江顯俊，于留錢

(杭州市第九人民醫(yī)院，浙江 杭州 311225)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的30%[1]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷好發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛好者、競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)員、穿高跟鞋的女性等人群[2]，主要臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、急性腫脹和功能障礙，如失治誤治，則可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)[3]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法很多，主要包括制動(dòng)、冷敷、針刺[4]等，但這些方法療效不一，各有優(yōu)缺點(diǎn)。近年來，臨床應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷取得了不錯(cuò)的療效[4-6]。但臨床中單純采用肌內(nèi)效貼貼扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，在緩解踝關(guān)節(jié)疼痛方面療效并不確切。而耳穴貼壓具有良好的鎮(zhèn)痛效果。為進(jìn)一步探索更好地治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法，2018年6月至2019年6月，我們分別采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓和單純肌內(nèi)效貼貼扎治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，并對(duì)2種方法的臨床療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，均為杭州市第九人民醫(yī)院門診患者。男47例，女33例；年齡18～51歲，中位數(shù)30歲；左側(cè)29例，右側(cè)51例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有明確的踝部外傷史；②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；③踝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯；④X線檢查未見骨折、關(guān)節(jié)脫位或骨病等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受傷至就診時(shí)間<7 d；③Ⅰ度或Ⅱ度扭傷[8]；④單側(cè)損傷；⑤對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心腦血管或其他系統(tǒng)重大疾病者；②患側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍皮膚有潰瘍者；③妊娠期婦女；④預(yù)計(jì)依從性差者。

2 方 法

2.1 分組方法共納入80例患者，按入組順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組和肌內(nèi)效貼組，每組40例。

2.2 治療方法肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組，采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療；肌內(nèi)效貼組，單純采用肌內(nèi)效貼貼扎治療。

2.2.1肌內(nèi)效貼貼扎 采用美國(guó)AQ9611型肌內(nèi)效貼膠布?；甲阒糜谑孢m體位，按壓找到踝關(guān)節(jié)處壓痛點(diǎn)后，將一塊貼布剪成“X”形，中間的“錨”固定于壓痛點(diǎn)，“尾”向各端延展并粘貼在患足上[圖1(1)]。然后患足略向內(nèi)偏跖屈位，將一塊貼布剪成爪形，“錨”固定在外踝上方，“尾”向遠(yuǎn)端患足腫脹處延展[圖1(2)]。再剪一塊爪形貼布，“錨”固定在內(nèi)踝上方，“尾”向遠(yuǎn)端患足腫脹處延展。兩條貼布如雙手交叉狀覆蓋包裹于腫脹處[圖1(3)]。最后患足中立位，用一塊“I”形貼布來穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷，“I”形貼布的“錨”固定于外踝上方，垂直向下延展，適度力量下拉，繞過足底后貼于內(nèi)踝上方[圖1(4)]；外翻型踝關(guān)節(jié)扭傷，則“錨”固定于內(nèi)踝上方，“尾”固定于外踝上方。每次貼扎后維持24 h，連續(xù)貼扎5 d后休息2 d，共治療2周。

圖1 右側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型急性扭傷肌內(nèi)效貼貼扎示意圖

2.2.2耳穴貼壓 取踝、神門、交感、皮質(zhì)下共4穴，用探針探查確認(rèn)穴位后，將王不留行籽貼敷于穴位上，并用手適度按壓，以耳部產(chǎn)生酸、熱、脹、痛感為度。每次貼壓一側(cè)耳穴，雙耳交替貼壓。每天按壓耳部壓豆3～5次，每次持續(xù)約3 min，每3 d更換1次耳穴壓豆，共治療2周。

2.3 療效評(píng)價(jià)方法分別于治療前及治療2周后，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)疼痛情況，采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評(píng)分[9]評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。治療2周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)定臨床綜合療效：治愈，踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛；未愈，踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者年齡、受傷至就診時(shí)間的組間比較，以及踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、AOFAS踝與后足功能評(píng)分的組間和組內(nèi)比較，均采用t檢驗(yàn)；性別、損傷側(cè)別、扭傷程度的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；臨床綜合療效的比較采用秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

3.2 療效評(píng)價(jià)結(jié)果2組患者均完成了2周的治療。治療前，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、AOFAS踝與后足功能評(píng)分的組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低(t=27.735，P=0.000；t=21.165，P=0.000)，AOFAS踝與后足功能評(píng)分均較治療前升高(t=-27.884，P=0.000；t=-11.759，P=0.000)；且肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組的踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于肌內(nèi)效貼組，AOFAS踝與后足功能評(píng)分高于肌內(nèi)效貼組。見表2。治療2周后，肌內(nèi)效貼聯(lián)合耳穴組治愈22例、有效16例、無效2例，肌內(nèi)效貼組治愈14例、有效18例、無效8例，前者的臨床綜合療效優(yōu)于后者(Z=-2.175，P=0.030)。

4 討 論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者在初期常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙，如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的踝關(guān)節(jié)腫脹及穩(wěn)定性變差[10-11]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷目前最常用的治療方法有患肢制動(dòng)、患處冰敷、加壓包扎、抬高患肢、早期無痛部分負(fù)重鍛煉及對(duì)癥治療等，“RICE(Rest,Ice,Compression and Elevation)處理原則”應(yīng)用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療已被廣泛認(rèn)可。也有相關(guān)指南建議急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)盡早地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，以減少一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。但這種觀點(diǎn)又與患肢制動(dòng)理念產(chǎn)生了矛盾，讓臨床醫(yī)生在進(jìn)行治療方案的選擇時(shí)產(chǎn)生迷惑。

肌內(nèi)效貼貼扎療法具有緩解疼痛、消腫及改善患肢功能等作用[13-14]，且具有療效佳、成本低、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[15-17]，目前在各類運(yùn)動(dòng)損傷治療中的應(yīng)用十分廣泛?！癤”形貼布貼法可通過4條“尾”對(duì)中間“錨”的拉力起到緩解疼痛的作用，爪形貼布貼法可起到消除踝關(guān)節(jié)腫脹的作用，“I”形貼布貼法則可起到穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用；3種貼法一同使用，起到緩解疼痛、消除腫脹、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的功效。但為防止長(zhǎng)期使用貼布產(chǎn)生不良反應(yīng)，連續(xù)貼扎后應(yīng)注意間隔休息。

表1 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者基線資料

表2 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分

作為中醫(yī)的常用療法，耳穴貼壓通過刺激耳部的穴位來激發(fā)經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)相應(yīng)部位的氣血運(yùn)行[18-20]。研究表明，通過刺激耳穴能夠起到鎮(zhèn)痛的效果[21-22]。耳穴踝穴行氣活血、疏經(jīng)止痛，神門穴鎮(zhèn)靜止痛，交感穴調(diào)經(jīng)止痛、通利關(guān)節(jié)，皮質(zhì)下穴緩急止痛、舒經(jīng)行血；4穴合用，起到活血消腫、行氣止痛、通利關(guān)節(jié)之功效。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷，采用肌內(nèi)效貼貼扎聯(lián)合耳穴貼壓治療和單純采用肌內(nèi)效貼貼扎治療，均可緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、改善踝關(guān)節(jié)功能，但前者的療效優(yōu)于后者。