吳譙

急性腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的損傷。急性腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙，這主要取決于損害是在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。急性腦外傷是年輕人死亡和重殘的主要原因，其最重要的并發(fā)癥為顱內(nèi)血腫，必須及時(shí)通過CT等檢測手段對患者的病情了解清楚，從而采取針對性的治療措施。

目前在臨床上，將CT掃描作為診斷腦外傷的首選方法，其對急性、超急性腦外傷，以及外病灶的顯示與診斷均具有良好的臨床意義。CT掃描具有檢查時(shí)間短、費(fèi)用低、普及率高、操作簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，更為重要的是，對于急性、超急性腦外傷出血，CT顯示較MRI更為清晰，醫(yī)生還可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。

但是，急性腦外傷患者常有躁動(dòng)、嘔吐、出血等惡性表現(xiàn)，可能嚴(yán)重干擾CT掃描的正常進(jìn)行，為準(zhǔn)確的完成掃描、縮短救治時(shí)間，在進(jìn)行CT掃描中需注意以下事項(xiàng)：

頭部位置固定 患者由于嘔吐、躁動(dòng)、譫妄、昏迷（點(diǎn)頭樣呼吸）等會導(dǎo)致頭部位置不固定，因此需要醫(yī)務(wù)人員用拇指、食指或相關(guān)固定器械固定患者下頜部。對于嘔吐患者將其頭部側(cè)偏，選用快速掃描功能，并且保證掃面視野足夠大。

出血 出血患者需要先包扎傷口后再行掃描，并且選用短時(shí)間、大毫安掃描。如患者出血過多，病情極為嚴(yán)峻，則在掃描過程中需要醫(yī)務(wù)人員陪同，如有異常需及時(shí)采取相關(guān)急救措施，以免發(fā)生重大的醫(yī)療事故。

眼眶外傷 對眼眶外傷且腫脹的患者行橫斷掃描時(shí)，如不能完全顯示骨折大小、位置及移位情況，則需同時(shí)進(jìn)行冠狀掃描，層厚與層距均用4mm。

頂部外傷 由于顱骨頂骨位置的特殊性，在常規(guī)12層掃描過程常會造成骨折漏診，因此需要操作人員仔細(xì)觀察圖像，如發(fā)現(xiàn)可疑的頂骨骨折跡象，則需進(jìn)行12層以上的掃描，并將整個(gè)頂骨掃描完全，可行冠狀掃描幫助鑒別。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)頂骨骨折跡象，應(yīng)要求患者采用俯臥位進(jìn)行掃描。

面部骨折 急性腦外傷可能造成鼻出血、面部腫脹，常規(guī)X線對其診斷不全。因此在行X線掃描時(shí)，需對其上頜竇壁、顴弓、軟組織窗等部位仔細(xì)觀察。

顱底骨折 顱底所處位置較深、顱底缺層，對顱底骨折常漏診，且后顱窩部位常有偽影干擾，顯像欠佳。因此，需要在掃描時(shí)掃全顱底，并使雙側(cè)顴弓顯示清楚，疑似顱底骨折者需行波層掃描確診。

總而言之，CT能夠準(zhǔn)確診斷急性腦外傷的種類、嚴(yán)重程度、性質(zhì)等，可為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

需提醒的是，急性腦外傷患者在病情穩(wěn)定后還應(yīng)重視康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法有：

1.智能訓(xùn)練。針對智能障礙患者，應(yīng)注意盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療。

2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)起，按肢體正常功能方向先行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.對失語患者，堅(jiān)持由易到難，循序漸進(jìn)，且反復(fù)練習(xí)，持之以恒的康復(fù)治療原則。先是患者受損最輕的言語功能，如運(yùn)用姿勢性言語等進(jìn)行交流。然后再用具體物品，短句訓(xùn)練。急性腦外傷康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。

臨床上，要根據(jù)不同的功能障礙進(jìn)行針對性選擇。目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練種類較多，治療師會為患者采取一對一的個(gè)性化治療。