雷昌斌 鄺榜為 李飚 廖秋云 時春紅

經(jīng)過30 年的改革開放，我國醫(yī)療衛(wèi)生教育取得了非常大的成就，一名優(yōu)秀的醫(yī)師可以很大程度上決定一個患者病情的發(fā)展和預后，但是醫(yī)學生到臨床醫(yī)師需要經(jīng)過臨床實習這個必須經(jīng)過。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各項領域的發(fā)展也進入了新時期。但臨床專業(yè)實習管理平臺的探索研究較少，并且實時反饋和互動性不足，忽略了細節(jié)化考核和過程考核項目。本研究主要建校企合作模式下臨床醫(yī)學專業(yè)實習管理云平臺，實現(xiàn)醫(yī)學院校、企業(yè)及醫(yī)院互動和資源共享，轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學專業(yè)教學觀、質(zhì)量觀，推進臨床醫(yī)學教育國際化。

1 醫(yī)學生實習管理云平臺研究現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

臨床專業(yè)實習管理平臺的探索研究較少，主要做了以下2 個方面的探討：

1.1.1 探討和構(gòu)建臨床專業(yè)實踐教學的理論研究

這類研究主要探討和構(gòu)建臨床專業(yè)實踐教學體系、模式及方案等。盧景輝等[1]探索系科合一人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建實驗實訓教學體系，多方位提高學生的檢驗綜合操作技能。王君等[2]認為在醫(yī)教協(xié)同形勢下，應通過多種途徑、分層次、分階段（實習前、中、后期）對醫(yī)學實習生安排教學和考核評價，優(yōu)化臨床技能培養(yǎng)模式，推動臨床技能中心教學平臺的建設和實現(xiàn)校企資源共享。高巍等[3]倡導以崗位勝任力為導向，構(gòu)建融合臨床基本技能、臨床思維、醫(yī)學溝通等內(nèi)容的臨床技能模擬教學體系。白玲等[4]探討了地方醫(yī)學院校臨床教學中存在的問題，建議構(gòu)建集學校、附屬醫(yī)院、教學實習醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為一體的醫(yī)教協(xié)同育人平臺。張海松等[5]通過聯(lián)合附屬醫(yī)院實施全程臨床導師制教學體系，提高了高年級臨床醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量。臨床實踐教學亟待從教、學、管角度深化醫(yī)教協(xié)同改革，以校院合作的方式實現(xiàn)校院資源共建共享，以提高實習生各環(huán)節(jié)的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.1.2 對臨床專業(yè)實踐教學平臺的研究

國內(nèi)基于互聯(lián)網(wǎng)的實習生平臺建設尚處于探索階段，平臺構(gòu)建缺乏理論基礎，同時功能不夠完善。目前在臨床實習應用中主要有基于傳統(tǒng)聊天軟件的實習系統(tǒng)、基于專門教學軟件的實習系統(tǒng)和自行開發(fā)的實習系統(tǒng)三大形式的數(shù)字化平臺。王靜[6]采用BS 架構(gòu)技術(shù)開發(fā)教師評學模型軟件，形成合理的教師評學的量化標準，但無法實現(xiàn)學生在線學習、交流等功能。劉利丹[7]針對職業(yè)院校學生的實習計劃、實習課程和實習過程管理等方面，在理論層面探索了職業(yè)院校校企合作的實習管理平臺的功能設計和架構(gòu)，未作實踐層面的探討。阮心明等[8]雖然提出利用信息化平臺對醫(yī)學檢驗生的實習過程進行監(jiān)控和跟蹤管理的方案，但未檢驗方案的實際效果。類似地，劉銳等[9]雖然倡導構(gòu)建“標準化醫(yī)囑”同質(zhì)化實習平臺，參照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試大綱和指南對實習生進行考核，但并未探索實際應用中的困難和注意事項。在非常時期，利用信息數(shù)字化平臺進行臨床帶教是以一種可行的應急策略，可借助微信、釘釘?shù)溶浖膸Ы探?jīng)驗，為臨床實習遠程帶教提供借鑒。王治等[10]基于微信構(gòu)建的縱向整合醫(yī)學教育平臺在醫(yī)學實習生中具有較滿意的應用效果，但是在考核方面以及基礎知識和臨床技能的銜接方面還有改進的空間?？梢姅?shù)字化實習平臺在臨床帶教實踐中具有較廣泛的探討，雖取得了一定效果，可實現(xiàn)系統(tǒng)量化考核等基本功能，但僅作為醫(yī)學教育的教學輔助工具，無法實現(xiàn)資源的共享和部門之間的聯(lián)動；其細節(jié)化考核和過程考核常被忽略，系統(tǒng)的反饋性和互動性還有待增強。

