李亞林

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

直腸癌在我國(guó)屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，其在惡性腫瘤類疾病中的占比較高，并隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變而逐年升高[1-2]。一旦患病，將會(huì)對(duì)患者生命健康帶來(lái)巨大威脅，對(duì)其生活質(zhì)量也會(huì)帶來(lái)諸多不利影響[3-4]。現(xiàn)階段在對(duì)此類患者實(shí)施臨床診斷及治療時(shí)，依然重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在發(fā)病初期及時(shí)予以有效的診斷，并配合科學(xué)的手術(shù)治療方法[5-6]。而在手術(shù)前的T分期評(píng)估是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的工作，T分期的全稱為腫瘤浸潤(rùn)深度，在術(shù)前完成評(píng)估工作可以有效確定患者病灶部位的浸潤(rùn)程度，使手術(shù)治療擁有科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)診治效果的提升[7-8]。目前常用的診斷方法包括兩種，即磁共振成像技術(shù)（MRI）以及多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描技術(shù)，不同技術(shù)產(chǎn)生的診斷效果均有一定的區(qū)別[9-10]。該文則將重點(diǎn)圍繞二者對(duì)直腸癌術(shù)前T分期評(píng)估工作中的應(yīng)用價(jià)值做出分析，并對(duì)2019年3月—2020年6月收治的104例直腸癌患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇104例來(lái)院接受臨床醫(yī)治直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中包括男63例，女41例；年齡40～75歲，平均（59.36±2.63）歲。所有患者對(duì)該研究的相關(guān)內(nèi)容知情同意，且于知情文書(shū)中簽署名字，表明其自愿參與研究。該院已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合直腸癌確診標(biāo)準(zhǔn)；②具有清醒自主認(rèn)知，能夠正常配合研究；③在通過(guò)臨床評(píng)估后，符合手術(shù)指征；④對(duì)于手術(shù)治療可以耐受，且各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次檢查項(xiàng)目存在禁忌證的患者；②有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；③對(duì)增強(qiáng)造影劑過(guò)敏的患者；④有其他惡性腫瘤疾病的患者；⑤依從性差，臨床資料不完整，中途放棄研究或不接受術(shù)后病理檢查等患者。

1.2 方法

所有患者均接受磁共振成像技術(shù)以及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)檢查。（1）腸道準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者在接受檢查前先將腸道充分清理，于檢查前3 d開(kāi)始控制飲食，并以流食為主。檢查前1 d晚上遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用適量瀉藥，也可取濃度為5%的葡萄糖溶液、9%的生理鹽水共1 500～2 000 mL同濃度為20%的甘露醇250 mL充分混合，實(shí)現(xiàn)清腸準(zhǔn)備。于檢查前10～15 min取東莨菪堿10 mg，通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行給藥。（2）掃描方法。指導(dǎo)患者調(diào)整體位至右側(cè)臥位，在其肛門(mén)內(nèi)注入1 500～2 000 mL左右的空氣，確保結(jié)腸能夠處于充分充氣狀態(tài)，而后分別開(kāi)展不同的檢查方法，內(nèi)容如下：①磁共振成像技術(shù)檢查：所選設(shè)備為磁共振儀，型號(hào)為1.5T超導(dǎo)型。以患者膈頂部為起點(diǎn)，直至恥骨下緣位置為終點(diǎn)，沿此方向進(jìn)行掃描。常規(guī)TSE序序列參數(shù)如下：選用呼吸觸發(fā)的方法，TE、TR分別設(shè)定為100 ms、3 000 ms，層間距、矩陣分別設(shè)置為1 mm、5 mm，回波鏈長(zhǎng)參數(shù)為15。常規(guī)T2抑脂序列相關(guān)參數(shù)如下：回波鏈長(zhǎng)參數(shù)為24，TE、TR分別設(shè)定為100 ms、3 000 ms。平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列相關(guān)參數(shù)如下：矩陣設(shè)定 為224×224，TE、TR分 別 設(shè) 定 為3～5 ms、1.5～2.3 ms。DWI相關(guān)參數(shù)如下：矩陣設(shè)定為128×128，TE、TR分別設(shè)定為最短、5 500 ms?？焖贁_相梯度回波序列相關(guān)參數(shù)如下：矩陣設(shè)定為320×160，TE、TR分別設(shè)定為最短、110～250 ms。所有參數(shù)設(shè)定完成后，取適量磁共振造影劑實(shí)施靜脈注射，確保動(dòng)脈期、靜脈期分別延遲30 s、90 s。②多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)檢查：所選設(shè)備為64排螺旋CT，其生產(chǎn)廠家為美國(guó)GE公司?；颊唧w位為仰臥位，以膈頂部為起點(diǎn)，直至盆底為終點(diǎn)，沿此方向進(jìn)行掃描。掃描期間密切關(guān)注患者結(jié)腸充氣情況。相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：管電壓、管電流分別為120 kV、200 mA；層厚、層距分別為1.25 mm、8 mm；窗寬、窗位分別設(shè)定在180～200 Hu、40～50Hu；轉(zhuǎn)速、螺距分別設(shè)定為每周0.6 s、1.375。若在患者腸管中仍然存有少量液體，則可調(diào)整其體位至俯臥位，并做進(jìn)一步掃描，在必要情況下實(shí)施加強(qiáng)掃描、多期掃描等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種不同檢查方法的診斷結(jié)果及準(zhǔn)確性展開(kāi)對(duì)比分析。經(jīng)由2位影像學(xué)醫(yī)師分別閱片，并依次做出診斷，若分期不同，則在討論后獲取最終結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：若腫瘤對(duì)黏膜下層產(chǎn)生侵犯，則為T(mén)1期；若腫瘤對(duì)固有肌層產(chǎn)生侵犯，則為T(mén)2期；若腫瘤對(duì)漿膜下層產(chǎn)生侵犯，或?qū)χ蹦c旁組織產(chǎn)生侵犯，則為T(mén)3期；若腫瘤對(duì)其他器官或結(jié)構(gòu)直接產(chǎn)生侵犯或粘連，則為T(mén)4期。以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后病理診斷結(jié)果

