姜于志

南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100

臨床上，四肢骨折屬于一種常見的骨折類型，主要由高空墜落傷、交通事故傷等引發(fā)，患者不僅骨折部位會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性斷裂情況，產(chǎn)生腫脹與疼痛感，同時(shí)還可能出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活[1-2]。手術(shù)是臨床治療四肢骨折的常見方式，以往臨床通常會(huì)采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但需要對骨膜進(jìn)行剝離，會(huì)在一定程度上傷害骨折部位的血運(yùn)，將骨折愈合時(shí)間延長，阻礙骨折愈合[3-4]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢骨折治療中逐漸開始應(yīng)用，但關(guān)于該手術(shù)方式的治療效果臨床尚存在諸多爭議[5-6]。鑒于此，為明確微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的有效性與可行性，該研究選取2019年4月—2021年4月在該院接受治療的125例四肢骨折患者為研究對象，對比微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125例四肢骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②不存在手術(shù)禁忌證；③具備正常交流與溝通能力；④自愿術(shù)后接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②臨床資料缺失；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)治療；④陳舊性骨折。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，A組患者62例，男37例，女25例；年齡21～65歲，平均（39.96±3.68）歲。B組患者63例，男37例，女26例；年齡22～64歲，平均（39.92±3.61）歲。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由同一組具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施。

A組：術(shù)前行常規(guī)石膏外固定或者牽引處理，將患肢抬高，若患者出現(xiàn)輕微腫脹，則可直接行手術(shù)治療，若出現(xiàn)明顯腫脹，則先行消腫處理，待腫脹減輕后方可行手術(shù)治療，若患者存在復(fù)合傷，則需在其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后方可行手術(shù)治療。結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇硬膜外或全身麻醉，骨折部位切開后剝離皮膚及組織，最大程度暴露骨折端，清除碎骨塊與瘀血之后進(jìn)行骨折復(fù)位，觀察患肢旋轉(zhuǎn)，良好復(fù)位后置入遠(yuǎn)端解剖鋼板，固定、引流管留置、外包扎。

B組：采取和A組一樣的術(shù)前處理方式，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇硬膜外或全身麻醉，精準(zhǔn)定位骨折后對肢體進(jìn)行牽引、撬撥、擠壓，糾正畸形骨折，恢復(fù)骨折端對位對線，骨折復(fù)位后進(jìn)行臨時(shí)固定，一切口做于骨折遠(yuǎn)或近端，切開筋膜至骨膜外側(cè)，分離軟組織后構(gòu)建隧道，閉合骨折端，骨表面置入大小合適鋼板，良好骨折復(fù)位后，關(guān)閉手術(shù)切口。

兩組患者手術(shù)完成后均需將患肢抬高，以此減輕腫脹，對感染進(jìn)行有效預(yù)防，術(shù)后對患者行6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：經(jīng)治療，患者未出現(xiàn)疼痛感，骨折處于完全愈合狀態(tài)，日?；顒?dòng)未受到限制，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度在10°以下，則為優(yōu)；經(jīng)治療，患者未出現(xiàn)疼痛感或者只出現(xiàn)輕微疼痛感，骨折基本上已經(jīng)愈合，日?；顒?dòng)僅輕微受限制，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在10～30°之間，則為良；經(jīng)治療，日常生活明顯受到限制，出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，骨折未愈合，則為差。對比兩組優(yōu)良率。②對比兩組手術(shù)指標(biāo)。③術(shù)后疼痛感[9-10]：分別在術(shù)后1、3、7 d采用VAS評分進(jìn)行疼痛評價(jià)，總評分在0～10分之間，疼痛程度與得分成正比。④并發(fā)癥：對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

B組優(yōu)良率為92.06%，高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

B組術(shù)中出血量較A組少，手術(shù)、骨折愈合與住院時(shí)間較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of surgicalindicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of surgicalindicators between the two groups(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（月）住院時(shí)間（d）A組（n=62）B組（n=63）t值P值131.25±5.26 100.25±5.16 33.262＜0.001 158.85±3.26 95.63±2.16 128.003＜0.001 5.15±0.28 3.25±0.19 44.456＜0.001 18.52±1.26 12.05±0.96 32.325＜0.001

2.3 兩組疼痛比較

與A組比較，B組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛度對比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative pain degree between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛度對比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative pain degree between the two groups[（±s），points]

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天A組（n=62）B組（n=63）t值P值5.89±0.28 3.52±0.19 55.453＜0.001 3.52±0.16 2.09±0.11 58.308＜0.001 2.18±0.12 1.05±0.16 44.615＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

四肢骨折在臨床十分常見，包括股骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折、肱骨骨折等[11-12]。此類型骨折會(huì)促使骨折周邊組織遭到破壞，對機(jī)體血供產(chǎn)生影響，使得關(guān)節(jié)功能受損，具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后通常較差。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢骨折傳統(tǒng)術(shù)式之一，該手術(shù)方式通過將鋼板與骨面緊密聯(lián)合在一起，以此來有效固定鋼板，但極有可能促使血運(yùn)與骨膜遭到破壞，同時(shí)還需要長期進(jìn)行石膏固定，減緩患肢血液循環(huán)，導(dǎo)致靜脈血栓形成，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況[13-15]。基于該手術(shù)方式的局限性，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其手術(shù)方式具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，該研究將其手術(shù)效果與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，B組術(shù)中出血量為（95.63±2.16）mL，少于A組；B組手術(shù)、骨折愈合與住院時(shí)間分別為 （100.25±5.16）min、（3.25±0.19）個(gè)月、（12.05±0.96）d，均短于A組（P＜0.05）；B組術(shù)后第1、3、7天時(shí)的VAS評分分別為（3.52±0.19）分、（2.09±0.11）分、（1.05±0.16）分，均低于A組（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于A組（P＜0.05），提示四肢骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可獲得理想的治療效果。劉曉軍[2]在其研究中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，并與傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（95±22）mL，少于對照組；試驗(yàn)組手術(shù)、骨折愈合與住院時(shí)間分別為（104±11）min、（85±5）d、（12.0±1.9）d，均短于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第1、3、7天時(shí)的VAS評分分別為（3.5±1.1）分、（2.1±0.9）分、（1.3±0.6）分，均低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，傳統(tǒng)術(shù)式需廣泛剝離軟組織，雖然術(shù)中視野清晰度高，骨折部位可充分顯露，便于進(jìn)行復(fù)位操作，但手術(shù)創(chuàng)口較大，會(huì)使得骨折部位血運(yùn)受影響，骨折愈合時(shí)間也會(huì)隨之延長，同時(shí)還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，和骨生物學(xué)具有高度相符性，可有效避免軟組織過多創(chuàng)傷與剝離，減少手術(shù)過程中的出血量。除此之外，該手術(shù)方式不需要暴露出骨折端，可在一定程度上保護(hù)骨折部位的血運(yùn)以及軟組織，縮短骨折愈合時(shí)間[16-17]。術(shù)中置入的加壓鋼板也不需要和骨膜進(jìn)行直接接觸，將其置入之后不僅可獲得理想的固定效果，同時(shí)還能夠防止骨質(zhì)血運(yùn)遭到破壞，患者疼痛程度明顯減輕，骨折愈合時(shí)間也得以縮短。

綜上所述，四肢骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可獲得理想的治療效果。