胡亞利，楊洋，余躍

漢中市口腔醫(yī)院特診科1、牙周黏膜病科2、急診科3，陜西 漢中 723000

翻瓣術(shù)是用手術(shù)方法將牙周袋內(nèi)壁先分離，然后翻起黏骨膜瓣使病損充分暴露，從而達到去除刺激物及平整根面的目的[1]?？谇恍迯椭委煹姆绞街饕蟹N植修復、黏結(jié)修復和美學修復?；颊咭驗楦鞣N原因?qū)е碌难例X損傷、牙齒丟失使其固定牙齒發(fā)生松動缺損，嚴重時會影響患者對食物的磨碎、發(fā)音器官的發(fā)音不完全，同時對口腔健康產(chǎn)生極大影響[2]。缺失牙的部位和數(shù)量不同，其影響的方面和程度也不同[3]。臨床治療該病的主要方式有摘除被破壞的牙齒、固定義齒(固定橋)、使用覆蓋材料固定義齒、使用新型材料種植牙齒等[4]。本研究旨在探究牙周翻瓣術(shù)口腔修復后對牙列缺損患者的臨床療效及牙周指標、齦溝液炎癥指標的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2019 年8 月漢中市口腔醫(yī)院收治的80 例牙列缺損患者作為研究對象。按照手術(shù)方式的不同將患者分為對照組和研究組各40 例，納入標準：①所有患者各項檢查結(jié)果均符合牙列缺的診斷標準；②具備口腔種植修復缺損的手術(shù)指征；③具備牙列缺的臨床癥狀：牙齒數(shù)量不一致、咀嚼功能異常及發(fā)音障礙。排除標準：①未合并嚴重的感染、心臟病、2 級以上高血壓及空腹血糖大于8 的糖尿?。虎谖春喜⒀例X固定部位的缺損或發(fā)育不良[5]。對照組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19～60歲，平均(42.58±3.56)歲；前牙錯位10例，前牙粗糙不平12 例，牙槽嵴缺損18 例。研究組患者中男性22 例，女性18 例；年齡21～62 歲，平均(43.26±4.21)歲；前牙錯位11 例，前牙粗糙不平13 例，牙槽嵴缺損16 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署知情同意書

