丁濤，白靜，樊明強，楊向向，彭正飛，黨曉鳳

甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744000

急性心肌梗死是比較危重的心血管疾病之一，指由于復雜因素導致患者冠狀動脈發(fā)生堵塞導致心肌細胞出現(xiàn)缺損、壞死的一種疾病，在老年患者中最為常見，且近年來趨于年輕化，該病病情發(fā)展快，而且容易引起各種并發(fā)癥，比如心律失常、心力衰竭、休克等，如果不及時治療會威脅到患者生命，因此需要及時醫(yī)治，臨床常見醫(yī)治方法為急性心肌梗死行急性PCI術(shù)，但是該手術(shù)風險及病死率較高，危害極大[1]，所以再灌注時機的選擇，術(shù)中手術(shù)策略的制訂，抗血小板藥物的使用起到關(guān)鍵作用[2-3]。該文通過研究2019年6月—2020年12月期間該院心血管內(nèi)科收治的80例ST段抬高型心肌梗死患者，圍繞冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)中的應(yīng)用效果分析進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科收治的80例ST段抬高型心肌梗死患者，隨機分成對照組與觀察組，每組40例。對照組患者年齡58～70歲，平均（64.59±3.97）歲；男20例，女20例。研究組患者年齡59～71歲，平均（62.95±3.25）歲；男23例，女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]中ST段抬高型心肌梗死診斷標準；發(fā)病24 h內(nèi)血栓負荷重；知情同意該研究。排除標準：對醫(yī)生治療不合作者；對治療的藥物過敏者；凝血功能異常者，發(fā)燒者；重大疾病術(shù)后患者；皮膚有破潰感染者；其他精神疾病者；患其他重大疾病者；多器官衰竭者；有傳染病者；認知障礙嚴重者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均采用急診PCI治療，根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，結(jié)合臨床情況，口服給藥規(guī)定劑量的抗凝素藥物。通過Judksin法進行多體位造影，且以患者股動脈為CAG入路，確定位置后實施導管置入，預(yù)留導絲來完成血管通路的建立，保持在完成后5 min范圍內(nèi)置入球囊和支架；觀察時間為1周。研究組采用手術(shù)過程中動脈注射給藥的方式注射依替巴肽，劑量為180μg/kg，注射時間控制在3～5 min，再次進行靜脈給藥方式，靜脈滴注時間控制18～24 h，保持速度在2μg/(kg·min)。對照組開通血管后常規(guī)靜脈使用替羅非班，具體措施：在冠狀動脈造影前，通過靜脈推注10μg/kg替羅非班，并以0.15μg/min靜脈泵注36 h[5]。另外，兩組手術(shù)治療后均需進行抗凝抗血小板治療。

1.3 觀察指標

根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》中療效評價標準對比兩組臨床治療效果：顯效（癥狀改善許多），有效（癥狀些許改善），無效（癥狀沒有得到改善）；觀察比較兩組急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率[6]，通過心動過緩、低血壓、慢血流、無復流、心力衰竭、再灌注心律失常以及術(shù)后支架內(nèi)血栓等7個方面來考量[7]；對比兩組患者的治療滿意度，總分低于50分為不滿意，50分～80分為一般滿意，總分高于80分為滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%；對比兩組患者的治療后生活質(zhì)量[8]，主要內(nèi)容包括社會功能、生理機能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)。同時比較兩組患者治療后的血小板聚集率、左心射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、B型鈉尿肽數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療滿意度對比

研究組治療滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量對比

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后生活質(zhì)量[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups after treatment[(±s),points]

表4 兩組治療后生活質(zhì)量[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups after treatment[(±s),points]

組別社會功能生理機能生理功能活力 精神狀態(tài)研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值91.31±5.39 81.26±5.37 8.354＜0.001 91.30±5.22 80.68±5.44 8.909＜0.001 89.99±3.12 81.64±3.29 11.647＜0.001 94.51±3.38 83.66±4.59 12.038＜0.001 95.21±2.54 89.11±3.22 9.407＜0.001

