王梅英

山東省臨沂市山東醫(yī)專附屬醫(yī)院（臨沂市老年病醫(yī)院）超聲科，山東 臨沂 276004

由超負荷壓力長期作用誘發(fā)的慢性足底筋膜炎屬臨床比較常見的一種足底病變，疾病發(fā)生后，容易損傷患者的足底筋膜，造成足底疼痛、足底腫脹等典型癥狀，如果治療不及時，還會對患者的學習、工作以及日常生活產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。研究指出，早期診斷、針對性治療等臨床活動的開展有利于幫助慢性足底筋膜炎患者恢復其跖腱膜的生物力學平衡，預防或避免進一步出現(xiàn)炎癥損傷[3]。與傳統(tǒng)X線、CT以及MRI等影像學檢查項目相比較，肌肉骨骼超聲具有創(chuàng)傷小、時效性高、操作簡單等優(yōu)勢，將其用于慢性足底筋膜炎的評估與診斷工作中，不僅能提升臨床診斷準確率，而且可以有效探查患者的足底筋膜回聲區(qū)域，充分掌握其足底筋膜厚度[4]。但是，也有部分資料顯示，通過肌肉骨骼超聲檢查所獲得的診斷圖像清晰度明顯低于MRI，且該診斷技術(shù)的實施比較依賴臨床醫(yī)師的超聲診斷經(jīng)驗和操作技術(shù)，為了能夠進一步提高肌肉骨骼超聲檢查在慢性足底筋膜炎診斷中的準確性，還應持續(xù)提高臨床醫(yī)師的業(yè)務水平，不斷積累其對慢性足底筋膜炎診斷經(jīng)驗[5]。選取于該院2019年2月—2021年8月接受治療的41例慢性足底筋膜炎患者為研究對象，經(jīng)回溯分析，旨在探究肌肉骨骼超聲在評估慢性足底筋膜炎中的臨床應用價值與診斷效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的41例慢性足底筋膜炎患者作為研究對象。其中，男19例，女22例；年齡21～64歲，平均（34.31±4.27）歲；病程6～18個月，平均（11.25±4.17）個月；病變部位：16例位于左側(cè)足部，25例位于右側(cè)足部；VAS評分6～9分，平均（7.95±0.27）分。該研究已經(jīng)過倫理委員會批準，且患者及家屬同意參與該次研究。

納入標準：①早晨起床后或長時間休息后，患者在行走時足底產(chǎn)生不同程度的疼痛感；②視覺模擬評分（VAS）≥6分；③患者病程≥3個月；④經(jīng)足部X線片、MRI等檢查均已被確診為“慢性足底筋膜炎”。

排除標準：①意識障礙者；②既往患有嚴重足部外傷者；③存在足部感染疾病者；④足部手術(shù)史者；⑤風濕性疾病者；⑥同時參與其他課題研究者。

1.2 方法

所選41例患者入院后，均在醫(yī)護人員的指導下接受肌肉骨骼超聲檢查。檢查時，統(tǒng)一使用彩色多普勒超聲診斷儀進行足底筋膜測量。測量前，放射影像科臨床醫(yī)師應預先將超聲診斷儀的探頭頻率調(diào)整為3～14 MHz；測量過程中，臨床醫(yī)師應叮囑患者及時調(diào)整其臥床體位，保持俯臥姿態(tài)的同時，還應將膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，盡可能得把踝關(guān)節(jié)放置在中立位；利用超聲診斷儀的探頭來回探查和掃描患者的健側(cè)足底、患側(cè)足底以及筋膜連接位置；每次測量均會生成3張超聲圖像，每例患者需接受2次肌肉骨骼超聲檢測，每次測量的間隔時間為3～5 d。在肌肉骨骼超聲檢測期間，為確保檢測結(jié)果的客觀性與準確性，應安排具有豐富臨床檢測經(jīng)驗的專家醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標

認真觀察所選41例患者的健側(cè)足底與患側(cè)足底的成像特點，并比較其足底筋膜的厚度，如果患者的足底筋膜較厚，說明其病情比較嚴重；如果患者的足底筋膜較薄，說明其病情相對較輕[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）來表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與健側(cè)足底筋膜厚度相比較，第1次測量患側(cè)足底筋膜的厚度、第2次測量患側(cè)足底筋膜的厚度以及兩次測量后的患側(cè)足底筋膜平均厚度均明顯較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者兩側(cè)足底筋膜厚度檢測結(jié)果比較[（±s），mm]Table 1 Comparison of the test results of plantar fascia thickness on both sides between the two groups[（±s），mm]

表1 患者兩側(cè)足底筋膜厚度檢測結(jié)果比較[（±s），mm]Table 1 Comparison of the test results of plantar fascia thickness on both sides between the two groups[（±s），mm]

項目 第1次檢測 第2次檢測 平均厚度患側(cè)足底（n=41）健側(cè)足底（n=41）t值P值4.92±0.31 3.82±0.18 19.648＜0.001 5.64±0.27 4.01±0.22 29.967＜0.001 5.18±0.21 3.84±0.26 25.672＜0.001