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均進行病史采集，包括主訴、現(xiàn)病史等。對照組患者給予常規(guī)修復。主要步驟如下：在進行修復前對患者手術(shù)部位的黏膜及被覆組織使用碘伏棉球進行消毒，局麻，然后清除患牙殘留體，通過X 線、咬合力測試及牙齦周圍肌肉的肌電圖確定準備替換牙的詳細模型。最后制作患牙模型并讓患者佩戴。研究組患者給予牙周翻瓣術(shù)口腔修復，術(shù)前常規(guī)對患者手術(shù)部位的黏膜及被覆組織使用碘伏棉球進行消毒，局麻，根據(jù)患者缺損部位確定口腔修復的手術(shù)部位。手術(shù)步驟：(1)術(shù)前，清除術(shù)區(qū)的菌斑應用齦上潔治術(shù)，責任護士指導患者使用0.14%的雙氯苯雙胍己烷口服不吞咽清潔口腔內(nèi)部2 min，使用75%的醫(yī)用消毒酒精由內(nèi)向外范圍15 cm清潔口唇周圍皮膚組織；使用4%利多卡因由淺入深進行局部麻醉。(2)術(shù)中：手術(shù)醫(yī)師以牙槽嵴頂為切口，執(zhí)筆式拿手術(shù)刀切開牙槽黏膜覆蓋區(qū)域，對于牙槽骨表面不平整的牙槽黏膜覆蓋區(qū)域進行兩次切開，隨后將刀片從袋底切入，沿“L”型切口分離袋壁黏膜組織與牙的最外表面，直達牙槽嵴頂或其附近。然后將刀尖與牙長軸垂直，在骨嵴頂?shù)墓诜剿角袛嘁呀?jīng)被分離的上皮領(lǐng)圈等組織，使用卵圓鉗沿牙周骨組織90°翻折牙周的黏膜及周圍瓣膜組織，充分暴露手術(shù)部位。切開病變部位后使用過氧化氫及生理鹽水充分沖洗病變部位，去除周圍的毛細血管、膠原纖維及殘留的牙齒，對于與牙周袋交叉部位的手術(shù)刀探查不到部位，使用刀片緩慢去除殘留的病變雜質(zhì)及周圍組織。完成上述步驟后，使用可吸收縫線從里到外逐漸縫合周圍組織，將周圍瓣膜組織充分固定于期望手術(shù)效果部位，使表面的組織與牙的骨組織充分黏連貼合。術(shù)后口服抗生素甲硝唑(武漢江心宇生物科技有限公司，國藥準H14020964)，囑患者7 d后拆線。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)治療效果：治療4周后比較兩組患者的療效。療效標準：顯效，治療后患者能發(fā)揮正常的食物磨碎功能，而且牙齒的外觀、及堅硬程度均能恢復到治療前水平；有效，治療后患者基本能發(fā)揮牙齒的磨碎功能，且沒有脫落、松動或折裂；無效，治療后患者基本不能正常咀嚼，出現(xiàn)脫落、松動或折裂?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%[6]。(2)牙周指標：治療6周后比較兩組患者的牙周指標水平，包括牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、臨床附著喪失(CAL)、牙周附著水平(AL)。應用威廉姆斯公司的牙周檢測探針檢測4個出血部位的深度(PD)及牙周相關(guān)組織的被覆水平(AL)，取均值，分別計算探針出血百分率BOP=(出血部位的大小范圍/被檢查初步范圍大小)×100%。(3)齦溝液炎癥指標：治療6 周后比較兩組患者的齦溝液炎癥指標，包括反應蛋白(CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶8 (MMP-8)、白介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。使用一次性吸附試紙收集患者治療后齦溝液，浸泡30 min，離心10 min 收集洗脫液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測TNF-α、IL-6 水平(流式細胞儀分析法)。(4)牙齒功能：治療6周后比較兩組患者的牙齒功能，主要包括咀嚼功能、舒適度、牙齒美觀度。牙齒功能評分主要從以下三個方面進行：①牙齒整齊程度及前牙覆合恢復情況：整齊且恢復良好、有缺陷且恢復一般、恢復差且有缺口；②口腔咀嚼能力：優(yōu)、一般、差；③術(shù)后3個月隨訪期間牙齒是否有明顯異常：無異常、一般異常、明顯異常；④口腔美觀度：完美、漂亮、瑕疵。每個指標3 個維度。3 個維度滿分均為100分，分數(shù)越高說明治療的有效率越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 研究組患者治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.157，P=0.007＜0.05)，見表1。典型病例圖片見圖1。

表1 兩組患者的療效比較（例）

圖1 患者，男，46歲，牙列缺損術(shù)前術(shù)后圖像

2.2 兩組患者的牙周指標比較 研究組患者的牙周指標PD、SBI、CAL、AL 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的牙周指標比較(±s)

表2 兩組患者的牙周指標比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)4040 PD(mm)3.43±0.512.12±0.6110.4200.001 AL(mm)3.61±0.232.16±0.5315.8730.001 CAL(mm)2.53±0.611.83±0.326.4270.001 SBI 2.66±0.730.97±0.2917.2190.001

2.3 兩組患者的齦溝液炎癥指標比較 研究組患者的齦溝液炎癥指標CRP、MMP-8、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的炎癥指標比較(±s)

表3 兩組患者的炎癥指標比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)4040 CRP(ng/mL)7.71±1.235.36±1.218.6140.001 MMP-8(pg/mL)532.91±45.63364.30±46.8916.3000.001 IL-6(ng/mL)3.67±0.892.20±0.627.6830.001 TNF-α(ng/mL)4.26±1.303.06±1.014.1120.001

