劉勇，劉振華，周代鋒

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬儋州市人民醫(yī)院功能科，海南 儋州 571100；2.海南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，海南 海口 571100

肝臟是人體“代謝中心”，在糖、脂肪、氨基酸、核苷酸及維生素的代謝中都具有核心地位[1]，而正是由于該特點(diǎn)，導(dǎo)致生活習(xí)慣及內(nèi)外環(huán)境因素對肝臟的影響更明顯。肝臟疾病包括傳染性肝炎、惡性腫瘤、肝硬化、脂肪肝等類型。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，諸如乙型肝炎等傳染性肝病的發(fā)病率有下降趨勢，而隨著生活方式、工作壓力、環(huán)境的變化，非傳染性肝病的發(fā)生率呈增高趨勢。掌握肝病的流行病學(xué)特點(diǎn)，對于肝病的防治具有積極的作用，也是健康中國目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要前提之一。

海南島由于歷史原因有著復(fù)雜的民族特點(diǎn)和差異化的生活習(xí)慣。古升等[2]對2012—2014 年海南省乙型肝炎流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)海南省三年累積報(bào)告病例15362 例，每年的發(fā)病率整體呈上升趨勢，而15 歲以下的人群發(fā)病率則呈下降趨勢。鄭家耿等[3]對三亞市2000—2005 年病毒性肝炎流行病學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡20～39 歲，乙型肝炎占71%。林升康等[4]則對海南南部地區(qū)132 例原發(fā)性肝癌患者的流行病學(xué)資料進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)海南南部地區(qū)原發(fā)性肝癌患者的性別、年齡分布等與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道基本相同，然而黎族患者年齡比例高于漢族。海南西部地區(qū)(瓊西)主要是指儋州、臨高、昌江等縣市，居民生活習(xí)性與海南東部地區(qū)有著顯著差異，尤其是有“好酒”的特點(diǎn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，西部地區(qū)的肝病發(fā)生率較其他地區(qū)要高，尤其是酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌患者較多，但目前為止，結(jié)合文獻(xiàn)查閱，尚未見正式發(fā)表的相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)。健康中國離不開健康海南，健康海南離不開健康西部，對西部地區(qū)居民的肝病發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析其發(fā)生特點(diǎn)及趨勢，并針對性的調(diào)研其影響因素，是海南醫(yī)療系統(tǒng)的重要任務(wù)和使命。本文以超聲檢查為切入點(diǎn)，通過調(diào)查近五年海南西部地區(qū)肝臟疾病的類型、特點(diǎn)及趨勢，總結(jié)分析當(dāng)前瓊西地區(qū)的肝病流行病學(xué)特征，為海南肝臟疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)取儋州市人民醫(yī)院及西部中心醫(yī)院功能科2015 年1 月至2019年12月對患者進(jìn)行腹部超聲檢查的資料，結(jié)合超聲診斷結(jié)果及臨床診斷為肝癌、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、肝實(shí)質(zhì)增粗的記錄共計(jì)7636 例，同一年度內(nèi)有多次檢查結(jié)果及相同診斷的患者進(jìn)行去重，保留唯一記錄，符合條件者共6447例，納入后續(xù)分析。

1.2 研究方法 患者空腹平臥在檢查床上，采用飛利浦IU22、西門子OXANA2 等高檔彩色多普勒超聲診斷儀(探頭電子凸陣頻率為2～5 MHz)進(jìn)行腹部B超。典型血管瘤超聲特征：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，可見篩竇狀低回聲，其內(nèi)部未見明顯彩流信號。典型肝硬化超聲特征：肝臟包膜不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)不均勻，肝靜脈顯示不清晰，門靜脈主干增寬，血流速度減慢，脾臟腫大，脾門靜脈增寬。典型肝癌超聲特征：肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)不規(guī)則回聲區(qū)，周邊見低回聲暈，內(nèi)回聲不均勻，周邊及內(nèi)部可探及豐富動(dòng)脈彩流信號。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海南西部地區(qū)近五年肝病發(fā)生的總體狀況 6447 例患者中男性4458 例，女性1989 例；最小1 歲，最大108 歲，平均(55.28±14.55)歲。主要肝病類型有肝癌、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、肝實(shí)質(zhì)增粗等，見表1。

