江顯俊，于留錢

(杭州市第九人民醫(yī)院，浙江 杭州 311225)

急性踝關節(jié)扭傷是一種較常見的運動損傷，約占所有運動損傷的30%[1]。急性踝關節(jié)扭傷好發(fā)于運動愛好者、競技體育運動員、穿高跟鞋的女性等人群[2]，主要臨床表現(xiàn)為踝關節(jié)疼痛、急性腫脹和功能障礙，如失治誤治，則可能導致踝關節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛和關節(jié)不穩(wěn)[3]。急性踝關節(jié)扭傷的治療方法很多，主要包括制動、冷敷、針刺[4]等，但這些方法療效不一，各有優(yōu)缺點。近年來，臨床應用肌內效貼貼扎治療急性踝關節(jié)扭傷取得了不錯的療效[4-6]。但臨床中單純采用肌內效貼貼扎治療急性踝關節(jié)扭傷，在緩解踝關節(jié)疼痛方面療效并不確切。而耳穴貼壓具有良好的鎮(zhèn)痛效果。為進一步探索更好地治療急性踝關節(jié)扭傷的方法，2018年6月至2019年6月，我們分別采用肌內效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓和單純肌內效貼貼扎治療急性踝關節(jié)扭傷患者80例，并對2種方法的臨床療效進行了比較，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急性踝關節(jié)扭傷患者80例，均為杭州市第九人民醫(yī)院門診患者。男47例，女33例；年齡18～51歲，中位數30歲；左側29例，右側51例。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中踝關節(jié)扭傷診斷標準[7]：①有明確的踝部外傷史；②損傷后踝關節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；③踝關節(jié)局部壓痛明顯；④X線檢查未見骨折、關節(jié)脫位或骨病等。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②受傷至就診時間<7 d；③Ⅰ度或Ⅱ度扭傷[8]；④單側損傷；⑤對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并心腦血管或其他系統(tǒng)重大疾病者；②患側踝關節(jié)周圍皮膚有潰瘍者；③妊娠期婦女；④預計依從性差者。

2 方 法

2.1 分組方法共納入80例患者，按入組順序采用隨機數字表法隨機分成肌內效貼聯(lián)合耳穴組和肌內效貼組，每組40例。

2.2 治療方法肌內效貼聯(lián)合耳穴組，采用肌內效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療；肌內效貼組，單純采用肌內效貼貼扎治療。

2.2.1肌內效貼貼扎 采用美國AQ9611型肌內效貼膠布?；甲阒糜谑孢m體位，按壓找到踝關節(jié)處壓痛點后，將一塊貼布剪成“X”形，中間的“錨”固定于壓痛點，“尾”向各端延展并粘貼在患足上[圖1(1)]。然后患足略向內偏跖屈位，將一塊貼布剪成爪形，“錨”固定在外踝上方，“尾”向遠端患足腫脹處延展[圖1(2)]。再剪一塊爪形貼布，“錨”固定在內踝上方，“尾”向遠端患足腫脹處延展。兩條貼布如雙手交叉狀覆蓋包裹于腫脹處[圖1(3)]。最后患足中立位，用一塊“I”形貼布來穩(wěn)定踝關節(jié)。內翻型踝關節(jié)扭傷，“I”形貼布的“錨”固定于外踝上方，垂直向下延展，適度力量下拉，繞過足底后貼于內踝上方[圖1(4)]；外翻型踝關節(jié)扭傷，則“錨”固定于內踝上方，“尾”固定于外踝上方。每次貼扎后維持24 h，連續(xù)貼扎5 d后休息2 d，共治療2周。

圖1 右側踝關節(jié)內翻型急性扭傷肌內效貼貼扎示意圖

2.2.2耳穴貼壓 取踝、神門、交感、皮質下共4穴，用探針探查確認穴位后，將王不留行籽貼敷于穴位上，并用手適度按壓，以耳部產生酸、熱、脹、痛感為度。每次貼壓一側耳穴，雙耳交替貼壓。每天按壓耳部壓豆3～5次，每次持續(xù)約3 min，每3 d更換1次耳穴壓豆，共治療2周。