2.4 兩組患者的牙齒功能評分比較 研究組患者治療后的咀嚼功能、舒適度、牙齒美觀度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的牙齒功能評分比較(±s，分)

表4 兩組患者的牙齒功能評分比較(±s，分)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)4040咀嚼功能64.37±12.8479.69±14.064.0920.001牙齒美觀度69.01±2.5383.10±9.439.1270.001舒適度57.10±11.9072.61±13.202.2330.015

3 討 論

口腔健康問題已經(jīng)成為目前臨床研究的重點內(nèi)容，得到越來越多的醫(yī)療機構(gòu)及個人的重視?？谇幌到y(tǒng)的健康關(guān)系人體日常重要的咀嚼、吞咽、語言、呼吸等生理功能。該系統(tǒng)異常引起的牙周問題對患者的日常生活及面部整體的美觀性產(chǎn)生巨大的影響[8]。其中最常見的牙列缺失不僅影響患者的顏面美觀，降低食物的有效咀嚼率及營養(yǎng)物質(zhì)的消化，而且導致口腔失去原生牙列本來的正常功能，對患者未來的生活產(chǎn)生較大的影響。據(jù)相關(guān)研究顯示牙周翻瓣術(shù)后不僅能夠?qū)ρ懒腥睋p、牙周病、牙體損壞具有明顯的臨床效果，而且能增強牙齒的硬度，還能提高患者的自信心[9-10]，已成為目前臨床解決口腔問題的重要方式。

口腔中牙的固定主要依靠牙齦，而齦溝液是牙齦組織通過牙齦溝上皮進入牙齦間隙的液體，其存在不僅影響患者口腔內(nèi)的微環(huán)境，且其組分與血清高度相似，故可通過其分泌量反應炎癥變化[11-12]。各項齦溝液炎癥因子指標均能有效的反映患者牙齒局部的健康狀態(tài)，其中CRP主要由促進趨化因子、黏附分子及炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，是各種炎癥反應的主要指標。該指標不僅能夠?qū)е聠友乐苎?，也參與牙周病變的發(fā)展[13-14]。既往的口腔手術(shù)中一般采用手術(shù)刀治療，治療后2 周手術(shù)瘢痕大，而且治療過程中可能造成出血，術(shù)后發(fā)生感染的概率增大。而牙周翻瓣術(shù)口腔修復的治療方法能夠有效的避免出血、感染等的發(fā)生。正如本研究所示：牙周翻瓣術(shù)口腔修復治療后研究組患者的PD、SBI、CAL、AL 均明顯低于對照組。治療前后的牙周指標是評估患者術(shù)后能否有效恢復的重要指標之一。其中PD能夠衡量牙周病變，SBI能夠反映齦炎的活動狀況，故采用牙周指標能夠有效地評價其安全性及可靠性[15]。本研究顯示，應用牙周翻瓣術(shù)后患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于傳統(tǒng)義齒修復的80.00%；患者的PD、SBI、CAL、AL水平均明顯低于傳統(tǒng)義齒修復的患者，CRP、MMP-8、IL-6及TNF-α水平也明顯低于傳統(tǒng)義齒修復的患者；而患者治療后的咀嚼功能、舒適度及牙齒美觀度評分均明顯高于傳統(tǒng)義齒修復的患者。說明牙列缺損患者應用牙周翻瓣術(shù)臨床效果顯著，不僅能改善患者的牙周指標、齦溝液炎癥指標，同時也可提高患者牙齒的美觀性，值得臨床推廣。

綜上所述，牙周翻瓣術(shù)修復牙列缺損患者的臨床效果顯著，同時有效地提高了患者的牙周指標，抑制了齦溝液炎癥水平，值得廣大臨床醫(yī)師不斷探究發(fā)展。同時醫(yī)務人員應根據(jù)患者牙列缺的程度采取個性、合理的治療方式，不斷調(diào)整完善牙周翻瓣手術(shù)步驟。