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        肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究

        2022-04-18 02:26:42江顯俊于留錢
        中醫(yī)正骨 2022年1期
        關(guān)鍵詞:效貼耳穴踝關(guān)節(jié)

        江顯俊,于留錢

        (杭州市第九人民醫(yī)院,浙江 杭州 311225)

        急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種較常見的運動損傷,約占所有運動損傷的30%[1]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷好發(fā)于運動愛好者、競技體育運動員、穿高跟鞋的女性等人群[2],主要臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、急性腫脹和功能障礙,如失治誤治,則可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)[3]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法很多,主要包括制動、冷敷、針刺[4]等,但這些方法療效不一,各有優(yōu)缺點。近年來,臨床應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷取得了不錯的療效[4-6]。但臨床中單純采用肌內(nèi)效貼貼扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,在緩解踝關(guān)節(jié)疼痛方面療效并不確切。而耳穴貼壓具有良好的鎮(zhèn)痛效果。為進一步探索更好地治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法,2018年6月至2019年6月,我們分別采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓和單純肌內(nèi)效貼貼扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例,并對2種方法的臨床療效進行了比較,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例,均為杭州市第九人民醫(yī)院門診患者。男47例,女33例;年齡18~51歲,中位數(shù)30歲;左側(cè)29例,右側(cè)51例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:①有明確的踝部外傷史;②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑,伴跛行;③踝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯;④X線檢查未見骨折、關(guān)節(jié)脫位或骨病等。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②受傷至就診時間<7 d;③Ⅰ度或Ⅱ度扭傷[8];④單側(cè)損傷;⑤對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心腦血管或其他系統(tǒng)重大疾病者;②患側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍皮膚有潰瘍者;③妊娠期婦女;④預(yù)計依從性差者。

        2 方 法

        2.1 分組方法共納入80例患者,按入組順序采用隨機數(shù)字表法隨機分成肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組和肌內(nèi)效貼組,每組40例。

        2.2 治療方法肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組,采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療;肌內(nèi)效貼組,單純采用肌內(nèi)效貼貼扎治療。

        2.2.1肌內(nèi)效貼貼扎 采用美國AQ9611型肌內(nèi)效貼膠布。患足置于舒適體位,按壓找到踝關(guān)節(jié)處壓痛點后,將一塊貼布剪成“X”形,中間的“錨”固定于壓痛點,“尾”向各端延展并粘貼在患足上[圖1(1)]。然后患足略向內(nèi)偏跖屈位,將一塊貼布剪成爪形,“錨”固定在外踝上方,“尾”向遠端患足腫脹處延展[圖1(2)]。再剪一塊爪形貼布,“錨”固定在內(nèi)踝上方,“尾”向遠端患足腫脹處延展。兩條貼布如雙手交叉狀覆蓋包裹于腫脹處[圖1(3)]。最后患足中立位,用一塊“I”形貼布來穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷,“I”形貼布的“錨”固定于外踝上方,垂直向下延展,適度力量下拉,繞過足底后貼于內(nèi)踝上方[圖1(4)];外翻型踝關(guān)節(jié)扭傷,則“錨”固定于內(nèi)踝上方,“尾”固定于外踝上方。每次貼扎后維持24 h,連續(xù)貼扎5 d后休息2 d,共治療2周。

        圖1 右側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型急性扭傷肌內(nèi)效貼貼扎示意圖

        2.2.2耳穴貼壓 取踝、神門、交感、皮質(zhì)下共4穴,用探針探查確認穴位后,將王不留行籽貼敷于穴位上,并用手適度按壓,以耳部產(chǎn)生酸、熱、脹、痛感為度。每次貼壓一側(cè)耳穴,雙耳交替貼壓。每天按壓耳部壓豆3~5次,每次持續(xù)約3 min,每3 d更換1次耳穴壓豆,共治療2周。