2.3 療效評價方法分別于治療前及治療2周后，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價踝關節(jié)疼痛情況，采用美國足與踝關節(jié)協(xié)會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評分[9]評價踝關節(jié)功能。治療2周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中踝關節(jié)扭傷療效評定標準[7]評定臨床綜合療效：治愈，踝關節(jié)腫痛消失，關節(jié)穩(wěn)定，踝關節(jié)功能活動正常；好轉，踝關節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛；未愈，踝關節(jié)疼痛無改善，關節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。

2.4 數據統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數據。2組患者年齡、受傷至就診時間的組間比較，以及踝關節(jié)疼痛VAS評分、AOFAS踝與后足功能評分的組間和組內比較，均采用t檢驗；性別、損傷側別、扭傷程度的組間比較采用χ2檢驗；臨床綜合療效的比較采用秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(表1)。

3.2 療效評價結果2組患者均完成了2周的治療。治療前，2組患者踝關節(jié)疼痛VAS評分、AOFAS踝與后足功能評分的組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。治療2周后，2組患者踝關節(jié)疼痛VAS評分均較治療前降低(t=27.735，P=0.000；t=21.165，P=0.000)，AOFAS踝與后足功能評分均較治療前升高(t=-27.884，P=0.000；t=-11.759，P=0.000)；且肌內效貼聯(lián)合耳穴組的踝關節(jié)疼痛VAS評分低于肌內效貼組，AOFAS踝與后足功能評分高于肌內效貼組。見表2。治療2周后，肌內效貼聯(lián)合耳穴組治愈22例、有效16例、無效2例，肌內效貼組治愈14例、有效18例、無效8例，前者的臨床綜合療效優(yōu)于后者(Z=-2.175，P=0.030)。

4 討 論

急性踝關節(jié)扭傷患者在初期常表現(xiàn)為踝關節(jié)腫脹和功能障礙，如果得不到及時有效的治療，可能會導致持續(xù)性的踝關節(jié)腫脹及穩(wěn)定性變差[10-11]。急性踝關節(jié)扭傷目前最常用的治療方法有患肢制動、患處冰敷、加壓包扎、抬高患肢、早期無痛部分負重鍛煉及對癥治療等，“RICE(Rest,Ice,Compression and Elevation)處理原則”應用于急性踝關節(jié)扭傷的治療已被廣泛認可。也有相關指南建議急性踝關節(jié)扭傷患者應盡早地恢復運動，以減少一些相關并發(fā)癥的發(fā)生[12]。但這種觀點又與患肢制動理念產生了矛盾，讓臨床醫(yī)生在進行治療方案的選擇時產生迷惑。

肌內效貼貼扎療法具有緩解疼痛、消腫及改善患肢功能等作用[13-14]，且具有療效佳、成本低、操作簡便、安全性高等優(yōu)點[15-17]，目前在各類運動損傷治療中的應用十分廣泛?！癤”形貼布貼法可通過4條“尾”對中間“錨”的拉力起到緩解疼痛的作用，爪形貼布貼法可起到消除踝關節(jié)腫脹的作用，“I”形貼布貼法則可起到穩(wěn)定踝關節(jié)的作用；3種貼法一同使用，起到緩解疼痛、消除腫脹、穩(wěn)定踝關節(jié)的功效。但為防止長期使用貼布產生不良反應，連續(xù)貼扎后應注意間隔休息。

表1 2組急性踝關節(jié)扭傷患者基線資料

表2 2組急性踝關節(jié)扭傷患者治療前后踝關節(jié)疼痛和功能評分

作為中醫(yī)的常用療法，耳穴貼壓通過刺激耳部的穴位來激發(fā)經絡，從而促進相應部位的氣血運行[18-20]。研究表明，通過刺激耳穴能夠起到鎮(zhèn)痛的效果[21-22]。耳穴踝穴行氣活血、疏經止痛，神門穴鎮(zhèn)靜止痛，交感穴調經止痛、通利關節(jié)，皮質下穴緩急止痛、舒經行血；4穴合用，起到活血消腫、行氣止痛、通利關節(jié)之功效。

本研究結果表明，對于急性踝關節(jié)扭傷，采用肌內效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療和單純采用肌內效貼貼扎治療，均可緩解踝關節(jié)疼痛、改善踝關節(jié)功能，但前者的療效優(yōu)于后者。