郭英杰，張偉

山東平原縣第一人民醫(yī)院心電圖室，山東 德州 253100

房顫屬于一種急性、快速心律失常，主要原因是患者房性異位起搏點的自律性異常升高，誘發(fā)該病的因素相對較多，主要受年齡、冠心病以及高血壓等合并癥的影響更顯著?，F(xiàn)今我國老齡化趨勢日益加重，房顫患者的數(shù)量也出現(xiàn)隨之上漲，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、甚至威脅患者壽命，臨床目前針對該病采用盡早發(fā)現(xiàn)、盡快確診、盡早干預(yù)的原則，因此對臨床診斷方法提出了更高的要求[1-2]。以往針對該病使用的常規(guī)心電圖對房顫患者出現(xiàn)的陣發(fā)性心房顫動情況的捕捉較差，動態(tài)心電圖是通過動態(tài)心電監(jiān)測儀器在患者日常生活狀態(tài)下進行連續(xù)不間斷的24 h或更長時間記錄心電活動全過程，能夠幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電檢查時不易發(fā)生的心律失常、心肌缺血以及房顫等問題，有助于提高臨床診斷準確率[2]。該研究基于上述內(nèi)容，將該院于2018年9月—2020年3月收治的86例房性期前收縮合并陣發(fā)性心房顫動患者，進行分組研究，并對診斷結(jié)果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)在該院倫理委員會批準下實施。選擇該院收治的房性期前收縮合并陣發(fā)性心房顫動86例患者，以隨機數(shù)字法將其分為研究組（n=43）與對照組（n=43），納入標準：①經(jīng)該院CT以及其他相關(guān)檢查確診為房性期前收縮合并陣發(fā)性心房顫動[4]；②入組前，發(fā)作頻率≥1次/月；③入組前，對患者進行評估可以進行24 h動態(tài)心電檢查；④患者、家屬均簽署同意書。排除標準：①合并風濕性心臟病的患者；②中途退出或不能參與研究全過程的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器動態(tài)心電儀（樂普醫(yī)療，PC-80B）、心臟超聲檢查儀（康貝諾醫(yī)療，M15）。

1.2.2 檢查方法對照組：動態(tài)心電圖：監(jiān)測時間：24 h，連接電極，置腰間。

研究組：給予動態(tài)心電檢查以及心臟超聲檢查。步驟與對照組保持一致。心臟彩超：平臥位，捕捉心臟動態(tài)情況，了解形態(tài)學(xué)特點。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者一般資料；②對比兩組患者發(fā)病時相關(guān)指標；③對比心臟相關(guān)指標；④對比心臟形態(tài)學(xué)情況、準確率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of generalinformation of the two groups of patients

2.2 兩組患者發(fā)病時相關(guān)指標對比

組間發(fā)病時相關(guān)指標對比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)病時相關(guān)指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators at the onset of the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者發(fā)病時相關(guān)指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators at the onset of the two groups of patients(±s)

組別 陣發(fā)性心房顫動（次）24 h房性期前收縮（次）左心房內(nèi)徑（mm）研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值543.25±28.77 468.25±24.12 13.100＜0.001 9 842.54±65.48 869.25±18.78 863.798＜0.001 38.52±4.22 0.00±0.00 59.856＜0.001

2.3 兩組患者心臟相關(guān)指標對比

組間心臟相關(guān)指標對比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟相關(guān)指標對比（±s）Table 3 Comparison of heart-related indicators between the two groups(±s)

表3 兩組患者心臟相關(guān)指標對比（±s）Table 3 Comparison of heart-related indicators between the two groups(±s)

組別心室率（%） 收縮聯(lián)律間期研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值158.45±8.25 148.65±6.44 6.140＜0.001 0.564±0.010 0.688±0.013 49.577＜0.001

2.4 兩組患者心臟形態(tài)學(xué)情況、準確率對比

研究組心臟形態(tài)學(xué)異常、診斷準確率較對照組均高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心臟形態(tài)學(xué)情況、準確率對比[n(%)]Table 4 Comparison of cardiac morphology and accuracy between the two groups[n(%)]