表1 海南西部主要醫(yī)院超聲科肝部疾病患者基本情況

2.2 海南西部地區(qū)五種主要肝病類型的發(fā)病趨勢 肝囊腫和肝實(shí)質(zhì)增粗近五年發(fā)病率較低，而肝癌、肝血管瘤和肝硬化成為近五年海南底部地區(qū)肝部疾病的主要類型。肝血管瘤的患病人數(shù)在2015 年、2016 年、2017 年連續(xù)三年居肝病患病人數(shù)首位，2018年后呈現(xiàn)下降趨勢；肝癌患病人數(shù)在2015—2017年較為穩(wěn)定，而在2017—2018 年間增長趨勢明顯，2018 年后呈下降趨勢；肝硬化患者近五年的增長趨勢明顯，2018 年患病人數(shù)超過肝血管瘤患者成為海南西部第一肝病類型，且至2019 年依然保持快速增長趨勢，見圖1。

圖1 海南西部地區(qū)主要肝病類型患者數(shù)量縱向透視圖

2.3 西部地區(qū)不同性別肝病患者的患病特點(diǎn) 如表2 所示，對各年度不同性別患者的患病特點(diǎn)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明男性患者的肝癌發(fā)病數(shù)量比在23.8%～33.5%，而女性肝癌患者則占女性總肝病患病數(shù)量的10.5%～17.1%，女性肝癌患病率顯著低于男性，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。男性肝硬化患者的患病比率為26%～47.5%，而女性為11.8%～27.9%，男性的患病率顯著高于女性，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在肝囊腫、肝實(shí)質(zhì)增粗的患者中性別差異不大。而在肝血管瘤患者中，女性發(fā)病率占女性肝病患病總數(shù)的48.2%～64.3%，顯著高于男性患病率(19.4%～33.7%)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 海南西部地區(qū)不同性別患者肝病類型[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)從以“治療為中心”向“預(yù)防為中心”的轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科，在疾病的防控及主動(dòng)健康干預(yù)中發(fā)揮著極為重要的作用[5]。慢性疾病的發(fā)生除了遺傳因素外，大多與生活習(xí)慣、環(huán)境因素密切相關(guān)，或者說即便是具有遺傳傾向的患者，也可能因?yàn)閮?nèi)外環(huán)境因素的不同產(chǎn)生不同的特征。因此，用流行病學(xué)的手段對肝癌等疾病發(fā)病規(guī)律及影響因素進(jìn)行研究，對于疾病的防治具有重要意義[6]。

肝臟在機(jī)體代謝及調(diào)節(jié)中的作用決定了其在個(gè)體全生命周期中的重要作用，本研究以海南西部地區(qū)為研究范圍，以超聲診斷結(jié)果切入，從兩家海南西部主要的醫(yī)院功能科調(diào)取了2015 年1 月至2019 年12 月共5年的肝部疾病超聲診斷記錄7636例，結(jié)合臨床診斷結(jié)果并經(jīng)年度去重后獲得6447 條超聲檢查記錄，分析結(jié)果表明瓊西地區(qū)主要的肝病類型為肝癌、肝硬化、肝血管瘤，有少量的肝囊腫及肝實(shí)質(zhì)增粗的患者。肝癌、肝硬化、肝血管瘤患者的絕對數(shù)量近5年有整體上升趨勢，而肝硬化的上升趨勢尤為明顯。此外，從整體水平上分析，近五年男性肝病患者的數(shù)量是女性的2.24 倍，男性肝癌的患病人數(shù)為女性的3.95倍，高于研究報(bào)道2007—2012 年的全國水平(3.11 倍)及全球男女肝癌患病比例[7-9]。黃笳等[10]對2014—2016 年間中日友好醫(yī)院健康查體人群中肝血管瘤的患病率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)男性患病率和女性患病率分別為3.03%和2.88%，男性略高于女性。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)肝血管瘤占所有樣本量的35.99%，占女性患者的55.90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性群體中的占比，這與黃笳等[10]之前報(bào)道的男女患病比例相當(dāng)?shù)慕Y(jié)論存在矛盾。肝硬化是肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，乙型肝炎感染引發(fā)的肝硬化近些年來呈現(xiàn)上升趨勢[11]。在本次研究的群體中肝硬化占所有肝臟疾病類型的33.4%，且男性占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。

綜上所述，本次研究表明海南西部地區(qū)近五年肝臟疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病類型以肝血管瘤為首，其次為肝硬化和肝癌，女性群體肝血管瘤患病率較高，而男性群體肝硬化和肝癌的患病率較高。尤其是海南女性肝血管瘤的患病率高于男性的現(xiàn)象值得更為深入的探究。