原銘旋，劉董

1.青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院急診藥房，山東 青島 266109；2.青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院靜配中心，山東 青島 266109

缺血性腦卒中是指部分腦組織因缺血產(chǎn)生的壞死或軟化的情況，病因主要與顱內(nèi)及頸部大動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其中以顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄多見?；颊呋疾〕跗谝话惚憩F(xiàn)為意識(shí)清醒，中期可出現(xiàn)意識(shí)障礙、延髓性麻痹、四肢癱、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展到晚期，可合并腦疝，嚴(yán)重者失去生命[1-4]。臨床中治療此疾病以改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、抗腦水腫、降腦顱壓為治療原則，方法有藥物治療、介入治療、中醫(yī)治療等，以藥物治療多見，不同藥物有不同的治療效果[5-6]。基于此，該次研究選取2019年7月—2021年7月期間該院收治的98例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者，分析尤瑞克林治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者進(jìn)行研究。分組方式：隨機(jī)信封分組法。組別（每組例數(shù)）即參照組（n=49）和觀察組（n=49）。參照組癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者中男女比例為28：21；年齡59～81歲，平均（70.04±3.36）歲；病程2～14 h，平均（8.02±1.08）h。觀察組癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者中男女比例為27：22；年齡60～80歲，平均（69.97±3.34）歲；病程3～13 h，平均（7.99±1.11）h。兩組癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；了解該次研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽訂相關(guān)協(xié)議者；臨床資料齊全且記錄完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎等組織器官損傷者；合并胃癌、肺癌等腫瘤病變者；不能進(jìn)行正常言語(yǔ)交流者；凝血因子喪失功能者；臨床資料缺失者；免疫功能缺陷者；對(duì)治療藥物中任一成分有過(guò)敏史者；不配合該研究調(diào)查者。

1.2 方法

兩組癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括給氧、降顱內(nèi)壓、輸液支持、抗血小板聚集等治療，并在此前提下使用不同藥物治療。

參照組患者使用阿司匹林+丁苯酞進(jìn)行治療。具體方法如下：使用注射用精氨酸阿司匹林 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20055790，規(guī)格：1.0 g×10瓶）進(jìn)行治療，將此藥物1.0 g溶于250 mL生理鹽水中充分混勻，以靜脈滴注方式給藥，2次/d，連續(xù)治療2周。使用丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL：25 mg：0.9 g）進(jìn)行治療，100 mL/次，以靜脈滴注方式給藥，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組患者在參照組藥物基礎(chǔ)上使用尤瑞克林進(jìn)行治療。具體方法如下：使用注射用尤瑞克林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格：0.1PNA單位×10瓶）進(jìn)行治療，將0.15 PNA單位此藥物溶于100 mL生理鹽水中充分混勻，以靜脈滴注方式給藥，滴注時(shí)長(zhǎng)為30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者治療前和治療2周后的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量狀況、智力狀況、相關(guān)指標(biāo)、治療有效性、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體如下。

①神經(jīng)功能狀況：評(píng)估工具為NIHSS評(píng)定量表，分值下限值為0分，分值上限值為42分，分值越高表示治療后的神經(jīng)功能狀況越差。

②生活質(zhì)量狀況：評(píng)估工具為生活質(zhì)量評(píng)定量表，分值下限值為0分，分值上限值為100分，分值越高表示治療后的生活質(zhì)量越佳。

③智力狀況：評(píng)估工具為MMSE評(píng)定量表，分值下限值為0分，分值上限值為30分，分值越高表示治療后智力狀況越好。

④相關(guān)指標(biāo)：包括血清鈣調(diào)素水平、血清血栓素B2水平兩項(xiàng)指標(biāo)。于清晨采取患者空腹靜脈血5 mL，使用該院采購(gòu)的離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，離心后取上清液待檢，利用該院采購(gòu)的相關(guān)試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)為檢測(cè)原理進(jìn)行檢測(cè)。

⑤治療有效性：包括顯效、有效、無(wú)效3種效果，顯效：進(jìn)行藥物治療后與疾病相關(guān)癥狀明顯改善，且NIHSS評(píng)分下降90%及以上；有效：進(jìn)行藥物治療后與疾病相關(guān)癥狀有所恢復(fù)，且NIHSS評(píng)分下降45%以上但不超過(guò)89%；無(wú)效：進(jìn)行藥物治療后與疾病相關(guān)癥狀未見變化，且NIHSS評(píng)分下降不超過(guò)45%。治療有效性=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑥藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、腹瀉5種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、智力狀況對(duì)比

兩組患者治療前的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、智力狀況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、智力狀況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、智力狀況對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of neurologicalfunction,quality of life and intelligence between the two groups[（±s），points]

表1 兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、智力狀況對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of neurologicalfunction,quality of life and intelligence between the two groups[（±s），points]

