張守平

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 日照 276800

由于人口老齡化趨勢(shì)的不斷加快，我國(guó)老年白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率也越來(lái)越高。作為一種常見的眼科疾病，白內(nèi)障合并青光眼會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視覺(jué)功能障礙，極大地影響了患者的視力水平[1-3]。白內(nèi)障主要指眼部的晶狀體發(fā)生混濁，而青光眼主要指由于眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致視功能受損，重者失明。在臨床中白內(nèi)障和青光眼常常合并存在，是導(dǎo)致患者失明的重要因素。因此，必須對(duì)白內(nèi)障合并青光眼進(jìn)行早診斷和早治療，最大限度地恢復(fù)患者的視力水平?，F(xiàn)階段臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式治療白內(nèi)障合并青光眼，常用的手術(shù)方式為超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，傳統(tǒng)的單切口超聲乳化術(shù)容易刺激患者的鞏膜和結(jié)膜組織，對(duì)患者術(shù)后的視力恢復(fù)和眼內(nèi)壓控制具有一定的不利影響[4-6]。對(duì)此，該文選擇該院2018年1月—2020年3月收治的82例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對(duì)象，分析采用雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者82例對(duì)研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)盲選的方式將患者分為甲組和乙組，各41例。甲組中女22例，男19例；年齡53～78歲，平均（69.2±4.5）歲；病程1～12個(gè)月，平均（4.7±1.4）個(gè)月。乙組中女23例，男18例；年齡54～79歲，平均（69.4±4.6）歲；病程1～11個(gè)月，平均（4.6±1.3）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障和青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉并了解研究的全部?jī)?nèi)容，在知情同意書中簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并全身性疾病者；合并認(rèn)知障礙或者精神疾病者；合并眼外傷或具有眼部手術(shù)史者；合并角膜瘢痕、眼底出血或者虹膜異常者。

1.2 方法

甲組采用單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。在正式手術(shù)前對(duì)患者的眼壓水平進(jìn)行檢查，確保其不超過(guò)22 mmHg，對(duì)患者予以麻醉。做一以角膜緣為基底的鞏膜瓣，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊,在確保乳化成功后，在囊袋中植入人工晶體，隨后切除虹膜周邊及鞏膜瓣下的深層鞏膜組織和小梁組織[7-9]。沖洗前房，關(guān)閉切口。結(jié)膜下注射激素和抗生素予以抗感染處理[9-11]。

乙組采用雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。手術(shù)前對(duì)患者的眼壓水平進(jìn)行檢查，確保其不超過(guò)22 mmHg，對(duì)患者予以麻醉，鼻上方做一以角膜緣為基底鞏膜瓣，大小約4 mm×4 mm，在患者的顳上方做透明角膜切口，予以環(huán)形撕囊，超聲乳化晶狀體核，吸除皮質(zhì)，將人工晶體植入到囊袋中[12-14]。沖洗前房，切除虹膜周邊及鞏膜瓣下鞏膜和小梁組織，對(duì)鞏膜瓣及結(jié)膜瓣的切口予以縫合，結(jié)膜下注射激素和抗生素[15-16]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組眼壓水平、裸眼視力水平。比較治療后兩組前房積血、玻璃體脫出和角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

要用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼內(nèi)壓水平比較

治療前，兩組眼內(nèi)壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組眼內(nèi)壓低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者眼內(nèi)壓水平比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者眼內(nèi)壓水平比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

組別治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t值P值31.9±5.1 32.1±5.2 0.173＞0.05 17.7±3.6 12.6±3.5 6.504＜0.05

2.2 兩組患者裸眼視力比較

治療前，兩組裸眼視力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組裸眼視力高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

組別治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t值P值0.14±0.07 0.15±0.06 0.695＞0.05 0.52±0.05 0.67±0.06 12.297＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

3 討論

在眼科中青光眼和白內(nèi)障都具有很高的發(fā)病率，而且白內(nèi)障合并青光眼的患者也非常常見。隨著年齡的不斷增加，青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率越來(lái)越高?；颊咴诎l(fā)病后若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，有可能導(dǎo)致全部視野喪失，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹗鱗8]。白內(nèi)障合并青光眼不僅會(huì)極大增加患者失明的概率，而且會(huì)加大治療的難度，為保證患者的治療效果，必須要及時(shí)采取科學(xué)的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。

現(xiàn)階段臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方式治療白內(nèi)障合并青光眼，其中常用的手術(shù)方式為超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，該術(shù)式能夠通過(guò)一次手術(shù)治療患者的白內(nèi)障和青光眼，有效地控制眼內(nèi)壓水平，進(jìn)一步改善患者的視力水平[17-19]。單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)是傳統(tǒng)的臨床常用手術(shù)方式，其雖具有較好的效果，但很容易引起濾過(guò)泡瘢痕化，整體治療效果并不理想。在醫(yī)療技術(shù)不斷更新的同時(shí)，白內(nèi)障合并青光眼的治療中較多地應(yīng)用雙切口聯(lián)合術(shù)，雙切口聯(lián)合術(shù)在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中需要從眼部打開2個(gè)切口，可以有效地減少在手術(shù)過(guò)程中機(jī)體的鞏膜組織受到不利影響和刺激，還可以降低超聲振動(dòng)對(duì)正常組織造成的危害，提高手術(shù)治療效果。相對(duì)于傳統(tǒng)的單切口聯(lián)合術(shù)而言，其能夠有效減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，而且在手術(shù)過(guò)程中能夠更好地保持患者前房的穩(wěn)定性，最大限度地降低由于機(jī)械進(jìn)出和超聲乳化能量等對(duì)機(jī)體濾過(guò)泡區(qū)的相關(guān)組織造成的損傷，有效減少濾過(guò)通道堵塞，加快患者鞏膜瓣的愈合[20-21]；還可以加快其中具有良好濾過(guò)功能的濾過(guò)泡形成，極大地提高功能濾過(guò)泡的生成率，因此可以進(jìn)一步地降低患者的眼內(nèi)壓，加快患者的術(shù)后視力恢復(fù)[22-24]。

在該研究中，甲組采用單切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，乙組采用雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組眼內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組的眼內(nèi)壓（12.6±3.5）mmHg低于甲組（17.7±3.6）mmHg（P＜0.05），證實(shí)雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼可以有效控制患者的眼內(nèi)壓。該研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組裸眼視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組的裸眼視力（0.67±0.06）高于甲組（0.52±0.05）（P＜0.05），證實(shí)雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠有效改善患者的視力水平。該研究結(jié)果符合龔蘭蘭等[7]文獻(xiàn)報(bào)道:治療后觀察組的裸眼視力（0.68±0.15）高于對(duì)照組（0.51±0.18）（P＜0.05）。該研究中，甲組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在安全性方面比較可靠。

綜上所述，在白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床治療中，采用雙切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)效果確切，可以有效改善患者的眼內(nèi)壓，提高其視力水平，而且并發(fā)癥少，具有較高的安全性。