張洪敏

北京市房山區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，北京 102488

小兒肺炎是以發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴為臨床主要表現(xiàn)的肺系疾病。該病一年四季均可發(fā)生，但多見于冬春季節(jié)；任何年齡均可患病，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。主要表現(xiàn)和特點為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促、鼻扇等癥狀，可伴有痰鳴、胸痛、精神萎靡、煩躁不安、嘔吐、食欲不振、腹瀉甚至昏迷驚厥等癥狀[1]?，F(xiàn)階段，藥物治療是臨床通常采用的西醫(yī)治療方法，阿奇霉素為常用的抗菌藥，其具有較強的針對性、較好的依從性、較長的半衰期等，但是對消化道功能具有較大的不良反應，不規(guī)范應用與濫用會引發(fā)耐藥菌株，缺乏理想的整體理想[2-3]。近年來，中醫(yī)治療優(yōu)勢日益凸顯。該研究統(tǒng)計分析了2019年2月—2020年2月北京市房山區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科小兒肺炎患兒100例的臨床資料，觀察了麻杏石甘湯合滌痰湯聯(lián)合推拿和阿奇霉素治療小兒肺炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取北京市房山區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科小兒肺炎患兒100例，依據(jù)治療方法分為阿奇霉素合氨溴索的西藥治療組；阿奇霉素治療基礎上以麻杏石甘湯合滌痰湯聯(lián)合推拿治療的為聯(lián)合治療組。西藥治療組50例患兒年齡2～15歲，平均（6.56±1.34）歲；女19例，男31例；病程：3～5 d 20例，6～8 d 30例。聯(lián)合治療組50例患兒年齡1～14歲，平均（6.27±1.38）歲；女20例，男30例；病程：3～5 d 21例，6～8 d 29例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；均經(jīng)胸部X線平片檢查示：肺紋理增生模糊，可見斑片狀陰影；肺部聽診：可聞及較固定的中細濕啰音，常伴干性啰音等確診；均符合小兒肺炎的診斷標準[3]。排除標準：過敏性體質(zhì)；有免疫缺陷??；有先天性疾病。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 西藥治療組給予患兒靜脈滴注阿奇霉素（國藥準字J20140073；規(guī)格：0.5 g）10 mg/kg與生理鹽水250 mL，1次/d：靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20143385；規(guī)格：7.5 mg）7.5～15 mg與生理鹽水50 mL，2次/d。5 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組①麻杏石甘湯合滌痰湯加減。具體藥方：麻黃3～5 g，杏仁6～9 g，黃芩6～10 g，生石膏12～25 g，甘草4～6 g，金銀花6～12 g，連翹6～12 g，桔梗6～9 g，膽南星3～6 g，枳實5～9 g，竹茹6～15 g，蘇子6～12 g，葶藶子6～10 g，浙貝6～10 g，萊菔子10～20 g，魚腥草10～15 g。加減：發(fā)熱高加紫雪散1.5 g（沖服），大便秘結(jié)加酒大黃3～6 g。加水煎煮，1劑/d，早晚各1次，5 d為1個療程，共治療2個療程。②小兒推拿。清肺經(jīng)2 min，清肝經(jīng)2 min，清天河水200次，退六腑200次，揉掌小橫紋2 min，揉上馬2 min，擦膻中、擦肺俞至局部發(fā)熱，揉豐隆1 min。加減：伴煩躁不安者，加搗小天心200次；伴有痰鳴、胸痛者，加搓摩脅肋200次；伴高熱、面赤口渴者，加負壓吸痧法走罐；伴有嘔吐、食欲不振者，加揉中脘2 min、清胃經(jīng)200次。1次/d，5 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

隨訪1個月:①中醫(yī)主證積分。包括發(fā)熱、咳痰、咳嗽、氣喘4項，每項0～6分，表示無～嚴重[4]；②癥狀體征消失時間、住院時間；③血清炎癥因子水平；④不良反應發(fā)生情況。

1.4 評定標準

痊愈：治療后患兒無咳嗽、痰鳴音、氣喘等癥狀，具有正常的體溫、白細胞計數(shù)；好轉(zhuǎn)：治療后患兒咳嗽、痰鳴音、氣喘等癥狀減輕，具有基本正常的體溫、白細胞計數(shù)；未愈：治療后患者的咳嗽、痰鳴音、氣喘等癥狀、體溫、白細胞計數(shù)等變化均不顯著[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)主證積分比較

經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組患兒發(fā)熱、咳痰、咳嗽、氣喘積分均低于西藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)主證積分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of TCM main syndrome scores between the two groups[（±s），points]

表1 兩組中醫(yī)主證積分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of TCM main syndrome scores between the two groups[（±s），points]

組別時間發(fā)熱咳痰咳嗽 氣喘聯(lián)合治療組（n=50）西藥治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后2.75±0.48 1.02±0.14 2.83±0.41 1.33±0.17 2.83±0.44 1.10±0.14 2.76±0.42 1.42±0.18 2.81±0.43 1.15±0.15 2.88±0.46 1.31±0.11 2.81±0.43 1.13±0.20 2.76±0.42 1.46±0.17

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率96.00%（48/50）高于西藥治療組74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n（%）]

2.3 兩組癥狀體征消失時間、住院時間比較

聯(lián)合治療組患兒癥狀體征消失時間、住院時間均短于西藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀體征消失時間、住院時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of symptoms and signs disappearance time and hospitalization time between the two groups[（±s），d]

