張世清

寧津縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253400

急性重癥胰腺炎是臨床消化內(nèi)科常見疾病類型，患者患病后以胃腸道反應(yīng)、腹部急劇疼痛、呼吸功能異常等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。若未得到及時有效治療，還可能引發(fā)呼吸衰竭、胰腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。常規(guī)治療以胃腸減壓、吸氧、補(bǔ)充血容量等內(nèi)容為主，雖能在一定程度上改善患者病情，但對于急性重癥患者而言，單純采用傳統(tǒng)治療措施療效欠佳。早期床旁血液凈化治療主要是利用濾器對流功能和吸附功能將患者機(jī)體內(nèi)各類毒素清除，幫助患者改善組織對氧的利用，提高內(nèi)皮功能，以減少對心、肝、腎等重要臟器造成的連續(xù)性損害，以免患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征等，有利于促進(jìn)患者救治成功率的不斷提升[3-4]。為此，該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將早期床旁血液凈化應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者的治療中，特選取86例2020年1月—2021年3月該院診治的急性重癥胰腺炎患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的86例急性重癥胰腺炎患者選定為研究對象，通過區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法進(jìn)行平均分組，將患者分為兩組，研究組43例患者中，男25例，女18例；年齡34～71歲，平均（51.36±4.13）歲；病程1～5 d，平均（2.92±0.49）d。常態(tài)組43例患者中，男26例，女17例；年齡36～72歲，平均（51.42±4.08）歲；病程1～4 d，平均（2.87±0.51）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究在倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床查體、腹部增強(qiáng)CT等檢查確診為急性重癥胰腺炎；②初次發(fā)?。虎鄄〕淘? d以下；④對研究表示自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤等危重疾病者；③存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④精神疾病或認(rèn)知功能異常者；⑤凝血功能障礙者；⑥合并急性膽道梗阻者。

1.3 方法

常態(tài)組患者開展常規(guī)治療：將半托拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20158008；規(guī)格：40 mg）予以患者靜脈滴注治療，每次選用40～80 mg泮托拉唑鈉加入到100～250 mL的氯化鈉溶液中，充分稀釋后給藥，2次/d，保證在15～60 min內(nèi)滴注完畢；同時將生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20053010）予以患者靜脈滴注治療，將3 mg生長抑素溶于500 mL氯化鈉溶液中，充分混合后給予患者靜脈滴注，2次/d；并給予患者胃腸減壓、禁食禁飲處理，施以鎮(zhèn)痛、胃腸外營養(yǎng)支持、吸氧、補(bǔ)充血容量等常規(guī)對癥治療，以糾正患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂情況，對胃酸及胰腺酶的分泌發(fā)揮抑制作用；同時給予患者維生素B1、強(qiáng)心藥物等有效控制并發(fā)癥；并根據(jù)患者實(shí)際情況，對于合并呼吸窘迫綜合征者，及時予以機(jī)械通氣、氣管插管等治療。對患者共持續(xù)治療1周。

研究組在常態(tài)組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展早期床旁血液凈化治療：患者入院后24 h內(nèi)開展早期床旁血液凈化治療，選擇患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺及時建立血管通路，選用德國貝朗床旁透析機(jī)床旁血濾機(jī)持續(xù)血液凈化系統(tǒng)（批準(zhǔn)文號20173451415），濾器為AN69HF中空纖維濾器，同時配合Gambro聚酰胺膜，所配置的置換液配方包括：8～10 mL濃度為10%的氯化鉀，3～5 mL濃度為25%的硫酸鎂，15～20 mL濃度為5%的氯化鈣，600～800 mL注射用水，3 000 mL濃度為0.9%的生理鹽水，750～1 250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉液。適當(dāng)根據(jù)患者生化檢查結(jié)果和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整置換液中碳酸氫鈉與電解質(zhì)含量。設(shè)置血液凈化模式，血流量200～300 mL/min，總置換量3 500～4 500 mL/h，每次治療時間控制在9 h左右，根據(jù)患者實(shí)際情況連續(xù)凈化3～7 d。同時對于凝血功能正常者予以低分子肝素抗凝治療，凝血功能異常者予以無肝素化抗凝或枸櫞酸鈉抗凝處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前、治療3 d后、治療5 d后分別采集患者清晨空腹靜脈血，離心后取上層清液，檢測血清淀粉酶水平。同時對患者實(shí)施急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分），主要評價患者慢性健康狀況、急性生理學(xué)情況、年齡，最高分71分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。

②分別于治療前、治療7 d后采集患者清晨空腹靜脈血，對 血 清 總 膽 紅 素（TB）、血 肌 酐（SCr）、堿 性 磷 酸 酶（APS）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。

③詳細(xì)記錄兩組患者腸蠕動恢復(fù)時間、腹脹腹痛消失時間及體溫恢復(fù)時間。

④治療效果評價：治療7 d后各項(xiàng)指標(biāo)及影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，患者基本生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀消失為顯效；體征趨向平穩(wěn)，癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較前明顯改善為有效；體征癥狀、檢查結(jié)果較前改變不明顯甚至加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清淀粉酶及APACHEⅡ評分比較

治療前兩組指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療3、5 d后血清淀粉酶、APACHEⅡ評分均低于常態(tài)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清淀粉酶及APACHEⅡ評分對比（±s）Table 1 Comparison of serum amylase and APACHEⅡscores between the two groups（±s）

表1 兩組患者血清淀粉酶及APACHEⅡ評分對比（±s）Table 1 Comparison of serum amylase and APACHEⅡscores between the two groups（±s）

