當前步行距離。(3)比較兩組干預前后自我效能感量表(GSES)評分，分值：10～40分，分值與自我效能感成正比。(4)比較兩組干預前后心理彈性量表(CD-RISC)評分，共100分，分值與心理彈性呈正相關(guān)。(5)比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，兩量表滿分均為100分，評分越高，焦慮、抑郁情況越嚴重。(6)比較兩組干預前后明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表(LHFQ)評分，共105分，分值與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療完全依從率63.04%(29/46)較較對照組43.48%(20/46)高(＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組6MWT比較

干預前兩組6MWT對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組6MWT較干預前長，觀察組較對照組長(＜0.05)，見表2。

表2 兩組6MWT比較(±s )

2.3 兩組CD-RlSC、GSES評分比較

干預前兩組CD-RISC、GSES評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組CD-RISC、GSES評分較干預前升高，觀察組較對照組高(＜0.05)，見表3。

表3 兩組CD-RlSC、GSES評分比較(±s )

2.4 兩組SAS、SDS評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組SAS、SDS評分較干預前降低，觀察組較對照組低(＜0.05)，見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較(±s )

2.5 兩組LHFQ評分比較

干預前兩組LHFQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組LHFQ評分較干預前降低，觀察組較對照組高(＜0.05)，見表5。

表5 兩組LHFQ評分比較(±s )

3 討 論

HBP屬臨床常見慢性病癥，發(fā)病機制臨床尚未明確，臨床多認為與生活習慣、遺傳、年齡等因素關(guān)聯(lián)密切，患者以血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)，可致使其心臟負荷增加，循環(huán)系統(tǒng)和RAS系統(tǒng)被激活，從而誘發(fā)HF發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對HBP合并HF患者多采用傳統(tǒng)護理措施干預，主要以疾病為中心實施護理干預，往往忽略患者內(nèi)心感受，相對缺乏人性化及針對性，護理效果不盡人意。CICARE溝通模式主要應用程序化、標準化方式解決護理中出現(xiàn)的難題，該護理模式全程以患者為中心，以心理學為基礎，更注重循序漸進、專業(yè)知識、語言規(guī)范等，在護患溝通過程中，強調(diào)語言、態(tài)度、溝通方式和技巧，在對患者進行專業(yè)護理的同時充分尊重患者個人感受和體驗，相比于傳統(tǒng)護理模式，更具人性化、專業(yè)化。

本研究將CICARE溝通模式應用于HBP合并HF患者，研究結(jié)果顯示，觀察組治療完全依從率63.04%(29/46)較較對照組43.48%(20/46)高(＜0.05)，干預后兩組CD-RISC評分較干預前升高，SAS、SDS評分較干預前降低，且觀察組CD-RISC評分較對照組高，SAS、SDS評分較對照組低(＜0.05)，由此可見，HBP合并HF患者應用CICARE溝通模式護理干預可有效調(diào)節(jié)心理彈性，緩解負性情緒，提高治療依從性。原因分析為CICARE溝通模式是通過為患者建立標準化、程序化溝通流程，從而促進護患間雙向的有效溝通，可使溝通內(nèi)容更為全面，護理過程中，護理人員通過與患者循序漸進、有序溝通，由淺至深了解患者具體情況，告知其治療、護理重要性及必要性，鼓勵其講述內(nèi)心感受，了解其需求，針對性疏導其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，給予其耐心解答及反饋，進而能更好滿足患者對病情治療需求，使其能更好配合治療，進一步調(diào)節(jié)其心理彈性，提升其治療依從性。另外，患者對于自身是否可配合醫(yī)護人員順利完成病癥治療目標，關(guān)鍵在于自我行為控制力及主導力，而這些就與自我效能密切關(guān)聯(lián)。本研究數(shù)據(jù)中，干預后兩組6MWT較干預前長，GSES評分較干預前高，且觀察組6MWT較對照組長，GSES評分較對照組高(＜0.05)，說明，HBP合并HF患者應用CICARE溝通模式護理干預可促進病情恢復，提高自我效能。原因分析可能是護理人員圍繞患者興趣、喜好等話題，加之予以健康教育，更利于其認識自身疾病，同時，主動詢問其病情是否在護理干預中有所改善，并主動為其介紹主治醫(yī)師，突出介紹醫(yī)師經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高，有助于患者安心、堅定治療信念，進而更利于其自我效能感提升，進一步提升治療依從性，從而促進護理方案穩(wěn)步推進，對病情改善起到正向影響。

本研究結(jié)果中，干預后兩組LHFQ評分較干預前降低，觀察組較對照組高(＜0.05)，說明，HBP合并HF患者應用CICARE溝通模式護理干預可進一步改善患者生活質(zhì)量。原因可能是通過融洽、高效的護患溝通，患者可獲得外部支持，同時通過護理人員的專業(yè)正向引導，激發(fā)患者內(nèi)在動機，內(nèi)外因素相互促進，進一步提高患者治療信心，能更好配合治療，從而對治療效果產(chǎn)生積極影響，有助于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，HBP合并HF患者應用CICARE溝通模式護理干預可有效提高自我效能，調(diào)節(jié)心理彈性，提升治療依從性，促進病情好轉(zhuǎn)。