翁定美，周磊

1.石柱縣人民醫(yī)院超聲科，重慶 409199；2.石柱縣人民醫(yī)院放射科，重慶 409199

頸動脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性腦卒中的重要原因，諸多臨床研究認(rèn)為，缺血性腦卒中與頸動脈斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度有關(guān)，并且認(rèn)為管腔狹窄并非預(yù)測患者預(yù)后的唯一方法[1-3]，所以對頸動脈斑塊進(jìn)行成分分析具有必要性[4-5]。彩色多普勒超聲以及MRI都是臨床診斷頸動脈斑塊的常用方法，為了解這兩種檢查方式在單純頸動脈斑塊檢測中的應(yīng)用價值，該文選取了200例人民醫(yī)院超聲科2020年1月—2021年1月期間行彩色多普勒超聲或MRI檢查的單純頸動脈斑塊患者，并對其研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例人民醫(yī)院超聲科行彩色多普勒超聲或MRI檢查的單純頸動脈斑塊患者，其中男128例，女72例；年齡49～78歲，平均（60.58±4.37）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②臨床資料完整；③自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性病者；②心肺功能障礙者；③MRI檢查禁忌證者；④該研究藥物過敏者；⑤不配合者。

1.2 方法

200例單純頸動脈患者予以彩色多普勒超聲及MRI檢查。

在彩色多普勒超聲超聲使用檢查前叮囑患者平靜休息30 min，取仰臥位，將下頜抬高后，使頸前部能夠充分顯露出來。合理設(shè)置各參數(shù)后，使用探頭對頸跟處進(jìn)行橫向掃描，然后向頭側(cè)移動，使頸總動脈、分叉后頸內(nèi)動脈、頸動脈竇部能夠充分顯露出來，仔細(xì)觀察血管內(nèi)膜及動脈硬化斑塊情況，對患者的頸動脈斑塊部位、性質(zhì)及數(shù)量等做好記錄，對于IMT超過1.2 mm的患者即可確定為存在頸動脈斑塊，并根據(jù)其回聲特征進(jìn)行斑塊分型。硬斑影像學(xué)表現(xiàn)為斑塊邊界清晰，呈強回聲，后方伴聲影。扁平斑的IMT在1.2 mm以上，分叉部厚度在1.4 mm以上，增厚內(nèi)膜表現(xiàn)為稍低或中等偏強回聲。潰瘍斑影像學(xué)檢查在橫斷、縱斷切面均可見斑塊表面缺損，邊緣銳利。軟斑可表現(xiàn)為中、低回聲，外形可見隆起性改變。其中扁平斑與硬斑均屬于穩(wěn)定性斑塊，潰瘍斑塊和軟斑都屬于不穩(wěn)定斑塊。

采用磁共振成像MRI對患者的頸總動脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)外動脈起始處、頸總動脈分叉處等部位進(jìn)行掃描，予以快速自旋回波和梯度回波序列掃描，根據(jù)影像檢測結(jié)果進(jìn)行分型，以管壁厚度基本正常，管壁未出現(xiàn)鈣化的情況為Ⅰ、Ⅱ型；血管內(nèi)膜彌漫性增厚，或存在小的無鈣化偏心性斑塊為Ⅲ型；存在大的壞死脂質(zhì)核心，伴有少量鈣化為Ⅳ型；纖維粥瘤為Ⅴ型；斑塊表面潰瘍，伴有血栓形成或斑塊內(nèi)出血為Ⅵ型；鈣化斑塊為Ⅶ型；無脂質(zhì)核心的纖維斑塊并伴有少量鈣化為Ⅷ型；以Ⅳ～Ⅵ型為不穩(wěn)定斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式對頸動脈斑塊診斷情況，并對兩組頸動脈斑塊診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段對頸動脈斑塊診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲與高分辨率MRI的頸動脈斑塊檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時，兩者對不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊的檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查手段對頸動脈斑塊診斷結(jié)果的比較[n(%)]Table 1 Comparison of the diagnosis results of carotid plaques by two inspection methods[n(%)]

2.2 影像學(xué)結(jié)果分析

該研究所選患者中有2例治療3個月后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，其治療期間彩超均顯示為低回聲斑塊，且無潰瘍，但是MRI檢查可見患者左頸外動脈存在壞死脂質(zhì)核心，頸內(nèi)動脈存在斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂的情況。見圖1。

