于征

煙臺經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 煙臺 264006

幽門螺桿菌（Hp）感染后未經(jīng)任何治療干預(yù)，機體會發(fā)生對人們生活質(zhì)量和身體健康造成威脅的胃部疾病，如慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）[1]。目前認(rèn)為誘發(fā)CAG疾病的因素有多種，但Hp感染為主要因素之一[2]。臨床治療CAG伴Hp感染多采用四聯(lián)療法（西藥），雖可在一定程度上改善癥狀，但長時間給藥，患者易發(fā)生耐藥性，對疾病無根治效果，疾病復(fù)發(fā)率高。隨著中醫(yī)藥的崛起，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)將中醫(yī)湯藥與四聯(lián)療法聯(lián)合用于CAG伴Hp感染中，認(rèn)為在辯證分型的基礎(chǔ)上，實施個體化治療，對疾病癥狀的改善效果更理想?；瘽峤舛痉綖槌Ｓ弥嗅t(yī)經(jīng)驗藥方[3]，已在治療CAG伴Hp感染中得到一定認(rèn)可。近年該院也將其嘗試用于CAG伴Hp感染的臨床實際治療中，現(xiàn)納入2018年1月—2020年12月期間收治的110例慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者，探討化濁解毒方聯(lián)合四聯(lián)療法對慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的110例慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者作為研究對象，用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組：病程8～29個月，平均（17.21±0.25）個月；年齡23～68歲，平均（45.35±1.32）歲；女27例、男28例。觀察組：病程9～28個月，平均（17.25±0.23）個月；年齡22～69歲，平均（45.32±1.31）歲；女26例、男29例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施，各患者均簽字同意該次治療方式。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均接受胃鏡檢查、病理學(xué)檢查，并得到確診，滿足《中國慢性胃炎共識意見精簡版(2017年，上海)》[3]中CAG判定標(biāo)準(zhǔn)和《ACG臨床指南:幽門螺桿菌感染的治療》[4]中Hp感染判定標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)主癥表現(xiàn)為苔黃厚膩、舌質(zhì)紅、胃脘疼痛、痞悶；次癥：脈弦澀或弦滑，大便黏膩不爽，口苦口干，吞酸，噯氣；③均為首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者，如心腦血管病變、上消化道出血、十二指腸潰瘍等；②病變存在惡變或胃黏膜出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變者；③合并血液性疾病、肝腎功能疾病者；④哺乳、妊娠女性者；⑤已參與其他研究者；⑥無法主動配合該次治療者。

1.2 方法

對照組采用四聯(lián)療法：口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H10960267，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊[國藥準(zhǔn)字H51021734，規(guī)格：0.25 g(按C16H19N3O5S計)]，1 g/次，2次/d；口服克拉霉素片[國藥準(zhǔn)字H20059139，規(guī)格：0.125 g(12.5萬單位)]，0.5 g/次，2次/d；口服枸緣酸鉍鉀顆粒（國藥準(zhǔn)字H10900086，規(guī)格：1 g：110 mg），110 mg/次，2次/d。

觀察組采用化濁解毒方聯(lián)合四聯(lián)療法：四聯(lián)療法同對照組，化濁解毒方由蜈蚣2條、全蝎9 g、砂仁12 g、黃連12 g、半枝蓮15 g、半邊蓮15 g、茵陳12 g、白花蛇舌草15 g、藿香12 g、佩蘭12 g組成，加水煎熬，取藥汁400 mL，口服，1劑/d。

兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)進行評估，顯效：體征、癥狀得到改善，病理活檢和胃檢顯示無炎性癥狀、無膽汁反流；有效：體征、癥狀得到改善，病理活檢和胃檢顯示，黏膜病變降低>1/2，膽汁反流改善>1/2，炎性癥狀緩解>1度；無效；未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

②Hp根除率：治療前、治療后用YH08型13C紅外光譜儀做C尿素呼氣試驗，測量Hp根除率。

③炎癥因子：采集其治療前后靜脈血5 mL，酶聯(lián)法測定超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率96.36%高于對照組83.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者Hp根除率比較

觀察組Hp根除率92.73%高于對照組76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較[n(%)]Table 2 Comparison of Hp eradication rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者炎癥因子比較