1.2 國外研究現(xiàn)狀

國外學者對臨床專業(yè)實踐管理的研究主要集中以下2 個方面：

1.2.1 臨床專業(yè)實踐教學模式探索探究

國外院校大多采用的是理論與實踐教學緊密結(jié)合、交替進行的人才培養(yǎng)模式，如加拿大的能力本位教育（competence based education，CBE）[11]、澳大利亞的技術(shù)與繼續(xù)教育（technical and further education，TAFE）學院[12]、英國的“Sandwich”模式[13]等。在師資隊伍方面，實踐教學教師必須是學歷水平高、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，師生比例大約在1:1 左右，臨床實習通常是在院校的專任教師和臨床醫(yī)生共同指導下完成。在實踐教學質(zhì)量評價方面，國外臨床院校常采用學習質(zhì)量改進程序（academic quality improvement program，AQIE）[14]、背景、輸入、流程、成果（the context input process product，CIPP）評估模式[15]、多特質(zhì)、多方法（multitraitmultimethod，MTMM）模式[16]及績效改進模式等多種模式。

1.2.2 臨床實踐信息系統(tǒng)建設研究

20 世紀70 年代，美國率先開始建設臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS），主要收集和處理患者的臨床醫(yī)療信息，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床等。此后英國、挪威、韓國等國家陸續(xù)完成實習生教學系統(tǒng)的建設，英國通過臨床教學系統(tǒng)進行臨床癥狀學習及虛擬學習環(huán)境（virtual learning environment，VLE）學習效果的評價。許多國家將虛擬仿真技術(shù)集成到醫(yī)學教育和評估中，借助Skype，Zoom 和Google Hangouts Meet 等軟件進行在線溝通和研討，以保證學生的可持續(xù)學習和臨床實踐教學的延續(xù)性。日本鼓勵公民參與社區(qū)醫(yī)學教育，利用臨床教學系統(tǒng)使醫(yī)學生真實的感受到臨床流程及臨床團隊的運作，為醫(yī)療保健專業(yè)人員的培養(yǎng)提供了至關重要的支持。由于國內(nèi)外管理理念、制度、環(huán)境差異較大，軟件的實用性、包容性較差，因此臨床實習管理平臺有待進一步開發(fā)。

2 平臺設計

2.1 登錄

用戶運行平臺，首先打開下圖所示的界面，在該界面顯示了用戶登錄模塊，用戶可以選擇用戶類型，然后編輯用戶名、密碼以及驗證碼信息，點擊登錄按鈕對平臺進行登錄。

2.2 首頁-系統(tǒng)設置

用戶登錄成功后，進入平臺的操作界面，在該界面中顯示菜單包含有工作臺、衛(wèi)生機構(gòu)、考核機構(gòu)、醫(yī)師信息、統(tǒng)計報表、平臺設置等。選擇平臺設置，用戶可以點擊機構(gòu)信息、考核周期、地方衛(wèi)生局、衛(wèi)生機構(gòu)或行業(yè)組織分別進行操作。點擊考核周期，在頁面中可以對考核周期信息進行查看，并可以新增考核周期。顯示內(nèi)容包含有考核周期編號、考核開始日期、報名開始日期、報名截止日期、報名狀態(tài)、業(yè)務水平測試等，見圖1。

圖1 臨床實習管理平臺系統(tǒng)設置

2.2.1 科室

選擇科室，可以對科室名稱進行查看，并可以對科室進行新增。在顯示的科室名稱后點擊顯示的圖標，可以對該科室進行編輯和刪除，見圖2。

圖2 臨床實習管理平臺科室設置

2.2.2 醫(yī)師用戶

打開醫(yī)師用戶，在該頁面編輯用戶名和醫(yī)師姓名可以對醫(yī)師信息進行搜索，搜索后顯示信息包含有用戶名、醫(yī)師姓名、性別、科室、級別、狀態(tài)等。操作欄包含功能有查看、修改、注銷、密碼重置、完善信息等。

2.2.3 考核機構(gòu)

點擊申請考核機構(gòu)進入頁面，用戶可以選擇申請信息和申請歷史查看對應信息。在申請信息處，用戶可以查看考核機構(gòu)申請信息，然后在操作欄中點擊“申請”功能進行申請操作。申請考核機構(gòu)后，可打開考核機構(gòu)菜單，頁面包含有審核、指派、考核機構(gòu)、申請歷史、延續(xù)考核機構(gòu)等項。點擊審核項，輸入查詢條件機構(gòu)名稱，點擊搜索可以對對應的機構(gòu)信息進行查詢，見圖3。

