鮮渝斌

重慶市第九人民醫(yī)院胸心乳腺外科，重慶 400700

在胸外科臨床工作中，縱隔腫瘤是一種較為常見的疾病，治療該疾病最常用的治療方式為手術(shù)治療[1-3]。在良性縱隔腫瘤早期，并沒有較為典型的臨床癥狀表現(xiàn)，但是隨著縱隔腫瘤病情的發(fā)展，患者病灶將會(huì)逐漸增大，不僅會(huì)對(duì)周圍的器官以及組織造成壓迫，而且會(huì)引發(fā)繼發(fā)性的疾病[4-6]，并且病灶存在著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以早期給予患者及時(shí)的手術(shù)治療十分重要[7-9]?？v隔腫瘤切除術(shù)通常采用常規(guī)開胸手術(shù)和胸腔鏡下微創(chuàng)技手術(shù)兩種治療手段[10]。基于此，該文選取2016年7月—2021年7月該院接受手術(shù)治療的100例縱隔腫瘤患者，通過采用常規(guī)開胸手術(shù)治療、胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療兩種手術(shù)方案分析兩種手術(shù)方案的實(shí)際應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術(shù)治療的100例縱隔腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡25～64歲，平均（44.84±5.13）歲；腫瘤直徑2.40～7.13 cm，平均（4.62±1.73）cm；25例腫瘤位于前縱隔，5例腫瘤位于中縱隔，20例腫瘤位于后縱隔。觀察組中，男28例，女22例；年齡26～68歲，平均（45.52±5.70）歲；腫瘤直徑2.55～7.22 cm，平均（4.71±1.85）cm；24例腫瘤位于前縱隔，5例腫瘤位于中縱隔，21例腫瘤位于后縱隔。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已通過病理學(xué)檢驗(yàn)確診為縱隔腫瘤；②患者均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中縱隔腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均為自愿參與該次研究且已簽署知情同意書；④患者均一般資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；②有胸部手術(shù)史者；③感染性疾病急性期者；④半月內(nèi)有其他外科手術(shù)史者；⑤靜脈血栓形成史者；⑥血管外科手術(shù)史者；⑦有胸部手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

常規(guī)開胸手術(shù)：患者全麻后，于肋間后外側(cè)做一15～20 cm長度的切口；使用肋骨牽開器牽拉肋骨，將胸腔充分暴露，在直視狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，將腫瘤周圍的粘連組織進(jìn)行逐步地分離，并游離腫瘤；若患者合并縱隔胸膜損傷，則留置胸腔引流管，術(shù)后給予常規(guī)的縫合以及抗感染治療[11-12]。

胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)：患者取健側(cè)臥位，全麻后，應(yīng)用影像學(xué)檢查確定腫瘤位置，手術(shù)切口選擇腋前線與腋中線第4肋骨之間，做一3 cm長度的切口；經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡，勘查患者腫瘤與胸腔內(nèi)部的情況，在胸腔鏡下分離腫瘤粘連組織；應(yīng)用超聲刀切開腫瘤外的胸膜，分離腫瘤并結(jié)扎較大的血管，切除腫瘤組織后，將其置入標(biāo)本袋中，完整取出標(biāo)本袋[13-14]；若腫瘤體積較大，則將其在標(biāo)本袋中進(jìn)行切割，然后取出，術(shù)后給予患者常規(guī)的縫合以及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和康復(fù)情況，求取平均值并進(jìn)行比較。記錄患者治療前后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，并進(jìn)行比較。詳細(xì)記錄患者術(shù)后至出院前下肢深靜脈血栓、肺血栓栓塞癥、胸膜粘連、肺不張和切口感染等不良事件的發(fā)生率，發(fā)生率越低表明患者手術(shù)安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和康復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量更低，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)所需時(shí)間以及住院時(shí)長更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和康復(fù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgicalindexes and rehabilitation between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和康復(fù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgicalindexes and rehabilitation between the two groups of patients(±s)

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）引流管留置（d）下床活動(dòng)（d） 住院時(shí)長（d）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值500.73±30.41 393.75±24.62 19.334＜0.01 188.53±18.55 170.45±15.32 5.314＜0.01 3.53±0.75 2.11±0.69 9.853＜0.01 5.65±1.57 2.80±1.04 10.701＜0.01 8.79±1.60 6.24±1.43 8.403＜0.01

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組指標(biāo)均有所改善，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

指標(biāo)時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值 P值PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后17.04±1.17 14.55±1.20 40.53±3.62 35.35±3.57 19.06±2.20 15.74±1.63 5.74±1.53 4.91±1.15 17.10±1.52 13.50±0.84 41.10±4.10 27.40±3.65 19.11±1.97 12.38±1.37 5.80±1.62 3.20±0.84 0.221 5.069 0.737 11.010 0.120 11.158 0.190 8.491 0.825＜0.001 0.463＜0.001 0.905＜0.001 0.849＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后安全性比較

觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺血栓栓塞癥、胸膜粘連、肺不張和切口感染的發(fā)生率更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后安全性對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative safety between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

對(duì)于早期良性或惡性縱隔腫瘤患者而言，給予患者及時(shí)且有效的手術(shù)治療能有效改善患者預(yù)后[15]。但是若患者治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)腫瘤細(xì)胞侵襲性地生長，對(duì)周圍組織造成壓迫。隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、上肢靜脈壓迫等綜合征，甚至危及患者的生命。常規(guī)開胸手術(shù)具有一定的治療效果，但是該手術(shù)具有創(chuàng)口大、術(shù)中出血量較多、胸腔暴露時(shí)間長等缺陷，且患者術(shù)后需要長期臥床休息，在一定程度上減緩了患者的下肢血流速度，再加上手術(shù)過程中出血量較多和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等一系列因素，非常容易造成患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于縱隔腫瘤的臨床治療中，為探討胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，特進(jìn)行該項(xiàng)研究。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的術(shù)中出血量更低，手術(shù)時(shí)間更短，引流管留置時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)長更短（P＜0.05）。該項(xiàng)研究證實(shí)，在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相對(duì)于常規(guī)的開胸手術(shù)而言，應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，該措施能一定程度上降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全性，除此之外，應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能有效縮短患者的術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)所需時(shí)間，更能有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，且較短的住院時(shí)間能一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約患者的治療成本。治療前，兩組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者入組前的凝血功能并無較大差異，為之后的比較提供了必要的前提；治療后，兩組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)均有所改善，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。該項(xiàng)研究證實(shí)，在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相對(duì)于常規(guī)的開胸手術(shù)而言，應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者更不易形成血液高凝狀態(tài)，患者在術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、胸膜粘連和切口感染等的發(fā)生率更低（P＜0.05）。該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)與孫偉鋒等[16]學(xué)者的研究數(shù)據(jù)對(duì)比基本一致，其研究中，開胸手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率27.77%高于胸腔鏡微創(chuàng)切除術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%（P＜0.05）。在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相對(duì)于常規(guī)的開胸手術(shù)，應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者，由于康復(fù)速度快、不易發(fā)生高凝血狀態(tài)等原因，所以患者于術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率明顯更低，不僅如此，由于胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量低等優(yōu)勢，所以患者發(fā)生胸膜粘連和切口感染的發(fā)生率更低，更能有效保證患者的手術(shù)安全性。

綜上所述，在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相較于常規(guī)的開胸手術(shù)，應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，更能有效改善患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的治療安全性，對(duì)于預(yù)防患者血栓形成具有積極的意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。