王振雅 王艾冰

CT檢查排隊(duì)兩周，核磁檢查排隊(duì)快的1個(gè)月、慢的要3個(gè)月……近日，記者隨機(jī)調(diào)查北京、上海等多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，兩地三甲醫(yī)院核磁預(yù)約時(shí)間大概在20天左右，時(shí)間較久的則需要等待超3個(gè)月。

“2021年12月初開始感覺頭部不舒服，經(jīng)常犯暈、記憶力大大減退，打算去醫(yī)院做個(gè)檢查，結(jié)果一個(gè)核磁加一個(gè)腦電圖足足等了1個(gè)半月。”家住上海市長寧區(qū)的李女士，去年12月初開始頭暈，便掛了一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)做檢查，結(jié)果1個(gè)半月完成檢查后，拿到了一個(gè)多注意休息的結(jié)果，萬分無奈。

骨科、神經(jīng)內(nèi)科往往是影像檢查需求量較大的科室。醫(yī)生往往需要讓患者拍攝X片、CT、核磁等檢查后，才能根據(jù)結(jié)果針對(duì)性的治療。“吃藥還是手術(shù)，要等影像結(jié)果再定”，往往是患者聽到最多的話。

在2021年上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人滿意度調(diào)查中，4542名有門診胃腸鏡、超聲、CT和磁共振檢查的病人中，檢查預(yù)約天數(shù)小于7天的占84.37%，6.01%的門診病人檢查預(yù)約時(shí)間在14天及以上，尤其是三級(jí)?？漆t(yī)院門診影像檢查的預(yù)約時(shí)間14天及以上的病人比例達(dá)到11.03%。門診影像等檢查等待較長，已成為影響患者滿意度、亟待解決三大問題之一。

近日，記者隨機(jī)調(diào)查了中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等10家醫(yī)院。從調(diào)查情況來看，CT檢查等候在一周以內(nèi)有8家，另外兩家需要等候在兩周以上，增強(qiáng)CT預(yù)約時(shí)間要1個(gè)月左右，基本情況還算良好。但對(duì)上述醫(yī)院其中6家核磁排隊(duì)等候時(shí)間調(diào)查顯示，平均等候時(shí)間在3周以上，其中一家醫(yī)院腹部增強(qiáng)核磁排隊(duì)時(shí)長達(dá)3個(gè)月左右。

記者采訪多位放射科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，影像科的患者需求與供給存在不平衡。“我的病人們也經(jīng)常被排隊(duì)久的問題所困擾，有時(shí)候作為醫(yī)生也很著急和無奈?！北本┠衬[瘤醫(yī)院放射治療科主任江醫(yī)生（化名）向記者表示。

江醫(yī)生嘆氣說，“其實(shí)，每個(gè)公立醫(yī)院的放射科都非常忙，科室的醫(yī)師每天也加班到很晚，并且如果要負(fù)責(zé)任地出一個(gè)核磁報(bào)告，至少需要半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，如果一個(gè)醫(yī)生每天工作8個(gè)小時(shí)，一天只能出16個(gè)患者的報(bào)告，而病情復(fù)雜的報(bào)告要更久?！?/p>

不僅是北京上海這樣一線城市的大醫(yī)院，在一些地市級(jí)醫(yī)院也是如此。江蘇省無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任陳宏偉告訴記者，影像科工作量是非常大的，所有的人都在加班，“早晨提一提、中午連一連、晚上拖一拖”是放射科醫(yī)生的工作常態(tài)。

中日友好醫(yī)院放射科主治醫(yī)師張海濤早上8點(diǎn)就來到辦公室開始工作，她在三個(gè)電腦屏上不斷切換、放大影像，然后再寫報(bào)告。他告訴記者，一天工作就是不停寫報(bào)告，每天都有源源不斷的檢查需要完成診斷報(bào)告的簽發(fā)，時(shí)常寫到晚上10點(diǎn)。

根據(jù)我國影像科室、麻醉科室醫(yī)師數(shù)量及收入情況分析（2021年）數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)年增長率高達(dá)30%，而放射科醫(yī)師增長率僅為4.1%。2017中國醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師年會(huì)數(shù)據(jù)也顯示，全國放射科從業(yè)人員約15.8萬，其中放射醫(yī)師只有約8.63萬人，具有副主任醫(yī)師以上職稱的只有2萬人。據(jù)丁香人才2020年3月發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，影像科是目前我國醫(yī)生資源缺口最大的科室，人才缺口高達(dá)70萬。