組別 時(shí)間 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量 智力觀察組（n=49）參照組（n=49）治療前治療后治療前治療后t/P觀察組治療前后值t/P參照組治療前后值t/P組間治療后值8.38±1.79 4.96±1.05 8.49±1.77 6.45±1.34 11.536/＜0.001 6.432/＜0.001 6.126/＜0.001 58.96±7.31 82.44±8.05 59.02±7.27 73.16±8.63 15.115/＜0.001 8.771/＜0.001 5.504/＜0.001 19.82±3.95 25.19±2.17 19.84±3.94 22.27±1.89 8.340/＜0.001 3.892/＜0.001 7.102/＜0.001

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前的血清鈣調(diào)素水平、血清血栓素β2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的血清鈣調(diào)素水平、血清血栓素β2水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清鈣調(diào)素水平、血清血栓素B2水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of serum calmodulin and serum thromboxane B2 levels between the two groups(±s)

表2 兩組血清鈣調(diào)素水平、血清血栓素B2水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of serum calmodulin and serum thromboxane B2 levels between the two groups(±s)

血清血栓素B2水平（ng/L）觀察組（n=49）組別 時(shí)間 血清鈣調(diào)素水平（mg/mL）參照組（n=49）治療前治療后治療前治療后t/P觀察組治療前后值t/P參照組治療前后值t/P組間治療后值186.75±48.43 102.29±29.57 186.81±48.52 146.25±48.51 10.419/＜0.001 4.138/＜0.001 5.416/＜0.001 110.58±14.25 75.24±15.31 110.23±15.28 85.69±10.58 11.827/＜0.001 9.242/＜0.001 3.930/＜0.001

2.3 兩組治療有效性對(duì)比

觀察組患者治療后的治療有效性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療有效性對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effectiveness between the two groups[n（%）]

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者治療后的頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、腹瀉分別有1例、1例、1例、0例、1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。參照組患者治療后的頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、腹瀉分別有2例、1例、2例、1例、1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.921,P=0.337）。

3 討論

缺血性腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科診治范疇，流行病學(xué)顯示，此疾病具有高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，是腦血管病中最常見的類型之一，約占全部的70%，多見于老年患者[7-8]。典型癥狀有偏癱、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、嘔吐等，降低患者生活質(zhì)量。若未進(jìn)行有效治療，患者可合并肢體麻痹、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、記憶減退、情緒障礙等并發(fā)癥，影響患者的生命健康[9-11]。阿司匹林屬于水楊酸類藥物，主要是通過(guò)使血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的活性部分乙酰化，促進(jìn)環(huán)氧化酶失活，從而抑制血栓烷A2生成，同時(shí)，還能夠起到抗血栓、抗風(fēng)濕的效果。丁苯酞屬于人工合成的消旋體，主要通過(guò)降低體內(nèi)花生四烯酸的含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，從而有效抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高環(huán)氧化酶活性，起到保護(hù)神經(jīng)功能，改善臨床癥狀的作用[12-14]。而在此基礎(chǔ)上使用尤瑞克林是一種優(yōu)秀的治療方法，尤瑞克林屬于治療缺血性腦血管疾病的國(guó)家新藥，主要通過(guò)將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行舒張，抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力和氧解離能力，提升腦血液內(nèi)的血紅蛋白含量，減輕腦部缺血、缺氧情況，從而緩解臨床癥狀，達(dá)到治療效果[15-16]。該文通過(guò)將上述藥物聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)治療效果最大化，顯著改善腦部缺血、缺氧情況，保護(hù)腦組織，減輕相應(yīng)癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，治療價(jià)值較高。

該研究表明，兩組患者治療前的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量狀況、智力狀況、相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的神經(jīng)功能狀況為（4.96±1.05）分、生活質(zhì)量狀況為（82.44±8.05）分、智力狀況為（25.19±2.17）分，均優(yōu)于參照組，說(shuō)明使用尤瑞克林進(jìn)行治療能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善智力狀況，提升生活質(zhì)量。觀察組患者治療后的血清鈣調(diào)素水平為（102.29±29.57）mg/mL、血清血栓素B2水平為（75.24±15.31）ng/L，均優(yōu)于參照組，說(shuō)明使用尤瑞克林進(jìn)行治療能夠優(yōu)化患者相關(guān)指標(biāo)水平，利于病情恢復(fù)。觀察組患者的治療有效性為95.92%，高于參照組，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明尤瑞克林是一種治療效果較好的藥物，在一定程度上治療安全性較好。該文研究結(jié)果中觀察組治療后的神經(jīng)功能狀況為（4.96±1.05）分，低于冉曉松[17]研究結(jié)果中觀察組NIHSS評(píng)分（16.85±4.66）分，說(shuō)明應(yīng)用尤瑞克林進(jìn)行治療能夠顯著降低患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)。該文研究結(jié)果中觀察組治療后的治療有效性為95.92%，與石磊等[18]研究結(jié)果中觀察組有效率96.67%接近，說(shuō)明使用尤瑞克林是一種對(duì)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者療效較好的藥物，對(duì)患者病情恢復(fù)有益。

綜上所述，對(duì)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄性缺血性卒中患者使用尤瑞克林治療的效果更佳，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，提升生活水平，值得借鑒。