3 討論

慢性足底筋膜炎是一種以足跟部疼痛、水腫為典型臨床癥狀的足底慢性病變，由于該類病癥易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)可靠研究資料顯示，雖然慢性足底筋膜炎的發(fā)生不受患者年齡、性別等因素的限制，但分析其發(fā)病原因，一般與超重、風寒侵襲、足部解剖結(jié)構(gòu)異常、外傷以及長期超負荷運動等因素有關(guān)，如果不加以重視，不僅會加重患者病情，引發(fā)無菌性炎癥，隨著時間的不斷推移，而且還會引起局部肌肉勞損，改變患者的走路姿勢，進而破壞關(guān)節(jié)液的動態(tài)平衡[7-8]。目前，臨床在治療慢性足底筋膜炎或緩解由該病癥引發(fā)的臨床癥狀時，通常會選擇足弓支撐、伸展運動、物理治療以及外科手術(shù)等方式；臨床診斷或評估該類疾病時則會選擇二維超聲、多普勒彩超等影像學方式，由于不同患者的機械特性、肌腱結(jié)構(gòu)各有差異，如不加以鑒別，可能會對診斷準確度的提升造成不利影響。Jimenze-Perez等[9]認為，盡早確診并給予患者針對性的治療和干預，有助于糾正或消除其臨床疼痛癥狀，降低慢性足底筋膜炎復發(fā)風險的同時，還能進一步改善患者的預后。

在以往的慢性足底筋膜炎診斷過程中，臨床醫(yī)生會根據(jù)主觀經(jīng)驗將患者的既往史、臨床癥狀當做病情評估和診斷的主要依據(jù)，雖然也能取得一定效果，但容易導致誤診、漏診等不良事件[10]。隨著影像學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，MRI、超聲等診斷技術(shù)在臨床中得到了廣泛應用，促使慢性足底筋膜炎的臨床檢出率、靈敏性有了顯著的提高。研究顯示，診斷慢性足底筋膜炎時，如果給予患者MRI檢查，雖然能夠獲得清晰的診斷圖像，熟練掌握患者的肌肉軟組織病變情況，但與其他檢查方式相比，MRI的檢查費用相對高昂，且不適宜機體內(nèi)植入過金屬物品的患者，故而難以在臨床上廣泛應用[11-12]。作為一種無創(chuàng)、操作簡單、費用較低的影像學診斷方法，肌肉骨骼超聲在慢性足底筋膜炎診斷中的應用既能動態(tài)顯示患者的肌肉軟組織結(jié)構(gòu)，又能準確判斷或評估其肌肉軟組織疾病類型，更容易被患者及家屬接受。賴瑞青等[13]學者認為，雖然通過肌肉骨骼超聲所獲得的診斷圖像清晰度低于MRI，但隨著超聲探頭頻率的不斷調(diào)整，既能逐漸升高其清晰度，又能進一步提高臨床對于慢性足底筋膜炎的診斷準確性。此外，肌肉骨骼超聲的應用還能幫助臨床醫(yī)師明確患者的足底筋膜炎癥部位，清晰地對其低回聲區(qū)域進行探查[14-15]。因此，對慢性足底筋膜炎患者實施肌肉骨骼超聲診斷具有較高的應用價值。

該研究結(jié)果表明：第1次測量患側(cè)足底筋膜厚度為（4.92±0.31）mm，第2次測量患側(cè)足底筋膜厚度為（5.64±0.27）mm，兩次平均測量厚度為（5.18±0.21）mm，均明顯大于健側(cè)足底筋膜厚度[第1次測量為（3.82±0.18）mm，第2次測量為（4.01±0.22）mm，兩次平均測量厚度為（3.84±0.26）mm]（P＜0.05）。由此說明，肌肉骨骼超聲的應用能夠?qū)β宰愕捉钅ぱ谆颊叩淖愕捉钅ず穸冗M行準確測量。分析造成上述結(jié)果的原因，由于受長期慢性炎癥反應、筋膜組織水腫等因素的影響，容易導致患側(cè)足底筋膜出現(xiàn)局部厚度增加[16]。除此之外，借助肌肉骨骼超聲還可見到炎癥水腫周圍存在低回聲區(qū)域。利用肌肉骨骼超聲的診斷原理，對慢性足底筋膜炎患者進行臨床評估與診斷，能夠積極探查患者的足部淺表肌理、血管等組織，并對健側(cè)足底、患側(cè)足底的筋膜厚度進行有效測量[17-18]。所以，在臨床診療慢性足底筋膜炎的過程中，應用肌肉骨骼超聲既能正確評估患者的炎性程度，又能為后續(xù)治療方案的制訂和實施提供參考價值較高的檢測依據(jù)。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，所得結(jié)果具有較高的準確性，通過肌肉骨骼超聲對慢性足底筋膜炎患者的足底筋膜厚度進行測量，不僅具有理想的重復性測試信度，還可以將其作為臨床治療效果評估的一項重要參數(shù)。戴長安等[19]通過超聲成像技術(shù)對所選患者的腹部肌肉厚度進行了測量，結(jié)果顯示，其ICC值均介于0.75～0.90 mm之間，進一步驗證了超聲檢查在肌肉軟組織厚度測量中的準確性與靈敏性。

綜上所述，通過肌肉骨骼超聲測量慢性足底筋膜炎患者的患側(cè)足底筋膜厚度，有助于為疾病篩查、診斷提供可靠參考，同時還能對臨床后續(xù)治療方案的制訂予以指導，具有較高的臨床應用價值。