商 宇，季興東，潘進程

（南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院 紀委辦公室，江蘇 泰州 225300）

富有特色和凝聚力的先進文化是推動醫(yī)院高質量發(fā)展的不竭動力，廉潔文化作為醫(yī)院文化的重要組成部分，是公立醫(yī)院推進黨風廉政建設和反腐敗工作的重要支撐和精神動力[1]，對規(guī)范醫(yī)務人員行為，預防腐敗和懲治不正之風具有十分重要的意義。當前如何強化醫(yī)務工作者廉潔自律意識、深化公立醫(yī)院廉潔文化建設，充分發(fā)揮醫(yī)院廉潔文化的支撐、導向、凝聚、激勵、約束、教化等功能是公立醫(yī)院值得深入思考的問題。

1 醫(yī)院廉潔文化建設的內涵及意義

醫(yī)院廉潔文化是以廉潔制度為基礎，以廉潔理論為統(tǒng)領，以廉潔思想為核心，以廉潔文學藝術等為載體所形成的一種新型文化,是醫(yī)院文化建設的重要組成部分[2]，打造醫(yī)院廉潔文化具有現(xiàn)實的必要性和緊迫性。

1.1 有利于醫(yī)務人員樹立正確的價值觀，筑牢拒腐防變的思想底線

醫(yī)療工作者是國家寶貴的人才資源，培育優(yōu)秀醫(yī)療工作者需要大量的時間和精力。在當前的市場經(jīng)濟條件下，部分醫(yī)務工作者存在價值偏差導致行為失范的現(xiàn)象，在工作過程中以個人利益為導向謀取私利。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗案件高發(fā)，其中不乏大型公立醫(yī)院的院長、大科主任等，因醫(yī)療腐敗問題而結束職業(yè)生涯，客觀上造成了醫(yī)療行業(yè)人才損失，通過廉潔文化建設，促使每個醫(yī)療工作者樹立正確的職業(yè)道德觀念，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提和保障。

1.2 有利于增強醫(yī)院的認同感，凝聚核心競爭力

文化是一個醫(yī)院的靈魂，文化興則醫(yī)院興，文化強則醫(yī)院強。自古以來我國就有廉潔行醫(yī)、“醫(yī)者仁術”的文化傳統(tǒng)。醫(yī)院廉潔文化建設可以為醫(yī)院發(fā)展提供道德滋養(yǎng)和精神力量，是牢固樹立“以病人為中心”理念的有利舉措，打造清正廉潔的醫(yī)療環(huán)境，可以提升患者對公立醫(yī)院的滿意度，增強患方對醫(yī)院的信任感和認同感，產(chǎn)生廉潔品牌效應，從而增強公立醫(yī)院的核心競爭力。

1.3 順應時代發(fā)展的必然要求

黨的十八大以來黨風廉政建設和反腐敗斗爭一直持續(xù)推進，《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》也明確指出要凝練支撐高質量發(fā)展的醫(yī)院先進文化。建立醫(yī)院廉潔文化是打造“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神的時代要求，也是涵養(yǎng)醫(yī)務工作者社會公德、職業(yè)道德、家庭美德、個人品德的現(xiàn)實需要，是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展必不可少的重要一環(huán)[3]。

2 醫(yī)院廉潔文化建設存在問題

2.1 醫(yī)院廉潔文化建設缺乏頂層設計的系統(tǒng)謀劃

文化建設是一項系統(tǒng)工程，需要人人參與，當前公立醫(yī)院廉潔文化建設主要依賴醫(yī)院紀檢和行風部門，沒有形成完整的廉潔文化建設體系，其主要原因在于醫(yī)院對廉潔文化建設缺乏頂層設計和系統(tǒng)謀劃。有效的廉潔文化建設需要醫(yī)院高層明確醫(yī)院定位，提煉出醫(yī)院廉潔文化的核心要素，形成符合醫(yī)院特色的廉潔文化建設長效機制。沒有系統(tǒng)謀劃，廉潔文化建設就沒有方向性和針對性，易于流于形式、不能深入。