組別血清淀粉酶（U/L）治療前 治療3 d 治療5 d APACHEⅡ評分（分）治療前 治療3 d 治療5 d研究組（n=43）常態(tài)組（n=43）t值P值1 048.08±253.17 1 052.63±253.36 0.083 0.933 527.59±140.48 824.61±165.12 8.984<0.001 365.42±92.38 541.47±102.36 8.372<0.001 16.84±5.25 16.92±5.48 0.069 0.945 13.48±3.58 15.02±3.14 2.120 0.036 10.32±2.33 12.45±3.42 3.375 0.001

2.2 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較

研究組腸蠕動、體溫恢復(fù)時間及腹脹腹痛消失時間較常態(tài)組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時間對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups[（±s）,d]

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時間對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups[（±s）,d]

組別 腸蠕動恢復(fù)時間 腹脹腹痛消失時間 體溫恢復(fù)時間研究組（n=43）常態(tài)組（n=43）t值P值2.97±1.08 4.53±1.57 5.368<0.001 3.34±1.45 6.08±1.92 7.467<0.001 2.26±0.79 3.84±1.26 6.966<0.001

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

治療前兩組肝功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后TB、ALT、SCr及APS指標(biāo)值均低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes of the two groups(±s)

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes of the two groups(±s)

組別TB（mmol/L）治療前 治療后SCr（mg/dl）治療前 治療后APS（U/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后研究組（n=43）常態(tài)組（n=43）t值P值80.28±10.41 79.15±11.52 0.477 0.634 24.28±8.33 43.95±9.46 10.233<0.001 897.08±314.37 904.12±336.45 0.100 0.920 349.17±185.97 578.84±179.05 5.833<0.001 972.37±203.24 969.33±192.28 0.071 0.943 303.85±35.62 540.56±181.37 8.397<0.001 281.86±85.59 274.85±92.53 0.364 0.716 89.85±25.36 153.25±60.47 6.340<0.001

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率較常態(tài)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n（%）]Table 4 Comparison of treatment efficiency between groups[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜，通常與胰管內(nèi)高壓、腺泡細(xì)胞鈣離子水平增高有關(guān)[5]?；颊呋疾『笸橛腥砑熬植坎l(fā)癥，是一種病情兇險、并發(fā)癥多、病死率高的急性胰腺炎特殊類型。急性重癥胰腺炎病情進(jìn)展相對較快，可誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、休克等諸多癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，積極為患者開展有效的治療尤為必要，以最大程度地降低患者器官組織功能衰竭情況，減少急性重癥胰腺炎的病死率[6-7]。

臨床以往針對急性重癥胰腺炎多以常規(guī)對癥治療為主，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但無法及時將患者血清內(nèi)部各種炎性因素和毒素徹底清除，導(dǎo)致治療效果有限，具有一定局限性[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期床旁血液凈化被逐漸應(yīng)用于多種危急重癥患者的臨床搶救治療中，不僅能高效清除組織創(chuàng)傷后產(chǎn)生的炎癥因子和毒性產(chǎn)物，還能幫助患者將機(jī)體多余水分排出，達(dá)到減輕肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象的作用，繼而有效改善患者肺臟功能，促進(jìn)肺換氣，有效提高機(jī)體組織對氧的利用度[10-12]。同時開展早期床旁血液凈化還能有效糾正患者機(jī)體內(nèi)部酸堿紊亂情況與水、電解質(zhì)失衡情況，有利于促進(jìn)機(jī)體血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，進(jìn)而有效減少機(jī)體內(nèi)部液體負(fù)荷量，有效改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)各大臟器的治療作用。與此同時，采取早期床旁血液凈化治療能有效為機(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，便于為患者提供代謝支持和營養(yǎng)支持，進(jìn)而在改善組織灌流、氧代謝等方面發(fā)揮顯著療效，有利于降低各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13-15]。

程天英[16]的研究中，針對重癥胰腺炎患者展開了連續(xù)性床旁血液凈化治療方案，結(jié)果顯示患者治療后臨床療效明顯提升，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善（P＜0.05）。該組研究中，研究組治療后TB、ALT、SCr、APS值均低于常態(tài)組（P＜0.05）。與上述結(jié)果相似。且該次研究中研究組治療3、5 d后血清淀粉酶及APACHEⅡ評分均低于常態(tài)組（P＜0.05），研究組癥狀消失時間較常態(tài)組明顯更短（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相似[17-19]。對原因展開分析可知，急性重癥胰腺炎患者經(jīng)早期床旁血液凈化治療能有效改善患者機(jī)體微環(huán)境，改善胃腸道、腹痛等臨床癥狀，治療效果明顯好于單獨(dú)采取對癥治療的常態(tài)組患者[20-21]。該研究還對急性重癥胰腺炎患者總治療有效率展開了對比，結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.35%，相比常態(tài)組的76.74%明顯更高（P＜0.05）。說明早期開展床旁血液凈化能提高急性重癥胰腺炎患者的整體療效，更好地改善患者病情。王文兵等[22]的研究結(jié)果顯示，急性重癥胰腺炎經(jīng)早期床旁血液凈化治療，不僅能平衡患者體態(tài)，還能有效控制炎癥因子、清除血液毒素，與該研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者的臨床治療中，開展早期床旁血液凈化治療能發(fā)揮良好療效，有效改善患者臨床癥狀，提高治療總有效率，且患者癥狀改善時間明顯縮短，對患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善效果良好，值得在臨床中加以推廣應(yīng)用。