圖1 高分辨率MRI影像學(xué)表現(xiàn)Figure 1 High-resolution MRI imaging findings

3 討論

隨著人們生活水平提升，生活壓力增大和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，各類疾病發(fā)生率也具有顯著上升趨勢[6]。頸動脈硬化斑塊與心腦血管疾病的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，當(dāng)前普遍認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中等疾病發(fā)生的重要危險因素[7-9]。有研究認(rèn)為，管腔狹窄程度是引發(fā)缺血性腦血管病的主要因素，但也有學(xué)者認(rèn)為，頸動脈斑塊的穩(wěn)定性對腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有決定性作用，不穩(wěn)定斑塊破裂是導(dǎo)致急性腦血管事件的最主要原因[10-11]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確評價頸動脈斑塊，進(jìn)一步明確其性質(zhì)，有助于臨床采取有針對性的預(yù)防措施，從而延緩患者的疾病進(jìn)展[12]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床可用于頸動脈斑塊檢測的方法較多，如彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影（DSA）及MRI等[13]。DSA是臨床判斷血管狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠較好地反映患者頸動脈斑塊表面形態(tài)，但是無法體現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定性及重構(gòu)等情況，且屬于有創(chuàng)操作，會對患者造成一定創(chuàng)傷，價格較為昂貴，部分患者無法接受，在一定程度上限制了該方法的應(yīng)用[14]。MRI是一種具有較高組織分辨率的檢查方法，能夠較為清晰地顯示患者血管壁結(jié)構(gòu)等情況，在進(jìn)行頸動脈斑塊診斷時，通過利用T1加權(quán)像（黑血）技術(shù)，能夠較好地顯示出復(fù)雜斑塊中的各成分及血管壁結(jié)構(gòu)，從而將血栓、鈣化等斑塊內(nèi)部組織有效區(qū)別開來，更為清晰準(zhǔn)確地顯示出患者的管腔狹窄情況[15]。另外，應(yīng)用3D-TOF MRA成像技術(shù)，能夠?qū)Ρ砻驸}化和纖維帽破潰進(jìn)行更為準(zhǔn)確地判斷，且檢查時各序列均具有相應(yīng)的優(yōu)勢[16]。因此，通過利用MRI檢查，不僅能夠較好地檢測出患者的動脈斑塊負(fù)荷，而且能夠?qū)Π邏K組成成分特征進(jìn)行檢測，從而為斑塊的轉(zhuǎn)歸評價和臨床治療方案制訂提供重要依據(jù)[17]。但是該檢查方法也存在檢查時間長、價格昂貴等不足，導(dǎo)致較多患者不愿接受該檢查。彩色多普勒超聲具有操作簡便、安全無創(chuàng)、費用低廉和能夠重復(fù)檢查等優(yōu)勢，在臨床各類疾病中廣泛應(yīng)用[18]。通過對頸動脈斑塊患者實施彩色多普勒超聲檢查，能夠較好地分辨動脈管壁內(nèi)膜及中膜等情況，多方位和多角度對患者的斑塊形態(tài)、大小等進(jìn)行觀察，可較好地反映患者的血管血流及充盈情況，早期發(fā)現(xiàn)和判斷頸動脈斑塊性質(zhì)，可使臨床診斷結(jié)果更為可靠[19]。但是該檢查會受到操作醫(yī)生熟練度的影響，且對斑塊的成分分析能力較弱。因此，在采用該方法進(jìn)行檢查時，需要安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查。該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲與MRI均具有較好的頸動脈斑塊檢出效果。

對于已經(jīng)檢出的頸動脈斑塊患者，臨床需及時予以有效的干預(yù)和治療，除了常規(guī)的生活方式轉(zhuǎn)變手段外，藥物治療方面也取得了極大進(jìn)展。有研究表明，在頸動脈斑塊患者中應(yīng)用他汀類藥物，能夠有效穩(wěn)定患者的粥樣硬化斑塊，延緩患者的疾病進(jìn)展，對患者的預(yù)后改善作用顯著[20]。對于他汀類藥物在頸動脈斑塊治療中的作用已得到諸多研究證實，其中以瑞舒伐他汀較為常用，成為臨床治療缺血性腦卒中等疾病的首選藥物。對于瑞舒伐他汀等他汀類藥物治療心腦血管疾病的主要機制為：①該類藥物能夠有效減少內(nèi)皮細(xì)胞氧自由基的產(chǎn)生，從而增加一氧化氮合成，使患者的內(nèi)皮功能得到有效改善；②該類藥物能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊性質(zhì)，使血管平滑肌細(xì)胞功能得以改善；③能夠增強一氧化碳合成酶的活性，從而發(fā)揮出較為理想的抗血小板聚集作用；④能夠?qū)耿饕蜃拥哪钚?，使患者的纖溶蛋白活性得到有效提升；⑤能夠減少膽固醇在巨噬細(xì)胞內(nèi)的聚集。該研究結(jié)果顯示，高分辨率MRI的斑塊成分檢出作用和多普勒超聲相當(dāng)，臨床在具體診斷過程中，可結(jié)合患者具體情況，選擇合適的檢測方法，最大限度減輕患者創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后。

綜上所述，MRI與彩色多普勒超聲對不同性質(zhì)頸動脈斑塊均具有較好檢出效果，臨床上可根據(jù)患者情況選擇性使用。