圖3 臨床實習管理平臺考核機構(gòu)設置

2.3 基本信息

打開基本信息，在該頁面中可以對醫(yī)師的基本信息進行錄入，顯示信息包含有醫(yī)師姓名、證件類型、畢業(yè)學校、參加工作時間、科室、醫(yī)師級別、執(zhí)業(yè)情況、職業(yè)范圍等。

2.3.1 名單審核

名單審核頁面包含待審核名單列表和考核名單列表，選擇一項打開頁面，編輯醫(yī)師姓名、機構(gòu)名稱以及有效證件，即可進行搜索。搜索后，頁面顯示對應的信息表，選擇一條記錄信息可以進行審核操作。

2.3.2 調(diào)任信息

調(diào)任信息頁面包含調(diào)離申請以及調(diào)入申請，調(diào)離申請頁面包含信息有調(diào)離類型、調(diào)離衛(wèi)生機構(gòu)、調(diào)入衛(wèi)生機構(gòu)、離職時間、調(diào)離時間、調(diào)入時間、調(diào)離狀態(tài)等。點擊“調(diào)離申請”功能，進入下圖所示的頁面，選擇調(diào)任類型，編輯調(diào)離文件、調(diào)離機構(gòu)、調(diào)離日期、調(diào)離信息等后，對申請進行提交即可。

2.3.3 考核信息

打開考核信息，頁面顯示有簡易程序申請、業(yè)務水平測試免考申請、考核進度等。在對簡易程序申請操作完成后，可以進入下圖所示的頁面，查看對應的申請信息并對其進行審核操作。

2.4 考核內(nèi)容

打開考核內(nèi)容頁面，頁面包含功能有簡易程序?qū)徍?、考核評定復核、人文醫(yī)學測試、指定業(yè)務水平測試項目、業(yè)務水平測試免考核、業(yè)務水平測試、補考名單、考核進度等。在簡易程序?qū)徍隧撁?，搜索出信息包含有醫(yī)師姓名、醫(yī)師級別、有效證件、衛(wèi)生機構(gòu)、申請日期等，用戶可以對對應信息進行審核。

2.4.1 考試等級和成績類別信息

進入圖中所示的編輯頁面對考試等級和成績類別進行編輯，點擊新增功能按鈕，對代碼和登記類別名稱進行編輯即可。

2.4.2 考核方式

打開考核方式頁面，對考核的方式進行搜索和編輯，在頁面顯示的快速搜索框中輸入關鍵詞即可進行搜索。搜索后，用戶還可以對顯示的考試方式信息進行修改編輯。

2.4.3 考核評定

點開來考核評定頁面，選擇醫(yī)師姓名和評定類型后，對評定的信息進行搜索，然后對搜索的信息進行評定操作即可。

2.4.4 指定業(yè)務水平測試項目

點擊機內(nèi)指定業(yè)務水平測試項目，相應的測試項目信息進行查詢，并對其進行審核。點擊“審核”后，進入下圖所示的頁面，選測試項目信息后，點擊提交審核即可。

2.5 管理考試計劃

打開管理界面，在界面左側(cè)顯示有開始試卷管理、合格分數(shù)線設置、考試計劃管理以及考試信息管理等功能。進入考試計劃管理，輸入考試計劃名稱對考試計劃信息進行搜索，搜索后用戶即可對該信息進行相應的操作。顯示操作功能有詳細、編輯、設置考場信息、啟動考試計劃等。

3 校企合作模式下醫(yī)學生實習管理云平臺開發(fā)的意義

基于“云計算”環(huán)境的臨床醫(yī)學專業(yè)實習管理云平臺，可以兼顧實時反饋及互動功能，可以實現(xiàn)校企及醫(yī)院間的資源共享，可以進行實時評價和管理。統(tǒng)一建設標準更符合國際化要求，可減少資源浪費，加速臨床醫(yī)學教育國際化。在理論上，既可以豐富了醫(yī)學教育管理理論，為實踐教學體系制定提供理論依據(jù)；又可以為其他醫(yī)學類專業(yè)實習教學質(zhì)量監(jiān)控、管理提供參考依據(jù)。在實際應用上，即有利于教學質(zhì)量的提高和臨床人才隊伍的培養(yǎng)；轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學生教育的教學觀、質(zhì)量觀，推進臨床教育的全球化；又有助于臨床醫(yī)學專業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，增強臨床人員為經(jīng)濟和社會發(fā)展服務的能力。