2.2 醫(yī)院廉潔文化傳播方式傳統(tǒng)、手段單一

當下碎片化現(xiàn)象無處不在，傳統(tǒng)的學習行為、生活習慣、交流方式、傳播形態(tài)、認知模式正在逐漸分裂、崩解、整合、重構[4]。面對這一變化，部分公立醫(yī)院沒有做出積極響應，廉潔文化建設仍停留在宣傳口號、召開會議、組織活動、撰寫稿件等傳統(tǒng)方式上，缺乏感染力和影響力。即便是利用了OA、微信、微博等新媒體方式，通常也僅是換了個平臺發(fā)布信息，沒有實質性的內容創(chuàng)新和思維轉變。且醫(yī)院廉潔文化建設基本上都采取自上而下的宣教方式，并不適合高智商、高學歷、高工作強度的醫(yī)療工作者。

2.3 醫(yī)院廉潔文化建設的融合度低、認同感不強

公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院，涵蓋了行政、醫(yī)療、醫(yī)輔、護理、后勤等部門，醫(yī)療部分又分為門急診、內科、外科、婦科、兒科、骨科等大科，大科下面又有二級分科和三級分科。公立醫(yī)院在廉潔文化建設過程中通常采取放之四海而皆準的文化宣傳教育材料，沒有針對不同科室和不同層次的人員進行針對性設計，從而造成廉潔文化與本科室的主責主業(yè)融合度低的現(xiàn)象，沒有共鳴的廉潔文化難以激起相關人員的認同感，使文化建設的效果大打折扣。

3 原因分析

3.1 廉潔文化傳承根基不牢

廉潔文化的形成、發(fā)展、建立以傳承為根基。20 世紀50年代，在國民經(jīng)濟十分困難的情況下，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%后向群眾提供。1981年，衛(wèi)生部又下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》和《關于加強衛(wèi)生機構經(jīng)濟管理的意見》以擴大醫(yī)院自主權。在隨后的幾十年中，政府財政補助減少，公立醫(yī)院自負盈虧，在事實上將公立醫(yī)院推向了市場，不得不開始“創(chuàng)收”，醫(yī)療服務和藥品定價政策的失誤及支付方式的粗放也造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度醫(yī)療”等問題。公立醫(yī)院既要謀求公益性又要注重經(jīng)濟增長保障自身發(fā)展，在公益性與經(jīng)濟性這對矛盾運動中，公立醫(yī)院對廉潔文化的強調往往流于表面，很多體制機制的問題沒有理順，在源頭上沒有扎牢“廉潔”的文化傳統(tǒng)。廉潔文化的根基不牢，積淀不深，廉潔文化傳承空洞。

3.2 廉潔文化建設重視程度較低

長期以來由于受醫(yī)療體制機制和商品經(jīng)濟的影響，相當一部分公立醫(yī)院存在重業(yè)務輕文化建設的現(xiàn)象。部分醫(yī)院領導認為醫(yī)院的主要職責在于治病救人，醫(yī)療工作是硬指標，治療的好壞程度是有指標、可量化的。而醫(yī)院廉潔文化建設雖然也重要，但是短期之內看不出效果，不容易出成績，且文化建設的成效較難衡量，抓與不抓不影響大局，是一件“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”的事情，不用投入太多精力[5]。醫(yī)院從頂層設計上對廉潔文化不重視，上行下效，關于廉潔文化建設相關制度執(zhí)行很難延伸至基層。

4 廉潔文化建設對策建議

4.1 思想“尚廉”

醫(yī)院領導層必須明確廉潔文化建設在醫(yī)院高質量發(fā)展中的重要性，從頂層設計上提升廉政文化建設的地位，積極主動學習黨的十八大以來關于黨風廉政建設的系列講話和重要指示，帶頭簽訂廉潔自律承諾書，在醫(yī)院各層各級的會議上反復強調廉潔文化內涵，構建以紀檢行風部門為主體，黨的各級支部和行政各處室為兩翼，全體職工為支撐的廉潔文化組織體系，一體推進廉潔文化建設。

