張 萍，王 赟

牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周膜及牙槽骨的炎癥，是糖尿病常見的口腔疾病[1]。多項研究證實，牙周炎是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險因素，糖尿病又是牙周炎加重的風(fēng)險因素[2-3]。目前，在常規(guī)采取臨床藥物、飲食管理、運動療法控制血糖同時給予口腔干預(yù)，促進病人口腔健康，減少牙周病發(fā)生是防治2型糖尿病伴牙周病的有效方法[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人口腔保健意識薄弱，口腔運動水平不高。而維持糖尿病伴牙周炎病人口腔衛(wèi)生需要更長的時間、更大的精力，病人往往在后期出現(xiàn)懈怠，維持良好口腔衛(wèi)生的積極性下降[5]。大量研究表明，在口腔領(lǐng)域，口腔保健行為越簡單越易于操作，病人更傾向堅持口腔自我保健[6-7]?；诖?，本研究設(shè)計的口腔運動是對牙齒、舌等器官及周邊骨骼肌、結(jié)締組織進行按摩、振顫、叩擊等口腔健康的鍛煉方式。此方法操作步驟簡單，與刷牙配合活動，病人易于掌握且容易堅持。本研究于2020 年1月—2020年12月對85例2型糖尿病合并牙周病病人進行強化口腔運動訓(xùn)練，并與常規(guī)口腔護理病人牙周炎治療效果、口腔健康狀況進行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣方法，選取2020年1月—2020年12月我院收治的85例2型糖尿病合并牙周炎病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療指南(2010版)[8]關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2個月血糖控制穩(wěn)定，用藥無變化；符合慢性牙周炎診斷[9]；3個月內(nèi)未使用抗生素；意識清晰、表達能力正常、能夠配合研究者；知情同意自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神心理疾病史；妊娠期糖尿?。豢谇换位蛐g(shù)后；合并其他消化系統(tǒng)疾病。按住院日期將病人分為觀察組(2020年7月—2020年12月)42例和對照組(2020年1月—2020年6月)43例。觀察組：男32例，女10例；年齡(52.33±7.08)歲；刷牙習(xí)慣：每天1次15例，每天2次20例，每天3次7例，吸煙史：從未有12例，曾經(jīng)22例，一直8例。對照組：男30例，女13例，年齡(51.66±7.57)歲；刷牙習(xí)慣：每天1次14例，每天2次18例，每天3次11例；吸煙史：從未有11例，曾經(jīng)20例，一直12例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)口腔護理指導(dǎo)，即教會其正確刷牙方法(將刷毛毛尖與牙齒牙齦面成45°，輕度加壓，刷毛頂端部分進入齦溝，部分在溝外，每個部位前后各顫動6～8次、刷牙時間每次<3 min、刷牙頻次每天2次、更換牙刷時間3個月1次等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用強化口腔運動進行口腔保健。①牙齒咬合練習(xí)：每日晨起、睡前刷牙時空口閉唇，逐步用力咬合上下齒，最大用力維持10 s，逐步放松，至少每次10下，至少每日2次。②叩齒練習(xí)：完成咬合練習(xí)后合齒閉唇用食指、中指、無名指叩擊唇周、頰部，先叩后牙頰部，再叩前牙唇周，至少10下/部位，至少每日2次，叩擊力度以病人耐受為宜。③牙齦按摩練習(xí)：完成叩齒練習(xí)，洗凈手后將食指、中指蘸鹽水放于牙齦上，由牙根向牙冠滑動按摩，動作輕柔，上下牙齦來回按揉每次2遍或3遍，至少每日2次。④含漱振動練習(xí)：在完成刷牙后大口含鹽水，含水量以雙頰鼓出為宜，將鹽水在口腔中上下左右振動，持續(xù)30 s后再換1口鹽水，反復(fù)3次，清水漱口結(jié)束。

1.3 效果評價

1.3.1 牙周炎療效 于干預(yù)前、干預(yù)12周晨間采集病人口腔分泌物標(biāo)本，指導(dǎo)病人含漱適量生理鹽水清除口腔內(nèi)食物殘渣，用棉球隔濕并用碘酊棉球?qū)谇恍邢咎幚?，消毒過的潔治器伸進齦袋底部緊貼牙面向冠方刮取齦下菌斑。采用全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)檢測病原菌菌株，鑒定病人牙菌斑指數(shù)(1 000倍顯微鏡對200個細(xì)菌進行計數(shù)，依據(jù)細(xì)菌數(shù)目計算其百分比)、出血指數(shù)(牙齦健康，探診無出血計0分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變計1分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫計2分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫計3分；探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫計4分，探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫計5分[10]。

