梁少霞

佛山市第五人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528211

兒童肺炎支原體肺炎是臨床中常見的一種呼吸道感染疾病[1]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效控制感染情況，常用于兒童肺炎支原體肺炎治療，但臨床結(jié)果顯示阿奇霉素無法抑制白三烯產(chǎn)生的變態(tài)反應，效果并不理想[2-3]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可降低炎癥反應，抑制白三烯活性。該研究選取2019年1月—2021年6月該院收治的90例支原體肺炎患兒為研究對象，探討兒童肺炎支原體肺炎患兒在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例兒童肺炎支原體肺炎患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組45例中男26例，女19例；年齡2～10歲，平均（5.42±0.19）歲；病程1～7 d，平均（4.68±1.35）d。研究組45例中男24例，女21例；年齡2～9歲，平均（5.71±0.13）歲；病程1～8 d，平均（4.25±1.11）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：①符合兒童肺炎支原體肺炎診斷標準；②入院前未接受過治療；③家屬自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①對研究藥物過敏或無法耐受者；②合并其他類型感染者；③嚴重的心肝腎功能異常者；④免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組予以口服0.1 g阿奇霉素干混懸劑（希舒美）（國藥準字H10960112；規(guī)格：0.1 g×6袋）治療，治療3 d，停4 d。再進行下一個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上睡前口服孟魯司特鈉顆粒（國藥準字J20120044；規(guī)格：4 mg×7袋）輔助治療，2～5歲服用劑量4 mg，6～10歲服用劑量5 mg。兩組患者均治療21 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、血清炎癥因子水平以及不良反應發(fā)生情況。

臨床療效評定標準：患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀和體征消失，胸片和血常規(guī)檢查處于正常值范圍為顯效；患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，胸片顯示炎癥吸收，血常規(guī)好轉(zhuǎn)為有效；未達以上標準為無效[4]?？傆行剩斤@效率+有效率。

兩組患兒干預前后血清炎癥因子紅細胞沉降率（ESR）采用魏氏法檢測，降鈣素原（PCT）熒光定量檢測，C反應蛋白（CRP）采用快速免疫比濁法檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組臨床總有效率（97.78%）高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒炎癥反應水平比較

兩組患兒干預前CRP、ESR、PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組CRP、ESR、PCT水平均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥反應水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory response between the two groups(±s)

表2 兩組患兒炎癥反應水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory response between the two groups(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） ESR（mm/h） PCT（ng/mL）研究組（n=45）對照組（n=45）干預前干預后干預前干預后21.71±2.16(8.61±0.36)*#21.87±2.69(13.74±1.29)*3.97±0.13(0.98±0.11*#3.98±0.21(1.34±0.23)*0.46±0.09(0.22±0.06)*#0.47±0.17(0.35±0.09)*

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率（6.67%）與對照組（13.33%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

研究表明，兒童肺炎支原體肺炎病情發(fā)生、發(fā)展過程中白三烯發(fā)揮重要作用[6]。支原體侵入機體后會刺激炎性介質(zhì)分泌、釋放并與受體結(jié)合，引起炎性浸潤、平滑肌痙攣、呼吸道黏液增多等情況[7-8]。臨床中常采用阿奇霉素治療，可緩解炎癥反應，但其無法抑制白三烯產(chǎn)生的變態(tài)反應，因此無法緩解患兒氣道高反應，臨床療效并不理想。

孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可拮抗白三烯與受體結(jié)合產(chǎn)生的變態(tài)反應，并且可降低氣道平滑肌中白三烯的活性，從而緩解氣道平滑肌痙攣情況[9-12]。該研究中給予研究組加以孟魯司特鈉輔助治療以探尋其效果。

該研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率（97.78%）高于對照組（77.78%）（P＜0.05）。該研究結(jié)果與戴曉梅等[7]研究結(jié)果一致，在其研究中，患兒給予阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療后，臨床有效率為98.11%，明顯高于單一治療后的臨床有效率83.02%（P＜0.05），結(jié)果可見，給予加以孟魯司特鈉治療可提高臨床效果促進臨床癥狀改善。分析原因為阿奇霉素是臨床常用抗生素，可抑制炎癥反應，具有很好的抗炎作用。孟魯司特鈉可抑制白三烯與受體結(jié)合，改善白三烯產(chǎn)生的炎癥反應，兩者聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可更好地發(fā)揮抗炎效果，進而提高臨床療效[13-15]。

CRP、ESR、PCT水平是常用的炎癥反應指標，其水平高低與炎癥反應嚴重程度成正比，可作為臨床用藥療效的評估依據(jù)[16-17]。該研究中，干預后研究組CRP（8.61±0.36）mg/L、ESR（0.98±0.11）mm/h、PCT（0.22±0.06）ng/mL水平低于對照組（P＜0.05）。在戴曉梅等學者的研究中，患兒經(jīng)干預后CRP為（6.55±5.78）mg/L低于單一治療后（12.85±1.65）mg/L，與該文結(jié)果相近。同時，在李海燕等[1]相關(guān)研究中，阿奇霉素復合孟魯司特鈉治療后，患兒CRP（4.12±1.84）mg/L、PCT（0.07±0.03）ng/mL均低于單一治療，與該文所得結(jié)果相近，進一步提示，孟魯司特鈉輔助治療可顯著緩解炎癥反應。分析原因為阿奇霉素耐藥性較強，但無法緩解氣道高反應等癥狀，而孟魯司特鈉可抑制肽素生長因子中所包含的嗜酸菌，殺滅氣道及周圍血液內(nèi)的白三烯細胞，降低因白三烯引起的氣道高反應，改善機體炎癥狀態(tài)[18-19]。兩者聯(lián)用具有協(xié)同促進作用，可更好地發(fā)揮抗炎作用，降低CRP、ESR、PCT水平。

該研究中，研究組不良反應發(fā)生率（6.67%）與對照組（13.33%）相近（P＞0.05）。說明藥物聯(lián)合使用不增加不良反應風險，臨床應用具有一定安全性。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎患兒在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療療效確切，炎性因子水平顯著降低，且不增加不良反應。