3 討論

研究顯示，陣發(fā)性心房顫動可能與患者自身存在的慢性疾病、炎癥具有密切關(guān)系，同時會受患者的年齡影響[5-6]。由于近年來我國經(jīng)濟以及工業(yè)等得到全面發(fā)展，國民的生活以及工作壓力不斷升高，老齡化趨勢愈發(fā)嚴重，促使陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生頻率呈現(xiàn)上升趨勢[7]。臨床針對該病選擇的治療原則是在發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，因此需對臨床進行診斷的儀器進行不斷優(yōu)化。動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，能夠長時間且連續(xù)記錄患者心電情況，能夠更有效地捕捉出現(xiàn)心房顫動等現(xiàn)象。有學(xué)者指出，常規(guī)心電圖在檢查過程中的取樣存在局限性，不能對發(fā)作存在間隔期的患者進行有效捕捉，因此診斷有效性較低[8-10]。彩色超聲檢查因具有特異性影像信息，能夠提高臨床對于心臟形態(tài)學(xué)異常的檢出率，從而幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在心臟疾病問題，改善診斷結(jié)果[11-13]。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖在臨床的應(yīng)用價值主要表現(xiàn)在能夠?qū)Σ糠职Y狀表現(xiàn)不明顯的患者進行多幀圖像生成，從而發(fā)現(xiàn)患者的患病信息，提升臨床的診斷準確率[14]。心臟彩色超聲的主要應(yīng)用優(yōu)勢在于，能夠動態(tài)的反映患者心臟功能，主要包含形態(tài)學(xué)特征、結(jié)構(gòu)是否存在損傷等[15-17]。相關(guān)針對三維超聲心動圖評價陣發(fā)性心房顫動患者功能的研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲檢查能夠更早的對患者心臟功能改變進行有效診斷。常規(guī)心電雖是臨床應(yīng)用較廣的對心臟疾病進行診斷的手段，但缺乏對動態(tài)圖像的直觀觀察。該研究結(jié)果顯示，組間發(fā)病時陣發(fā)性心房顫動、24 h房性期前收縮以及左心房內(nèi)徑數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于動態(tài)心電圖能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的心電情況，與常規(guī)心電相比對患者進行檢測的時間相對較長，因此對于患者發(fā)病時出現(xiàn)的陣發(fā)性心房顫動、24 h房性期前收縮數(shù)據(jù)的采集更為準確，因此采用動態(tài)心電進行檢測的研究組患者發(fā)病時指標的檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王文嬌[18]針對房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動患者動態(tài)心電圖與心臟彩超的檢查結(jié)果進行臨床分析發(fā)現(xiàn)，采用動態(tài)心電檢查的觀察組患者陣發(fā)性房顫次數(shù)為679次，24 h房性期前收縮（9 943.67±68.94）次明顯高于對照組的陣發(fā)性心房顫動次數(shù)為0次，24 h房性期前收縮（874.67±8.54）次（P＜0.05），與該研究的結(jié)果具有相似性。該研究顯示，研究組心臟形態(tài)學(xué)異常情況、診斷準確率高（P＜0.05）。原因在于，心房顫動患者心尖部較易發(fā)生收縮,可能與病理生理及心尖部的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，因此需要對患者的心臟功能以及結(jié)構(gòu)進行有效診斷，常規(guī)心電圖僅能對患者即時的心臟情況進行檢查，在檢查時間、有效性方面具有一定局限性。熊玉琴等[19]針對心房顫動患者短聯(lián)律間期易發(fā)部位進行研究，發(fā)現(xiàn)心房顫動患者心尖部較易發(fā)生短聯(lián)律間期的室性期前收縮，且左心室心尖部短聯(lián)律間期測量值低于左心室流入道、左心室流出道、右心室流入道、右心室流出道，證實了該研究采用動態(tài)心電圖+彩色超聲檢查的有效性以及可行性。

綜上所述，實施動態(tài)心電圖+心臟彩色超聲檢查，能夠為臨床醫(yī)師對房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動患者的診斷提供有效的數(shù)據(jù)參考，值得在臨床推廣應(yīng)用。