王偉 徐家麗 陳曉暉 張玉玲 陳靜 劉婷婷 萬(wàn)娟

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住培）是各醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在醫(yī)療工作者終身教育中起著承前（院校教育）、啟后（繼續(xù)教育）的重要地位[1]。目的是為各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神和人文關(guān)懷、扎實(shí)的理論知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)、縝密的醫(yī)療思維和過(guò)硬的臨床操作實(shí)踐能力，能獨(dú)立的、規(guī)范的、安全的承擔(dān)醫(yī)療專業(yè)常見(jiàn)及多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)務(wù)工作者。其中培訓(xùn)質(zhì)量是住培工作的靈魂和生命[2]，組織管理體系、院領(lǐng)導(dǎo)重視程度[3]、帶教老師培訓(xùn)質(zhì)量、學(xué)員的來(lái)源（單位人統(tǒng)招學(xué)員、社會(huì)人統(tǒng)招學(xué)員、專碩研究生）、培訓(xùn)考核制度等是重要影響因素，其中培訓(xùn)考核體系是質(zhì)量保證體系基本框架的重要組成部分[4]。目前大多數(shù)的住培基地均采取了規(guī)范化的過(guò)程考核培訓(xùn)體系，一般包括日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核等[5]。我院以進(jìn)一步提升住培質(zhì)量為目的，以滿足不同年級(jí)及專業(yè)住培學(xué)員的過(guò)程培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，針對(duì)不同年級(jí)（住培一年級(jí)、二年級(jí)、三年級(jí)）、不同階段（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)等）學(xué)員的具體情況進(jìn)一步細(xì)化理論考核、臨床技能水平考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等?，F(xiàn)就蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住培過(guò)程的考核實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，介紹我院住培過(guò)程的考核體系的制定及具體實(shí)施，為各家培訓(xùn)基地提供一點(diǎn)參考。

1 建立與實(shí)施方法

1.1 住培的相關(guān)考核

一般分為過(guò)程考核與結(jié)業(yè)考核[5]。過(guò)程考核我院采取月考核、周考核、出科考核與年度考核共同組成。所有考核均有教育處牽頭結(jié)合專業(yè)基地、住培學(xué)員培訓(xùn)情況具體實(shí)施。過(guò)程考核合格和通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是參加住培結(jié)業(yè)考核的必備條件[6]。

1.2 月考核

考試項(xiàng)目為理論考核，在每月的7 日前舉行。其中未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的住培學(xué)員（主要為住培一年級(jí)學(xué)員）考核執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模塊，已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的學(xué)員根據(jù)自己參培專業(yè)考核該專業(yè)綜合卷（內(nèi)容參考住培結(jié)業(yè)考核）。依托醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)平臺(tái)[7]并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及住培結(jié)業(yè)考核中各個(gè)系統(tǒng)占考試總題量的百分比抽取試題進(jìn)行考核。比如口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，其中口腔臨床醫(yī)學(xué)綜合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試題量約占總考試題量的77%，綜合預(yù)防醫(yī)學(xué)、綜合臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文考試題量約占總考試題量的23%。抽取試題時(shí)按照各系統(tǒng)分配題量按比例進(jìn)行。已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)考核該住培專業(yè)基地綜合卷的試題參照住培結(jié)業(yè)考核并遵循上述原則進(jìn)行。

1.3 周考核

參照每月月考核成績(jī)?cè)谠驴嫉南乱恢荛_(kāi)始舉行，一年級(jí)住培學(xué)員成績(jī)?cè)嚲砜偡职凑?0%及以上設(shè)為合格；二年級(jí)住培學(xué)員成績(jī)?cè)嚲砜偡?5%及以上設(shè)為合格；三年級(jí)住培學(xué)員成績(jī)?cè)嚲砜偡?0%及以上設(shè)為合格。不合格人員參加周考核（合格標(biāo)準(zhǔn)同上），直至考核合格為止。連續(xù)3 周考核仍舊不合格者，視為當(dāng)月月考核不合格。

