劉恩偉，黃金星，史振峰，李金秀

莎車縣人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 喀什 844700

泌尿系統(tǒng)結(jié)石（urinary system，lithiasis in）又稱尿石癥，是泌尿外科常見疾病，結(jié)石多發(fā)生于腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等部位，早期患者無任何知覺，但由于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累等誘因，可引發(fā)結(jié)石絞痛，出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈疼痛，部分患者伴有不同程度腹脹、惡心、血尿等[1-3]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，兒童尿石癥發(fā)病率隨社會(huì)發(fā)展有逐漸增加的趨勢(shì)[4-6]，近年來兒童尿石癥發(fā)病率增加更為顯著，2007年Kang SK等[7]報(bào)告表示，北美兒童尿石癥發(fā)病率是此前的5倍之多。更有研究表明，尿石癥發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，南方高于北方，特別是在我國2008年“三聚氰胺”[8-10]事件后，嬰幼兒尿石癥屢見不鮮，其高發(fā)病率引人關(guān)注?；诖?，該研究選取2019年1—12月150例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒進(jìn)行深入研究，并采用不同手術(shù)給予治療，以期對(duì)兒童泌尿結(jié)石的預(yù)防、治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿外科收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒150例為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式不同分A組與B組。A組：共計(jì)80例，均給予超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中男63例，女17例；年齡1～7歲，平均（3.89±1.78）歲；疾病類型：腎結(jié)石39例，膀胱結(jié)石14例，輸尿管結(jié)石27例。B組：共計(jì)70例，均給予經(jīng)輸尿鏡下氣壓彈道膀胱碎石術(shù)，其中男54例，女16例；年齡1～7歲，平均（3.76±1.49）歲；疾病類型：腎結(jié)石37例，膀胱結(jié)石13例，輸尿管結(jié)石20例。兩組基本情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。具有可比性。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)一側(cè)腰腹部劇烈疼痛。②均經(jīng)超聲診斷確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。③均符合《泌尿系結(jié)石》[11]中制定的泌尿系統(tǒng)結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡均＜16歲；③家屬均知曉該研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；③合并血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病者；④拒絕參與該研究者。

1.4 方法

入院后均行血常規(guī)、血清電解質(zhì)、尿常規(guī)檢測(cè)，并留取清潔中段尿培養(yǎng)，均行泌尿系B超，泌尿系平掃CT檢查。

A組采用超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患兒全身麻醉后，取膀胱截石位，輸尿管鏡逆行留置輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管逆行注射0.9%的生理鹽水，建立人工腎積水，固定膀胱導(dǎo)尿管、輸尿管?；純喝「┡P位，鋪設(shè)常規(guī)消毒巾，B超探頭與人體脊柱呈30°角探查患兒腎臟及周圍臟器、組織，明確穿刺目標(biāo)后，將18G穿刺針自腎盞穹隆部刺入，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針深度，穿刺成功后，拔除針尾流出尿液，置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張穿刺通道，刺入相同大小的金屬鞘，連接標(biāo)本收集瓶與負(fù)壓吸引器。將超細(xì)腎鏡置入，并選擇200～365μm鈥激光光纖碎石，在擊碎結(jié)石的同時(shí)負(fù)壓將其吸出于收集瓶?jī)?nèi)。手術(shù)完成后B超再次檢查，探查是否存在結(jié)石殘留，確認(rèn)無殘留后退出金屬鞘。

B組采用經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道膀胱碎石術(shù)：將患兒硬膜麻醉后，手術(shù)部位常規(guī)消毒，采用0.9%濃度的氯化鈉注射液進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗袋要高于手術(shù)臺(tái)面50 cm，將輸尿管鏡經(jīng)過患兒尿道，放置于膀胱中，觀察膀胱、前列腺、尿道、結(jié)石形態(tài)、大小、數(shù)目等情況，使用輸尿管鏡操作通道在患兒體內(nèi)置入氣壓彈道碎石探桿，連續(xù)沖擊結(jié)石，將其粉碎為直徑＜0.3 cm的碎石塊后，將輸尿管鏡與氣壓彈道碎石探桿抽出，并用抽洗器將碎石抽出，確定無碎石殘留后留置尿管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后需根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察并對(duì)比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總出血量、住院時(shí)間。

②結(jié)石清除率：觀察并對(duì)比兩組患兒的結(jié)石清除率。

③腎功能：比較兩組患兒術(shù)后血清胱抑素（Cys-C）以及脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平。

④并發(fā)癥：觀察記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、血尿、排尿困難等。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

A組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of children(±s)

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of children(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A組（n=80）B組（n=70）t值P值36.52±7.33 40.62±10.77 2.754 0.007 46.33±6.55 50.36±9.32 3.093 0.002 6.77±1.06 7.38±1.23 3.263 0.001

2.2 兩組患兒結(jié)石清除率比較

兩組患兒結(jié)石清除率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒結(jié)石清除率比較[n(%)]Table 2 Comparison of stone clearance rate between the two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒腎功能比較

術(shù)后，A組NGAL、Cys-C指標(biāo)水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒腎功能比較[（±s），μg/L]Table 3 Comparison of renalfunction between the two groups of children[（±s），μg/L]

組別NGAL Cys-C A組(n=80)B組(n=70)t值P值4.11±0.57 4.41±0.62 3.087 0.002 560.12±60.33 680.05±65.19 11.698＜0.001

2.4 兩組患兒并發(fā)癥比較

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥比較Table 4 Comparison of complications between the two groups of children

3 討論

結(jié)石多見于腎臟、膀胱、輸尿管以及尿道等位置[12]，臨床表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)后絞痛、血尿、排尿困難等。當(dāng)結(jié)石引起尿流梗阻或非手術(shù)治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腔鏡泌尿外科技術(shù)隨科技進(jìn)步不斷發(fā)展，開放性手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)治療取代，由于小兒腎臟大小、解剖結(jié)構(gòu)、血管分布等情況與成人存在顯著差異，微通道模式更適用于兒童，能夠避免患兒腎盞空間較小、腎皮質(zhì)較薄在穿刺擴(kuò)張時(shí)造成腎臟功能損，最大程度保護(hù)患兒腎功能[13-15]?；诖?，該研究選取150例來該院就診的泌尿結(jié)石患兒給予微創(chuàng)手術(shù)治療，其結(jié)果顯示，超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、NGAL、Cys-C指標(biāo)水平均低于經(jīng)輸尿鏡下氣壓彈道膀胱碎石術(shù)（P＜0.05）；兩組患兒結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，其創(chuàng)口微小，整個(gè)治療過程安全可靠，患兒術(shù)后恢復(fù)迅速。在袁順輝等[16]研究中，顯示超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間(37.4±6.7)min，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)者，表明其安全性較高，與該研究結(jié)果中的手術(shù)時(shí)間（36.52±7.33）min趨于一致。兩種微創(chuàng)手術(shù)方式均是目前臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的熱點(diǎn)，但就該研究結(jié)果而言，超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因其適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，更加適用于年齡較小、身體發(fā)育尚未成熟的兒童[17]。而經(jīng)輸尿鏡下氣壓彈道膀胱碎石術(shù)則更加適用于下尿路結(jié)石，或雙側(cè)結(jié)石患者[18]。且經(jīng)文獻(xiàn)查找發(fā)現(xiàn)，超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在全國范圍內(nèi)應(yīng)用較少，但在新疆地區(qū)關(guān)于此項(xiàng)手術(shù)研究較多，因此可作為新疆地區(qū)治療兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的特色方式。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中效果優(yōu)越，安全性高，且對(duì)患兒腎臟損傷較小，值得廣泛應(yīng)用。