治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups（±s）

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） TNF-α（μg/mL） IL-6（ng/mL）觀察組（n=55）治療前治療后對照組（n=55）治療前治療后2.88±0.74 1.30±0.42 2.78±0.71 2.01±0.35 54.35±10.21 25.32±4.32 t組間治療前值P組間治療前值t組間治療后值P組間治療后值2.89±0.75 2.25±0.35 0.070 0.944 12.887＜0.001 2.78±0.72 2.46±0.21 0.000 1.000 8.176＜0.001 54.36±10.22 33.26±2.35 0.005 0.996 11.974＜0.001

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界對CAG伴Hp感染致病因素暫無統(tǒng)一定論，認(rèn)為主要與感染Hp、膽汁反流、環(huán)境因素、遺傳突變、基因缺陷等因素存在關(guān)系[5-6]，而Hp感染為主要致病原因之一。臨床治療的原則為根除Hp，主要采用PPI聯(lián)合≥2種抗生素、胃黏膜保護劑的方式，也將其稱四聯(lián)療法[7-8]。但隨著濫用抗生素問題的出現(xiàn)，四聯(lián)療法治療CAG伴Hp感染的Hp根除率也呈降低趨勢，療效不理想。

隨著中醫(yī)藥的崛起，為提升療效，不少學(xué)者倡導(dǎo)將化濁解毒方與四聯(lián)療法兩者聯(lián)合用于CAG伴Hp感染治療中[9-11]。中醫(yī)將CAG疾病劃分至“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”等范圍中[12]，認(rèn)為此疾病因機體受外邪干擾、缺乏胃中氣、脾胃發(fā)生虧虛、瘀血內(nèi)阻而造成。CAG病程長，大部分均具有肝胃紊亂、氣血差，進而脾胃弱、運化差，水濕持續(xù)積累在機體中，凝為濁且不散而生熱，蘊化為毒[13]，濁毒沉積在機體中，進而誘發(fā)胃鈍性疼痛和脘脹滿、胃納不足、吞酸噯氣。熱毒損害陰氣，胃無水濕浸潤，病變惡化，痊愈概率非常小[14]。所以，臨床治療時，宜采用化濁解毒法。該研究中采用的化濁解毒方，佩蘭有清肺消痰、開胃除惡、散郁結(jié)的效果；藿香可芳香化濁、和胃醒脾[15]；茵陳祛熱利濕，為脾胃濕熱性疾病的主要治療藥物；黃連可解毒祛火；砂仁可止嘔溫中、芳香理氣、和胃醒脾；白花蛇草、半枝蓮、半邊蓮有消腫利水、解毒清熱的效果；蜈蚣、全蝎可散結(jié)化毒、通絡(luò)止痛。藥理學(xué)顯示，佩蘭中含生物總堿，對腫瘤活性有抑制效果，增高胃黏膜分泌，改善胃黏膜狀態(tài)；藿香對腸道痙攣收縮和臟器絞痛有緩解效果，增高胃酸分泌和胃蛋白酶活性；砂仁可增強胃腸動力，提高胃液分泌，改善循環(huán)；白花蛇草、半枝蓮、半邊蓮可明顯抑制腫瘤細(xì)胞；全蝎、蜈蚣可殺滅腫瘤細(xì)胞[16-17]。因此，在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上，加以化濁解毒方治療，療效理想。

王春浩[18]學(xué)者曾在報告中分析了86例CAG患者（Hp相關(guān)），結(jié)果顯示，觀察組療效95.35%高于對照組86.05%，Hp根除率97.67%高于對照組88.37%（P＜0.05），提示四聯(lián)療法與化濁解毒方聯(lián)合治療，對Hp根除率、治療療效均有提升效果。該研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總有效率96.36%高于對照組83.64%，Hp根除率92.73%高于對照組76.36%（P＜0.05），此點與王春浩研究結(jié)果相符，同時，該研究結(jié)果還顯示，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05），觀察組采用的治療方式對CAG伴Hp感染患者體內(nèi)炎癥因子也有明顯改善效果，與王春浩學(xué)者報告結(jié)果比較，該研究考核指標(biāo)更為全面，對此后疾病治療更具參考價值。但該研究因研討時間等因素局限，未探討到疾病復(fù)發(fā)狀況。

綜上所述，臨床治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染，可在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予化濁解毒方，患者Hp根除率高，炎癥因子改善效果更明顯，療效理想。