1.4 出科考核

參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2021 版）》制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及出科考試流程，滿足信息化、程序化、規(guī)范化，以實(shí)現(xiàn)“住培的同質(zhì)化”為具體目標(biāo)?？己税ɡ碚摽己撕图寄芸己?。理論考核依托醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)平臺(tái)具體實(shí)施。技能考核由各專業(yè)基地根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中技能考核項(xiàng)目及住培結(jié)業(yè)考核技能考核要求，由各專業(yè)基地主任牽頭制定每項(xiàng)技能考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，并根據(jù)操作器械、物品和模擬人等的具體情況選擇在臨床技能中心或者在各專業(yè)基地舉行。在每個(gè)培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，由教育處結(jié)合培訓(xùn)科室等情況共同組織。出科考核將作為年度評(píng)估、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)之一，并歸入學(xué)員的培訓(xùn)檔案。

出科考試流程如下：第一階段：日?？记?、勞動(dòng)紀(jì)律等日常表現(xiàn)分合格→輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)活動(dòng)（教學(xué)查房、小講座、教學(xué)病例討論等）完成情況合格→完成管床數(shù)、病例病種數(shù)（部分專業(yè)）→完成對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)→填寫(xiě)出科小結(jié)→提交出科申請(qǐng)。

第二階段：帶教老師評(píng)價(jià)、住培秘書(shū)評(píng)價(jià)、責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)→填寫(xiě)出科考核評(píng)分表（見(jiàn)表1）→提交教育處審核。

表1 輪轉(zhuǎn)科室考核評(píng)分表

第三階段：同意出科申請(qǐng)→教育處組織理論考核、技能考核（部分專業(yè)）→分析并反饋各專業(yè)基地學(xué)員成績(jī)→出科完成。

第一階段責(zé)任人：由住培學(xué)員進(jìn)行操作；第二階段責(zé)任人：由專業(yè)基地層面（基地主任、教學(xué)主任、帶教老師、責(zé)任護(hù)士等）實(shí)施；第三階段責(zé)任人：院級(jí)層面（分管院長(zhǎng)、教育處）實(shí)施。

出科考核結(jié)束后按照參培專業(yè)、年級(jí)、學(xué)員來(lái)源（單位人、社會(huì)人、專碩研究生）等及時(shí)分析考試成績(jī)并通過(guò)柱狀圖、餅圖等形式反饋給各住培專業(yè)基地及輪轉(zhuǎn)科室。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程存在的問(wèn)題，根據(jù)考核結(jié)果反饋培訓(xùn)效果并督促及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)[8]。

1.5 年度考核

參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2021 版）》和《安徽省住培結(jié)業(yè)考核實(shí)施方案》的具體要求制定年度考核計(jì)劃。并由教育處和專業(yè)基地共同組織實(shí)施。主要對(duì)學(xué)員每個(gè)年度的培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并且和本年度住培相關(guān)的評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤?？己私Y(jié)果作為年度評(píng)估的重要依據(jù)之一，并歸入學(xué)員的培訓(xùn)檔案。

包括理論考核及臨床實(shí)踐能力考核。其中理論考核依托醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)平臺(tái)根據(jù)學(xué)員參培專業(yè)考核該專業(yè)綜合卷[9]。結(jié)合各專業(yè)基地《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核大綱》的要求，按照百分比從各系統(tǒng)進(jìn)行隨機(jī)抽題組卷。比如兒科專業(yè)基地，公共理論部分（政策法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)與臨床科研設(shè)計(jì)等）和專業(yè)理論（基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本理論知識(shí)、常見(jiàn)病種的診療規(guī)范）按照一定比例組合綜合卷。