表3 兩組癥狀體征消失時間、住院時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of symptoms and signs disappearance time and hospitalization time between the two groups[（±s），d]

組別發(fā)熱消失時間咳痰消失時間咳嗽消失時間肺部啰音吸收時間 住院時間聯(lián)合治療組（n=50）西藥治療組（n=50）t值P值2.24±0.34 4.14±0.84 14.826<0.001 5.54±1.10 6.01±1.24 2.005 0.048 6.68±1.13 7.21±1.44 2.047 0.043 4.22±1.11 6.11±1.24 8.030<0.001 7.23±1.01 8.26±1.64 3.781<0.001

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較

經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組患兒血清WBC、ESR、CRP、LDH水平均低于西藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）Table 4 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s）

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）Table 4 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s）

組別時間WBC（×109/L）ESR（mm/L）CRP（mg/L） LDH（IU/L）聯(lián)合治療組（n=50）西藥治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后14.11±2.74 5.71±1.80 13.95±2.44 7.35±1.12 1.78±0.27 0.25±0.08 1.80±0.30 0.63±0.11 18.44±3.41 3.13±0.61 18.95±3.26 4.16±0.87 330.15±9.27 202.33±9.31 325.23±9.77 234.31±9.20

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是臨床兒科多發(fā)、常見疾病之一。中醫(yī)學病因，屬于外感咳喘，發(fā)病多見的外因有風寒、風熱、疫毒等；內(nèi)因最重要的是痰、食。外因與內(nèi)因相互為害，另外與正氣的盛衰也有關系[6]。病機：肺氣郁閉：可由外因或內(nèi)因引起，癥狀以喘憋為主。外因中最容易引起風寒，內(nèi)因中最容易引起痰飲。寒為陰邪，痰飲也是陰邪，其性凝澀，感之極易引起肺氣郁閉，若內(nèi)痰外寒就會加重肺閉。若外寒里熱，也會出現(xiàn)肺閉；肺失清肅，這是引起咳嗽的常見原因，主要由風熱之邪和燥邪引起。風熱之邪和燥邪初起一般不引起肺閉，主要表現(xiàn)為肺失清肅，癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主[7]。挾證例如挾食：在小兒較常見，外感病同時有厭食、脘腹脹滿、舌苔厚膩等；挾痰：外感病同時有咳嗽、痰鳴或喘，在肺炎中常見；挾驚：外感病同時有驚風出現(xiàn)。多由于外感熱盛引動肝風所致，但是也可由于邪入心包導致，例如重癥肺炎所出現(xiàn)的神昏驚厥；挾淤：常見的有兩種情況，即邪入血分而致熱與血結(jié)，以及重癥肺炎，邪盛正虛而致氣虛血瘀（肺炎合并心力衰竭）[8]。常證痰熱閉肺為重型肺炎，臨床喘憋嚴重，并有明顯的痰熱阻于肺絡與胸膈的征象，如痰鳴、舌膩、胸腹脹滿等，治療需宣肺開閉與清熱豁痰相結(jié)合[9]。此類型病情嚴重，容易出現(xiàn)變證，需特別注意。

小兒肺炎主癥：發(fā)熱無汗少汗，咳嗽痰鳴，喘憋胸高，煩躁不安，胸腹?jié)M悶，輾轉(zhuǎn)不安，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)有力[10]。辨證：風寒外暑、痰熱阻肺、肺氣上逆[11]。治法：清熱化痰、宣肺開閉、降氣平逆[12]。方藥：麻杏石甘湯、滌痰湯加減。方中麻黃、杏仁宣肺散寒開閉；黃芩、生石膏清泄肺胃之熱；金銀花、連翹、魚腥草可清熱解毒、消癰散結(jié)；膽南星、竹茹、浙貝可清熱豁痰；桔?？砷_宣肺氣、祛痰利氣；蘇子、萊菔子、葶藶子、枳實可清熱化痰、降氣平逆；甘草可調(diào)和諸藥[13]。小兒推拿：清肺經(jīng)、清肝經(jīng)，宣肺清熱、平肝定驚；揉上馬、揉掌小橫紋，清熱散結(jié)、寬胸宣肺、化痰止咳；搗小天心，疏風解肌、清熱鎮(zhèn)驚；清天河水、退六腑，清熱解毒、瀉火除煩、清臟腑熱；揉豐隆，化痰濁[14]；擦膻中、擦肺俞、搓摩脅肋，寬胸止咳、肅肺清熱；清胃經(jīng)清胃降逆、通腑；揉中脘調(diào)中和胃、消食化積；負壓吸痧法走罐至出痧可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力、促進代謝，清熱解表排毒。阿奇霉素有較好的抗菌作用，氨溴索有促進黏痰溶解、促進痰液排出的作用[15-16]。有研究表明，在小兒肺炎治療中，阿奇霉素合氨溴索西藥治療、阿奇霉素治療基礎上麻杏石甘湯合滌痰湯聯(lián)合推拿治療的臨床總有效率分別為80.0%、92.3%，后者高于前者[17-18]。該研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率96.00%（48/50）高于西藥治療組74.00%（37/50）（P<0.05）。與上述研究結(jié)果一致。表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥能夠?qū)⒏髯缘墓πнM一步增強，值得臨床推廣。

綜上所述，麻杏石甘湯合滌痰湯聯(lián)合推拿和阿奇霉素治療小兒肺炎的療效較阿奇霉素合氨溴索的西藥治療顯著，值得推廣。