104例患者中，T1分期患者為26例，占比為25.00%，T2分期患者為21例，占比為20.19%，T3分期患者為51例，占比為49.04%，T4分期患者為6例，占比為5.77%。

2.2 磁共振成像技術(shù)分期診斷準(zhǔn)確性分析

磁共振成像技術(shù)分期診斷準(zhǔn)確性與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 磁共振成像技術(shù)分期診斷準(zhǔn)確性情況[n（%）]Table 1 The accuracy of staging diagnosis of magnetic resonance imaging[n（%）]

2.3 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)分期診斷準(zhǔn)確性分析

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描分期診斷準(zhǔn)確性與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比，在T4分期方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.096，P＞0.05）；而在T1分期、T2分期以及T3分期方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.310、5.609、14.015，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描分期診斷準(zhǔn)確性情況[n（%）]Table 2 The diagnostic accuracy of multi-slice spiralCT enhanced staging[n（%）]

2.4 磁共振成像技術(shù)與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)分期診斷準(zhǔn)確性對(duì)比

磁共振成像技術(shù)在T1分期、T3分期方面診斷準(zhǔn)確性顯著高于多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.157、7.015，P＜0.05），同時(shí)其T2分期、T4分期與之相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.500、10.090，P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 磁共振成像技術(shù)與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)分期診斷準(zhǔn)確性對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of staging diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging technology and multi-slice spiral CT enhanced scanning technology[n（%）]

3 討論

直腸癌為惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種，患者在患病后多以腹痛、便血、排便困難等為主要表現(xiàn)[11]。該疾病在臨床中比較常見(jiàn)，現(xiàn)階段該疾病的發(fā)病率隨人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的不斷變化而逐步升高，加上人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，其在老年群體中的占比也越來(lái)越高[12]。通常情況下手術(shù)治療是該疾病最為常見(jiàn)的診治手段，若患者在發(fā)病早期能夠獲得到及時(shí)的臨床醫(yī)治，則可有效延長(zhǎng)其生存期，因此對(duì)于此類患者的臨床診治工作而言，首先需對(duì)其疾病分期情況做出明確，并以此為依據(jù)開(kāi)展具有針對(duì)性的治療，使患者生命健康得到良好改善[13-14]。

現(xiàn)階段磁共振成像技術(shù)與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)均為診斷直腸癌術(shù)前分期的常用方法，而在該研究中，磁共振成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性與金標(biāo)準(zhǔn)相近（P＞0.05），說(shuō)明該方式的診斷結(jié)果具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。而與多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)相比，磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確性在T1、T3方面顯著更高（即100.00%＞46.15%、74.51%＞49.02%）（P＜0.05），該指標(biāo)結(jié)果與肖寒冰[15]在其相關(guān)研究中提出，在MRI檢查中，T2診斷準(zhǔn)確率14.0%、T3診斷準(zhǔn)確率37.0%高于MSCT診斷準(zhǔn)確率10.0%、34.0%的結(jié)果一致，分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)階段在對(duì)患者實(shí)施臨床診斷過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用磁共振成像技術(shù)不但可以清晰觀察患者直腸腸壁黏膜層情況，同時(shí)也能夠充分了解直腸腸壁漿膜層、肌層及下層組織情況[16]。與直腸壁相比，直腸癌T1WI信號(hào)相對(duì)更低，與脂肪組織相比，其T2WI信號(hào)不斷增高，且強(qiáng)度與之相近，甚至略高。患者在接受增強(qiáng)掃描后，其患病部位會(huì)出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化[17-18]。值得一提的是，通過(guò)應(yīng)用該技術(shù)還可清晰顯示出患者腫瘤部位、鄰近組織變化、形態(tài)﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變范圍等，使手術(shù)治療工作獲得更加有效的參考價(jià)值[19-20]。通過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，可以觀察到環(huán)形、半環(huán)形直腸壁出現(xiàn)增厚情況，或者能夠觀察到局限性的軟組織密度腫塊，進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤密度較為均勻，若其體積稍大，則會(huì)觀察到低密度缺血壞死部位[21-22]。該技術(shù)同樣可以清晰顯示出腫瘤鄰近組織變化、腫瘤形態(tài)﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤病變范圍以及腫瘤部位，由此也可看出磁共振成像技術(shù)具有較高的可行性。

綜上所述，在對(duì)直腸癌患者開(kāi)展術(shù)前T分期評(píng)估過(guò)程中，通過(guò)選用磁共振成像技術(shù)診斷方法效果更為顯著，適合進(jìn)一步深入探究與普及使用。