2.5 兩組治療后臨床指標比較

研究組血小板聚集率為（3.24±0.49）%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組左心射血分數(shù)為（64.79±2.39）%、左心室舒張末期內(nèi)徑為（51.73±3.22）cm、B型鈉尿肽數(shù)值為（46.98±3.12）pg/mL，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后的臨床指標比較（±s）Table 5 Comparison of clinicalindicators between the two groups after treatment(±s)

表5 兩組患者治療后的臨床指標比較（±s）Table 5 Comparison of clinicalindicators between the two groups after treatment(±s)

組別血小板聚集率（%）左心射血分數(shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（cm）B型鈉尿肽（pg/mL）研究組對照組t值P值3.24±0.49 4.39±0.77 7.969＜0.05 64.79±2.39 56.37±3.18 13.387＜0.05 51.73±3.22 45.39±3.10 8.971＜0.05 46.98±3.12 59.31±4.24 14.814＜0.05

3 討論

急性心肌梗死作為臨床常見的心血管疾病[9]，具有發(fā)病急、危害大、病死率高、反復性強的特點，患者通常表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛、胸悶、氣短、渾身乏力、出汗、心悸等癥狀，若未采取及時治療則可因心功能嚴重異常或出現(xiàn)惡性心律失常而出現(xiàn)生命危險，是一種具有極高危害性的疾病[10-11]。急性心肌梗死患者的血液通常處于高凝狀態(tài)，斑塊失活后血小板受到刺激產(chǎn)生趨化凝血因子以及加速血管失活物質(zhì)，最終達到增加凝血酶的目的[12]；并且血小板還能產(chǎn)生血液活化因子，可以使血液流速加強，進而加強活化率。由此可知，強化血小板是治療急性心肌梗死等疾病的最佳方案，且治療效果顯著[13-15]。PCI作為血液運輸?shù)闹匾绞?，具有操作簡單以及可改善患者身體內(nèi)環(huán)境、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢[16-18]。然而，在PCI期間，由于導絲、球囊的操作因素影響，會導致血管內(nèi)皮作用的失效[19]，而斑塊、血栓刺激也會導致血小板的過量聚集從而引發(fā)血栓現(xiàn)象[20-22]。因此，應(yīng)用開通血管后冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽的方案被得以提出，且預(yù)后效果顯著。

通過該次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93%，明顯高于對照組（P＜0.05），說明依替巴肽能夠提升臨床療效，趙玉君等[21]發(fā)現(xiàn)接受依替巴肽治療的患者臨床治療總有效率為87.50%，與該研究結(jié)果相符，說明依替巴肽在該研究中臨床療效更好。該研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為65%，低于對照組（P＜0.05），朱立峰[22]發(fā)現(xiàn)接受依替巴肽治療的患者并發(fā)發(fā)生率為2.38%，與該研究結(jié)果一致，說明依替巴肽在可以有效降低并發(fā)癥疾病的發(fā)生概率。研究組血小板聚集率為（3.24±0.49）%，明顯低于對照組（P＜0.05），薛玲等[17]發(fā)現(xiàn)接受依替巴肽藥物治療患者的血小板聚集率為（4.1±1.7）%，與該研究結(jié)果相符,說明依替巴肽在該研究中血小板聚集率更低；研究組左心射血分數(shù)為（64.79±2.39）%、左心室舒張末期內(nèi)徑為（51.73±3.22）cm、B型鈉尿肽數(shù)值為（46.98±3.12）pg/mL，明顯優(yōu)于對照（P＜0.05），王學碩等[176]發(fā)現(xiàn)接受依替巴肽藥物PCI手術(shù)治療的患者左心射血分數(shù)為（58.28±3.56）%、左心室舒張末期內(nèi)徑為（43.77±3.19）cm、B型鈉尿肽數(shù)值為（59.19±18.07）pg/mL，與該研究結(jié)果相符，說明依替巴肽在PCI手術(shù)中可以有效改善患者的心功能。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施良好的治療方案能夠促進患者預(yù)后狀況改善，挽救患者的心臟功能，進一步降低心血管事件，提高生活質(zhì)量，安全性高，急診PCI術(shù)中冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽效果較好，值得推廣。