醫(yī)院執(zhí)行層要多措并舉，抓好廉潔教育，做到全員覆蓋。紀檢行風部門承擔起廉潔教育的主導作用，定期開展針對性案例警示教育，尤其是注重對重點部門和關鍵領域人員的教育，加深相關人員對自身崗位的認識，主動避免可能存在的廉潔風險；行業(yè)主管部門如醫(yī)務處、護理部開展針對醫(yī)療護理人員的職業(yè)道德教育，從《職業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》等行業(yè)規(guī)范角度分析廉潔從業(yè)的必要性；醫(yī)院各支部要將廉潔主題貫穿在“三會一課”活動之中，常態(tài)化進行教育。通過各部門、各條線不遺余力地層層教育，使全體職工從思想上“尚廉”。廉潔文化教育不單是自上而下的，醫(yī)院職工既是廉潔教育的客體又要成為廉潔文化傳播的主體，醫(yī)院要鼓勵廣大職工參與進來，主動成為廉潔文化的傳播者。

4.2 宣傳“促廉”

廉潔文化傳播需要進行廉潔文化宣傳。廉潔文化宣傳應充分考慮醫(yī)院職工的工作性質和人員素質現(xiàn)狀，既要運用好通知、會議、活動等傳統(tǒng)宣傳陣地，又要發(fā)揮好微信、微博、公眾號、抖音等新媒體的作用。醫(yī)務工作者受教育水平高、工作時間長、精神壓力大，廉政文化宣傳形式應靈活多樣，在醫(yī)院醒目處多設置生動形象的標牌標識，讓人在潛移默化中接受廉文化熏陶，制作簡潔明了的廉潔宣傳漫畫，收集醫(yī)院科室關于“廉”的小故事制作宣傳小視頻，讓醫(yī)院職工在碎片化時間中接受教育。宣傳部門也可以在醫(yī)院各平臺上開放廉潔投稿渠道，鼓勵本院職工及社會人員上報有關醫(yī)院廉潔的正面事例，選樹一批典型，在全院范圍內樹立榜樣力量。

4.3 制度“固廉”

文化建設是一項長期工程，不可能一蹴而就，廉潔文化要長久就必須以制度的形式固定下來。上到醫(yī)院層面的廉潔文化建設領導小組構建、廉潔文化建設協(xié)調運行機制、廉潔文化教育宣傳制度、“三重一大”制度、院務公開制度，下到各處室、各支部關于本部門廉潔文化學習制度、廉潔文化融入支部工作制度、廉潔從業(yè)自查自糾專項督查制度等都要制度化。只有制度化，才能從源頭上確定醫(yī)院廉潔文化建設的立場不動搖，常態(tài)化開展相關配套工作，形成個人的廉潔檔案。

4.4 監(jiān)督“保廉”

發(fā)揮醫(yī)院紀檢部門在廉潔文化建設過程中監(jiān)督保障執(zhí)行、促進完善發(fā)展的作用。紀檢部門依據(jù)醫(yī)院的制度文件，在事前、事中、事后對廉潔文化建設落實情況進行監(jiān)督考核，充分運用“四種形態(tài)”，對日常管理中發(fā)現(xiàn)的收受“紅包”、回扣等不廉潔行為進行問責處理，同時將個人廉潔自律情況與職稱申報、評優(yōu)評先、考核定級掛鉤，對違反廉潔制度的行為進行通報批評，形成震懾。

4.5 科技“助廉”

將科技手段引入廉潔文化建設，助力廉潔文化發(fā)展、提高效率。公立醫(yī)院點多、面廣、戰(zhàn)線長，廉潔風險層出不窮，僅僅依靠人工難以對全流程進行監(jiān)管。公立醫(yī)院可以依據(jù)自身特點，打造屬于自己的廉潔信息集成平臺，將藥品、耗材、信息、人事、重大事項、流程審批等內容集成在一套系統(tǒng)里，設置風險閾值，超過閾值自動觸發(fā)預警機制，從而使醫(yī)院能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，及時處理。

醫(yī)院的最終目的在于服務患者，患者的滿意與否是衡量醫(yī)院發(fā)展的重要指標，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式可以將醫(yī)院的掛號、分診、預約、檢驗檢查、結果查詢等環(huán)節(jié)前移至線上，可以考慮在這一模式下增加患者對接診醫(yī)生的廉潔情況感受這一內容，形成相關數(shù)據(jù)，醫(yī)院后臺抓取對廉潔數(shù)據(jù)異常的醫(yī)生調查處理。