黃廷讀

田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500

支氣管炎屬于多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，也是一種慢性炎癥性疾病，小兒屬于高發(fā)群體[1-2]。兒童尚在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，機(jī)體器官功能尚未成熟，免疫功能較差，所以發(fā)生支氣管炎的概率明顯更高[3]?；純喊l(fā)病后，會(huì)有黏液分泌量持續(xù)增加及氣管腺體增生等病理變化發(fā)生，患兒會(huì)有咳嗽、咳痰及喘息等多種癥狀發(fā)生。若患兒病情嚴(yán)重，還會(huì)并發(fā)肺以及肺氣腫等疾病，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。阿奇霉素是小兒支氣管炎的常用治療藥物，但有研究指出，小兒支氣管炎采用阿奇霉素單一治療時(shí)，部分患兒的治療效果并不理想[4]。為提升疾病治療效果，臨床提出了多種觀點(diǎn)。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支氣管炎的同時(shí)，聯(lián)合鹽酸氨溴索靜脈治療，可提升疾病治療效果，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，減少患兒的治療費(fèi)用[5]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，選取該院于2020年4月—2021年5月收治的96例小兒支氣管炎為研究對(duì)象，探討分析注射用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診并住院治療的96例小兒支氣管炎進(jìn)行研究分析，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，基于隨機(jī)雙盲法將患兒分為兩組。其中48例設(shè)為對(duì)照組，男31例、女17例；年齡0.5～5.0歲，平均（2.76±0.58）歲；患病時(shí)間2～7 d，平均（4.65±1.07）d。其中48例設(shè)為觀察組，男29例、女19例；年齡最小0.5～4.5歲，平均（2.49±0.60）歲；患病時(shí)間3～7 d，平均（4.89±1.12）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入院，完善病史詢問(wèn)、X線片檢查，顯示有非肺組織陰影存在，與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[6-7]；②患兒均伴有不同程度的發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征；③患兒家長(zhǎng)對(duì)該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支氣管炎外多個(gè)系統(tǒng)受累現(xiàn)象者；②存在嚴(yán)重軀體功能障礙現(xiàn)象者；③病情過(guò)于嚴(yán)重，不能配合該次研究者；④有肺部手術(shù)史、支氣管手術(shù)史或是既往損傷者。

1.2 方法

患兒入院且確診疾病后，第一時(shí)間應(yīng)用布地奈德霧化吸入緩解呼吸困難和呼吸道痙攣等不適癥狀。之后，基于患者實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純采用注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066565，規(guī)格：0.25 g），250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液與10 mg/（kg·d）注射用阿奇霉素進(jìn)行充分混合，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注治療3 d后停止用藥4 d，7 d為1個(gè)療程。觀察組聯(lián)用注射用阿奇霉素（用法用量和對(duì)照組一樣）及鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163169，規(guī)格：2 mL:15 mg）治療，若患兒年齡在6歲以下，靜脈滴注7.5 mg/次，2次/d，該研究納入患兒均在6歲以下，采用該法用藥，連續(xù)用藥2療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀體征改善時(shí)間、住院治療時(shí)間包含發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕啰音改善時(shí)間以及住院治療時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員獲取并計(jì)算均值。

1.3.2 臨床療效基于患兒用藥前、用藥2個(gè)療程后的癥狀體征變化制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，顯效：治療2個(gè)療程后發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀體征基本消失；有效：治療2個(gè)療程后發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀體征有所改善；無(wú)效：治療2個(gè)療程后發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀體征無(wú)明顯變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 炎癥指標(biāo)在治療前、治療2個(gè)療程后抽取患兒空腹靜脈血樣，進(jìn)行常規(guī)處理后進(jìn)行放射免疫法檢測(cè)，指標(biāo)是血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）4個(gè)指標(biāo)，計(jì)算平均值。

1.3.4 不良反應(yīng)包含頭暈、過(guò)敏、頭暈、嗜睡4項(xiàng)，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院治療時(shí)間對(duì)比