臨床實(shí)踐能力考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）技能考核形式（5 站）進(jìn)行（見(jiàn)表2），側(cè)重考察培訓(xùn)各專業(yè)常見(jiàn)疾病診療技術(shù)的掌握情況和應(yīng)用能力。醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患溝通相關(guān)考核內(nèi)容貫徹始終。并且根據(jù)年級(jí)、專業(yè)等設(shè)置不同難度的考核內(nèi)容?？己诵问揭话忝總€(gè)專業(yè)設(shè)置5 個(gè)考核站點(diǎn)，按照類別設(shè)置：心電圖判讀、影像判讀、體格檢查/?？企w檢、臨床技能操作、心肺復(fù)蘇。

表2 常見(jiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）技能考核表

部分專業(yè)基地《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核實(shí)施方案》考核內(nèi)容包括病史采集、病例分析內(nèi)容。由各專業(yè)基地按照培訓(xùn)大綱常見(jiàn)病種統(tǒng)一命題并制定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。病史采集、病例分析各出兩套試題（A、B 卷）?？荚嚽耙惶祀S機(jī)抽取其中一套試題進(jìn)行考核。

2 問(wèn)卷調(diào)查

在各專業(yè)基地開(kāi)展的問(wèn)卷調(diào)查中，891 名住培學(xué)員匿名對(duì)培訓(xùn)基地管理模式[10]、培訓(xùn)模式[11]、帶教模式[12]、考核模式等現(xiàn)開(kāi)展模式進(jìn)行了評(píng)價(jià)，提出了具體的訴求，見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目滿意度（n=867)

3 結(jié)論

住培是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高全國(guó)各地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生教育水平、進(jìn)一步保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患安全的重大舉措。住培相關(guān)制度的建立是提高中青年醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要途徑。其中培訓(xùn)考核體系是學(xué)員管理辦法中質(zhì)量保證體系基本框架的重要組成部分。針對(duì)學(xué)員的考核包括過(guò)程考核、結(jié)業(yè)考核。其中過(guò)程考核是對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)期間臨床能力水平與素質(zhì)的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)[13]，由培訓(xùn)基地組織實(shí)施，常常包括日常考核、出科考核、年度考核等，內(nèi)容涉及入科教育、醫(yī)德教育、醫(yī)療基本素養(yǎng)、培訓(xùn)具體完成情況、理論考核、臨床實(shí)踐能力考核等各方面，為了進(jìn)一步建立客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的過(guò)程考核體系，我院結(jié)合培訓(xùn)基地及學(xué)員等的具體情況制定了以出科考核、月度考核、每周考核及年度考核的綜合考核體系。

作為首批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我院目前擁有專業(yè)基地27 個(gè)。醫(yī)院高度重視住培相關(guān)工作。承擔(dān)理論教學(xué)、模擬教學(xué)、臨床實(shí)踐訓(xùn)練和考試考核一體化的培養(yǎng)和培訓(xùn)。其中的過(guò)程考核體系我院根據(jù)不同年級(jí)、不同階段等學(xué)員的具體情況進(jìn)一步細(xì)化理論考核、臨床實(shí)踐能力考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式讓學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)的多個(gè)方面的評(píng)價(jià)。學(xué)員對(duì)管理模式、過(guò)程考核等的總體滿意度高、效果好。

自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施以來(lái)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為各家住培基地培養(yǎng)中青年醫(yī)師醫(yī)療崗位勝任素質(zhì)的重要途徑之一[14]，未來(lái)將繼續(xù)探索培訓(xùn)管理與多種考核相結(jié)合的新形式，嚴(yán)格把握過(guò)程考核、確保培訓(xùn)質(zhì)量，以考促建，以考促改，進(jìn)一步推進(jìn)培訓(xùn)管理的規(guī)范化實(shí)施。把握好住培考核相關(guān)管理的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，以造就合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者為目標(biāo)，以進(jìn)一步提升崗位勝任素質(zhì)為主線[10，15]，不斷加強(qiáng)學(xué)員的態(tài)度、價(jià)值觀、內(nèi)驅(qū)力、自我形象管理、學(xué)習(xí)意愿等培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步提升畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)質(zhì)量。