1.3.2 口腔健康狀況 于干預(yù)前、干預(yù)12周檢測病人口腔清潔度和口腔pH值。①口腔清潔度：口腔無異味，牙齦無異物為優(yōu)，口腔異味不明顯，牙齦偶有異物為良，口腔異味明顯，牙齦多處異物為差。優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%。②口腔pH值：同牙菌斑消毒處理后采集口腔在無刺激條件下自然分泌唾液適量，正常pH 6.6～7.1。

1.3.3 口腔相關(guān)疾病的發(fā)生情況 記錄干預(yù)12周后病人發(fā)生口腔潰瘍、口腔黏膜白斑、牙齦炎等疾病發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)12周牙周炎療效比較

表2 病人干預(yù)前、干預(yù)12周口腔健康狀況比較

表3 兩組病人口腔相關(guān)疾病發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 強化口腔運動對糖尿病病人牙周病治療效果的影響 臨床研究證實，牙周疾病與糖尿病可相互促進彼此病情惡化，加強口腔健康有助于提高糖尿病病人牙周疾病治療效果[11]。致病細(xì)菌過度繁殖是影響口腔內(nèi)牙周疾病康復(fù)的重要因素[12]，而糖尿病增加了牙周疾病治療難度。本研究對兩組病人干預(yù)前后牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組病人牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均較干預(yù)前明顯改善，且較對照組改善更明顯(P<0.05)，表明強化口腔運動有助于提高2型糖尿病病人牙周病治療效果。分析原因在于：本研究采用牙齒咬合、叩擊、牙齦按摩、含漱振動等口腔活動，每日2次，既起到機械性清除牙菌斑的作用，又能加快牙周血液循環(huán)，增進牙周組織代謝，達到緩解牙周炎癥的目的。其次，相關(guān)文獻指出，良好的口腔衛(wèi)生對牙周病病人的治療具有不可或缺的作用[13]?？谇换顒又蟹磸?fù)含漱振動，能夠全方位清潔口腔、牙齦、牙縫，同時刺激唾液腺分泌唾液濡養(yǎng)口腔黏膜，減少出血，使牙周病不適癥狀得以緩解。

3.2 強化口腔運動可有效維持糖尿病病人口腔健康 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后觀察組病人口腔清潔優(yōu)良率、口腔pH值明顯優(yōu)于干預(yù)前，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明強化口腔運動有效維持糖尿病病人口腔健康。Mizutani等[14]在對糖尿病病人口腔內(nèi)微生態(tài)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)為牙周齦下細(xì)菌繁殖提供豐富營養(yǎng)，口腔清潔度差、口腔pH值異常均可能誘發(fā)牙周或口腔疾病。而常規(guī)口腔清潔方式對維持糖尿病病人口腔健康具有一定局限性。本研究采用強化口腔運動的方法，直接刺激口腔局部松動牙菌斑，配合含漱震動清除口腔殘留物質(zhì)和菌斑，對口腔清潔作用效果顯著，繼而可糾正口腔內(nèi)生態(tài)微環(huán)境所致牙周菌斑微生物引起的口腔pH值變化。此外，文獻指出，口腔保健行為會隨時間推移呈現(xiàn)下降的趨勢[15]。基于此，強化口腔運動實為一套簡單易行的口腔活動操，可在常規(guī)早晚刷牙前完成，利于促進病人形成口腔運動習(xí)慣，從而提高口腔運動的依從性，更好地維持病人口腔健康。

3.3 強化口腔運動可降低糖尿病病人口腔相關(guān)疾病發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人口腔潰瘍、口腔黏膜白斑及牙齦炎并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果與張翠香等[16]研究結(jié)果相符，說明強化口腔運動可有效降低糖尿病病人口腔相關(guān)疾病發(fā)生率。強化口腔運動中牙齒咬合、叩擊、牙齦按摩機械運動與鹽水含漱聯(lián)合使用，清潔、促微循環(huán)作用明顯，不僅直接刺激唾液腺體分泌大量唾液，改善口腔微生物環(huán)境，滋潤口腔黏膜，降低口腔相關(guān)疾病發(fā)生率。另外，強化口腔運動病人良好口腔清潔狀態(tài)對口腔黏膜有持續(xù)正向影響，對預(yù)防口腔疾病有更明顯的幫助[17]。

綜上所述，強化口腔運動可有效提高2型糖尿病伴牙周炎病人的牙周炎治療效果，維持糖尿病病人口腔健康，對預(yù)防口腔疾病有更顯著的幫助。因此，在糖尿病人群中進行強化口腔運動推廣，對病人的口腔健康有積極作用。