“目前CT和核磁影像科普遍存在影像檢查設(shè)備相對(duì)不足、檢查患者較多等難題；另外，診斷醫(yī)生人員不足，且影像診斷需要人工審閱大量影像數(shù)據(jù)，如CT增強(qiáng)檢查項(xiàng)目有近1000副圖像，且需要雙人閱片、審核。”浙江省麗水市中心醫(yī)院副院長、放射科主任紀(jì)建松告訴記者，很多醫(yī)院影像檢查設(shè)備CT、核磁已滿負(fù)荷運(yùn)行，從8∶00至23∶00都有人在工作，并且周一至周日的中午和晚上都在加班，好多醫(yī)師經(jīng)常無法按正常時(shí)間下班。

在北京一些醫(yī)院更是這樣，即使在近幾年，設(shè)備不斷增加的基礎(chǔ)上，仍無法滿足患者臨床需求。中日友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科副主任黃振國告訴記者，CT及MR檢查需求量大，而很多醫(yī)院設(shè)備總量相當(dāng)不足。因?yàn)镃T、核磁都是大型設(shè)備，醫(yī)院想購買需要申請(qǐng)配置證。黃振國介紹，CT、MR設(shè)備需要空間大，增加CT、MR數(shù)量受限于醫(yī)院的空間。

北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科李建國教授指出，重復(fù)檢查是造成影像檢查工作量加大的一個(gè)重要原因，有些和診斷不相干的檢查過多增加了檢查科室的負(fù)擔(dān)。河北省石家莊市的劉女士，因?yàn)檠廴ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生卻讓她去做核磁、CT、X片一系列檢查才能確定原因。

一邊是放射科資源的稀缺，一邊卻是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。李建國教授指出，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查是臨床必需的診斷依據(jù)，隨著技術(shù)的純熟、設(shè)備功能的提高，的確在成數(shù)倍的增加著超聲和放射影像科的患者數(shù)量。作為臨床的診斷前端科室，減少差錯(cuò)和誤漏診是必須保證的頭等大事，單單追求應(yīng)付數(shù)量，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的過勞，還會(huì)極大的影響醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，才可以使上級(jí)、醫(yī)、患三者之間能夠在共同理解的基礎(chǔ)上推進(jìn)該問題的解決?！?/p>

紀(jì)建松建議，首先，醫(yī)院可以建立引導(dǎo)患者進(jìn)行線上檢查預(yù)約的機(jī)制，減少患者的等待時(shí)間；第二，增加影像技術(shù)、診斷醫(yī)師人員，以及增加影像檢查設(shè)備，并提高影像醫(yī)師的待遇；第三，加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查互聯(lián)互認(rèn)，避免重復(fù)檢查；再次，可以引入人工智能影像輔助診斷軟件，提高診斷醫(yī)師工作效率；第四，成立第三方醫(yī)學(xué)影像檢查中心，引入競(jìng)爭機(jī)制；最后，要不斷提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，提高影像檢查陽性率，減少一些不必要的影像檢查。

李建國教授建議，解決這一問題，可以更加深層次的推動(dòng)分級(jí)診療，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人到技術(shù)的支援；其次，充分利用好社會(huì)上的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像超聲等待時(shí)間過久的重要社會(huì)力量。對(duì)不同層次的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管理、健全評(píng)價(jià)體系，也是一個(gè)值得重視的問題。

如何解決影像檢查排隊(duì)長的問題？中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員、上海長征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科主任劉士遠(yuǎn)認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)院前化，影像服務(wù)下沉到基層。通過互認(rèn)共享，可以進(jìn)行跨院預(yù)約檢查服務(wù)，打通檢前一公里和檢后一公里，構(gòu)建影像的服務(wù)閉環(huán)，讓病人和下級(jí)醫(yī)院有更好的獲得感。實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享的前提是影像互認(rèn)，這推行起來比較困難。核心問題有兩個(gè)，一是能不能做到質(zhì)量一致，二是圖像能不能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，3月1日起，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》全國施行。《辦法》要求，通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，北京、天津、江蘇、云南、河南、山西、陜西等地已先行一步開展?。ㄊ校﹥?nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）