        2.3 療效評價方法分別于治療前及治療2周后,采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價踝關(guān)節(jié)疼痛情況,采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評分[9]評價踝關(guān)節(jié)功能。治療2周后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]評定臨床綜合療效:治愈,踝關(guān)節(jié)腫痛消失,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,踝關(guān)節(jié)功能活動正常;好轉(zhuǎn),踝關(guān)節(jié)疼痛減輕,輕度腫脹或皮下瘀斑,關(guān)節(jié)欠穩(wěn),步行欠力,酸痛;未愈,踝關(guān)節(jié)疼痛無改善,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,活動受限。

        2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者年齡、受傷至就診時間的組間比較,以及踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、AOFAS踝與后足功能評分的組間和組內(nèi)比較,均采用t檢驗;性別、損傷側(cè)別、扭傷程度的組間比較采用χ2檢驗;臨床綜合療效的比較采用秩和檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        3 結(jié) 果

        3.1 分組結(jié)果2組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。

        3.2 療效評價結(jié)果2組患者均完成了2周的治療。治療前,2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、AOFAS踝與后足功能評分的組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療2周后,2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均較治療前降低(t=27.735,P=0.000;t=21.165,P=0.000),AOFAS踝與后足功能評分均較治療前升高(t=-27.884,P=0.000;t=-11.759,P=0.000);且肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組的踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分低于肌內(nèi)效貼組,AOFAS踝與后足功能評分高于肌內(nèi)效貼組。見表2。治療2周后,肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組治愈22例、有效16例、無效2例,肌內(nèi)效貼組治愈14例、有效18例、無效8例,前者的臨床綜合療效優(yōu)于后者(Z=-2.175,P=0.030)。

        4 討 論

        急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者在初期常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙,如果得不到及時有效的治療,可能會導(dǎo)致持續(xù)性的踝關(guān)節(jié)腫脹及穩(wěn)定性變差[10-11]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷目前最常用的治療方法有患肢制動、患處冰敷、加壓包扎、抬高患肢、早期無痛部分負重鍛煉及對癥治療等,“RICE(Rest,Ice,Compression and Elevation)處理原則”應(yīng)用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療已被廣泛認可。也有相關(guān)指南建議急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)盡早地恢復(fù)運動,以減少一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。但這種觀點又與患肢制動理念產(chǎn)生了矛盾,讓臨床醫(yī)生在進行治療方案的選擇時產(chǎn)生迷惑。

        肌內(nèi)效貼貼扎療法具有緩解疼痛、消腫及改善患肢功能等作用[13-14],且具有療效佳、成本低、操作簡便、安全性高等優(yōu)點[15-17],目前在各類運動損傷治療中的應(yīng)用十分廣泛。“X”形貼布貼法可通過4條“尾”對中間“錨”的拉力起到緩解疼痛的作用,爪形貼布貼法可起到消除踝關(guān)節(jié)腫脹的作用,“I”形貼布貼法則可起到穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用;3種貼法一同使用,起到緩解疼痛、消除腫脹、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的功效。但為防止長期使用貼布產(chǎn)生不良反應(yīng),連續(xù)貼扎后應(yīng)注意間隔休息。

        表1 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者基線資料

        表2 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛和功能評分

        作為中醫(yī)的常用療法,耳穴貼壓通過刺激耳部的穴位來激發(fā)經(jīng)絡(luò),從而促進相應(yīng)部位的氣血運行[18-20]。研究表明,通過刺激耳穴能夠起到鎮(zhèn)痛的效果[21-22]。耳穴踝穴行氣活血、疏經(jīng)止痛,神門穴鎮(zhèn)靜止痛,交感穴調(diào)經(jīng)止痛、通利關(guān)節(jié),皮質(zhì)下穴緩急止痛、舒經(jīng)行血;4穴合用,起到活血消腫、行氣止痛、通利關(guān)節(jié)之功效。

        本研究結(jié)果表明,對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷,采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療和單純采用肌內(nèi)效貼貼扎治療,均可緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、改善踝關(guān)節(jié)功能,但前者的療效優(yōu)于后者。

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