觀察組癥狀體征（發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕啰音）改善時(shí)間與住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院治療時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院治療時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

組別發(fā)熱改善時(shí)間喘息改善時(shí)間咳嗽改善時(shí)間肺部濕啰音改善時(shí)間住院治療時(shí)間觀察組（n=48)對(duì)照組（n=48)t值P值0.49±0.08 0.87±0.19 12.771＜0.001 1.27±0.19 2.20±0.31 17.721＜0.001 2.28±0.67 3.49±0.75 8.336＜0.001 1.79±0.62 2.84±0.70 7.780＜0.001 2.85±0.58 4.17±0.70 10.060＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比Table 2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups

2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)對(duì)比

用藥前觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥2個(gè)療程后觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups(±s)

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups(±s)

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

組別hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L） IFN-γ（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48)對(duì)照組（n=48)t值P值5.37±0.52 5.41±0.53 0.373 0.710（2.27±0.41）△（3.68±0.47）△15.663＜0.001 203.17±43.12 201.89±43.03 0.146 0.885（76.89±12.65）△（129.14±17.96）△16.479＜0.001 250.23±49.76 251.78±49.84 0.153 0.879（90.26±16.23）△（147.19±22.15）△14.364＜0.001 8.02±1.21 8.13±1.22 0.444 0.658（26.85±1.89）△（17.59±1.67）△25.437＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患兒的不良反應(yīng)率8.33%（4/48），其中頭暈1例、過(guò)敏1例、頭暈1例、嗜睡1例；對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)率6.25%（3/48），其中頭暈1例、過(guò)敏0例、頭暈1例、嗜睡1例比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

小兒支氣管炎是一種以病毒感染為主的下呼吸道感染病，發(fā)病率極高[10-11]。病毒侵入人體后，可對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞表達(dá)干擾素進(jìn)行誘導(dǎo)，誘發(fā)下游級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)血清hs-CRP、TNF-α、IL-8等多個(gè)炎癥指標(biāo)升高現(xiàn)象。病原體誘發(fā)的人體促炎、抗炎屬于復(fù)雜且難以理解的過(guò)程，若促炎與抗炎的平衡被打破，則會(huì)導(dǎo)致免疫平衡破壞，不利于患兒康復(fù)。有研究指出，因呼吸道合胞病毒感染誘發(fā)的支氣管炎患兒存在IL-8及IL-10等多個(gè)炎癥因子表達(dá)增高現(xiàn)象，這意味著病原體侵入人體時(shí)會(huì)有抗炎、促炎反應(yīng)增強(qiáng)現(xiàn)象[12]。因此，臨床認(rèn)為，治療小兒支氣管炎時(shí)，不僅要從臨床治療效果、癥狀改善情況評(píng)估患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，還需通過(guò)分析患兒的炎癥指標(biāo)變化，分析患兒是否徹底恢復(fù)健康，明確患兒是否需要進(jìn)一步治療，穩(wěn)定治療效果。

西醫(yī)是臨床治療小兒支氣管炎的主要方案，這與西醫(yī)治療操作簡(jiǎn)單、癥狀緩解速度快，可更快控制患兒病情等優(yōu)點(diǎn)相關(guān)[13]。確診支氣管炎后，多結(jié)合患兒癥狀表現(xiàn)與體征變化，為患兒提供對(duì)癥治療[14]。若患兒診斷結(jié)果顯示，有細(xì)菌感染現(xiàn)象發(fā)生，則需適當(dāng)應(yīng)用抗生素。但是，現(xiàn)今我國(guó)臨床的抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)峻。若不能準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素治療支氣管炎，可導(dǎo)致疾病遷延不愈，最后形成慢性支氣管炎，治療難度進(jìn)一步提高。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是小兒支氣管炎的常用治療藥物，可在軍團(tuán)菌及支原體等典型病原體誘發(fā)的疾病治療中發(fā)揮非常顯著的作用，并取得良好的效果[15]。現(xiàn)階段，已經(jīng)驗(yàn)證了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在呼吸道炎癥治療方面的效果，有關(guān)藥物的抗炎作用已經(jīng)引起臨床廣泛興趣。目前，臨床認(rèn)為，這類(lèi)藥物主要通過(guò)調(diào)節(jié)人體中性粒細(xì)胞凋亡達(dá)到抗炎目的，抑制黏附因子表達(dá)從而減少人體中性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)、抑制嗜酸性粒細(xì)胞和該細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，繼而發(fā)揮相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)功效[16]。再者，這類(lèi)藥物還可對(duì)趨化因子、化學(xué)介質(zhì)及多種細(xì)胞因子產(chǎn)生影響，其免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)和細(xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子細(xì)胞核因子相關(guān)[17]。藥物還可有效抑制人體炎癥細(xì)胞、杯狀細(xì)胞功能，繼而有效減少人體氣道黏膜分泌量，達(dá)到治療呼吸道炎癥性疾病的目的。

阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物，藥代動(dòng)力學(xué)更好，藥物不良反應(yīng)更少，在小兒支氣管炎治療中應(yīng)用，安全性更高，患兒治療依從性有保障[18]。藥理學(xué)表明，阿奇霉素具有較好的組織滲透性，對(duì)酸比較穩(wěn)定，藥物半衰期較長(zhǎng)，適應(yīng)證廣，但存在明顯抗生素后效應(yīng)及后遺效應(yīng)。藥物在小兒支氣管炎治療中應(yīng)用，可有效抑制患兒體內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽這一過(guò)程，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮理想的抗菌效果[19]。但藥物單一應(yīng)用，部分患兒的效果不理想。為提升藥物治療效果，臨床多在應(yīng)用阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥。氨溴索屬于強(qiáng)效黏液溶解藥物，可增強(qiáng)患兒柱狀上皮細(xì)胞的纖毛清潔功能，可在氣管及支氣管分泌細(xì)胞中作用，調(diào)節(jié)漿液腺，促使?jié){液有效分泌，稀釋呼吸道痰液，改善呼吸困難癥狀，促使痰液有效排出。

郝莉[20]研究指出，小兒支氣管炎聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索、阿奇霉素治療，具有顯著效果，患兒的體溫緩解時(shí)間[（2.65±1.02）d vs （4.25±1.65）d]、呼吸改善時(shí)間[（3.98±1.14）d vs（5.36±1.69）d]與X線片陰影消失時(shí)間[（4.85±1.91）d vs（6.35±2.35）d]更短。該文贊成上述觀點(diǎn)，該文結(jié)果顯示，阿奇霉素聯(lián)合氨溴索用藥后，觀察組發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部濕啰音改善時(shí)間與住院治療時(shí)間更短[（0.49±0.08）d vs（0.87±0.19）d，（1.27±0.19）d vs（2.20±0.31）d，（2.28±0.67）d vs （3.49±0.75）d，（1.79±0.62）d vs （2.84±0.70）d，（2.85±0.58）d vs（4.17±0.70）d]、臨床療效（97.92%vs 81.25%）更優(yōu)。但該研究結(jié)果涉及炎癥指標(biāo)與不良反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組炎癥水平明顯更優(yōu)，兩組不良反應(yīng)相近。主要因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可增強(qiáng)藥物原本的抗菌作用以及黏液溶解作用，更好地緩解疾病癥狀；藥物還可有效抑制炎癥相關(guān)遞質(zhì)釋放，發(fā)揮抗炎功效，有效緩解肺組織及支氣管的炎癥反應(yīng)，調(diào)控機(jī)體炎癥水平。再者，藥物均為注射劑型，溶媒可和藥物充分融合，可促使藥物迅速進(jìn)入病變部位，發(fā)揮強(qiáng)大的抗菌作用及黏液溶解作用，增加病灶和藥物的實(shí)際接觸面積，提升藥物作用效果。

綜上所述，小兒支氣管炎聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液、注射用阿奇霉素治療，治療效果顯著，臨床癥狀改善更快。