潘延斌 曹柳枝 譚美樂 蒙世豪 尹婕 李建民

學(xué)習(xí)風(fēng)格的概念在1954 年由美國(guó)學(xué)者哈伯特·賽倫首次提出，認(rèn)為可以通過從學(xué)習(xí)者個(gè)人生理因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素的角度對(duì)個(gè)體學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)進(jìn)程、學(xué)習(xí)傾向上存在的差異進(jìn)行分析，從而幫助帶教老師進(jìn)行因材施教[1-3]。視、聽、讀寫、動(dòng)手（VARK）學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查主要通過了解學(xué)生在獲取知識(shí)時(shí)運(yùn)用視、聽、讀寫及動(dòng)手四種感官來對(duì)學(xué)生信息處理傾向進(jìn)行分析，目前尚未在皮膚科帶教領(lǐng)域有相關(guān)報(bào)道[4-5]。本研究選取在我院皮膚科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行研究，探討VARK 學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查對(duì)皮膚科學(xué)生帶教質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2020 年9 月期間在我院皮膚科進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)的110 名學(xué)生納入研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組55 名，其中觀察組：男31 名，女24 名；年齡18～25 歲，平均（22.41±2.14）歲；經(jīng)VARK調(diào)查包括單一類型學(xué)生23名，兩種類型學(xué)生18 名，三種類型學(xué)生8 名，四種類型學(xué)生6 名；對(duì)照組：男30 名，女25 名；年齡18～25 歲，平均（22.31±2.20）歲；經(jīng)VARK 調(diào)查包括單一類型學(xué)生19 名，兩種類型學(xué)生17 名，三種類型學(xué)生9 名，四種類型學(xué)生10 名；比較兩組學(xué)生一般信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有學(xué)生均采用統(tǒng)一教材《皮膚性病學(xué)》[6]，且為五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生；（2）18～25 歲；（3）均為大四到大五學(xué)生；（4）學(xué)生均知曉本次試驗(yàn)?zāi)康暮头椒ú⒑炞滞狻?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）來自大?；蛑袑Ｔ盒?；（2）授課老師在副主任醫(yī)師級(jí)別以下或授課課時(shí)不足；（3）存在視覺、聽覺及讀寫、動(dòng)手能力障礙學(xué)生；（4）因精神疾病或其它原因無法配合研究。

1.4 方法

（1）VARK 結(jié)果調(diào)查：在學(xué)生同意參與研究后安排其輪轉(zhuǎn)進(jìn)入作業(yè)治療室，通過發(fā)放VARK 學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查問卷7.0 中文版[7]紙質(zhì)問卷形式交由其填寫；被試學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況為依據(jù)進(jìn)行單選、多選或不選，最后通過問卷計(jì)分表對(duì)每種學(xué)習(xí)方式被選擇的總數(shù)量來判斷每名學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格；VARK 量表包括視覺性（V：擅長(zhǎng)視覺直觀學(xué)習(xí)）、聽覺型（A：擅長(zhǎng)聽力和口語）、讀寫型（R：擅長(zhǎng)閱讀和寫作）、動(dòng)手型（K：擅長(zhǎng)實(shí)踐動(dòng)手操作）4 個(gè)類型共16 個(gè)多項(xiàng)選擇題，評(píng)估者分別對(duì)V、A、R、K 的分值、最大值和其他值的差（步長(zhǎng)）及4 者之和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，首先根據(jù)總分值所屬范圍確定其相應(yīng)的參考步長(zhǎng)，參考步長(zhǎng)包括1（總分值16～21 分）、2（總分值22～27 分）、3（總分值28～32 分）、4（總分值＞32 分），如果最大值和第二大值之差＞所在范圍的參考步長(zhǎng)則選擇風(fēng)格終止，如最大值和第二大值之差≤步長(zhǎng)，則納入第二大值對(duì)應(yīng)的風(fēng)格，進(jìn)而考慮第三大值，以此類推，從而計(jì)算出測(cè)試者的學(xué)習(xí)風(fēng)格，評(píng)測(cè)者皆為不知曉本次研究但從事醫(yī)學(xué)問卷評(píng)測(cè)崗位10 年以上醫(yī)師。（2）對(duì)照組帶教方法：采用傳統(tǒng)帶教方式，包括講授理論知識(shí)、病例討論、撰寫病歷文書等。（3）觀察組帶教方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)VARK 評(píng)定結(jié)果對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格進(jìn)行分析，使得教學(xué)過程充分考慮學(xué)生風(fēng)格，采取針對(duì)性教學(xué)：①風(fēng)格為V 的學(xué)生可通過圖形、表格、視頻等視覺輔助方式進(jìn)行授課，對(duì)于學(xué)生提出的知識(shí)難點(diǎn)及重點(diǎn)可設(shè)定為家庭作業(yè)進(jìn)行視頻觀看，鼓勵(lì)學(xué)生通過樹狀圖或其它圖形方式進(jìn)行筆記記錄；②風(fēng)格為A 的學(xué)生以口頭講授和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)課程學(xué)習(xí)為主，最重要的是讓其成組討論，分享其遇到的病例診療過程，通過討論、發(fā)言方式進(jìn)行學(xué)習(xí)；③風(fēng)格為R 的學(xué)生則鼓勵(lì)其通過閱讀、編寫文本方式獲取知識(shí)，讓其根據(jù)帶教老師的規(guī)范化操作過程進(jìn)行主動(dòng)文字記錄，并進(jìn)行每天病例治療進(jìn)展總結(jié)的撰寫以擴(kuò)展理論知識(shí)；④風(fēng)格為K 的學(xué)生比較容易接受反復(fù)操作，應(yīng)由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)動(dòng)手練習(xí)-總結(jié)-指導(dǎo)-再動(dòng)手，使其在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì)為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行治療方案的評(píng)定及設(shè)計(jì)；⑤對(duì)于傾向多種學(xué)習(xí)方式的學(xué)生則根據(jù)其傾向的具體方式進(jìn)行多種方式帶教，使得教學(xué)過程能兼顧個(gè)性化和多元化。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)皮膚科醫(yī)學(xué)生VARK 調(diào)查結(jié)果分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)學(xué)生傾向最多的風(fēng)格及最少的風(fēng)格進(jìn)行分析。（2）比較兩組學(xué)習(xí)前后考核成績(jī)，考核方案均采用醫(yī)院對(duì)皮膚科實(shí)習(xí)生常用的理論和技能兩種考核方式，理論成績(jī)以考卷形式進(jìn)行考核，包括名詞解釋和簡(jiǎn)答題，技能成績(jī)包括病歷書寫、診斷和治療，均為100 分，由對(duì)本次研究不知情且從業(yè)長(zhǎng)達(dá)10 年以上的主任級(jí)皮膚科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。（3）比較兩組學(xué)習(xí)前后帶教質(zhì)量，帶教質(zhì)量采用臨床通用的迷你臨床演練評(píng)估（Mini-CEX）量表[8]進(jìn)行評(píng)估，Mini-CEX 量表包括病史采集、體格檢查、臨床判斷、診治方案、醫(yī)患溝通、操作技能、整體能力7 個(gè)維度，每個(gè)維度采取1～9 級(jí)評(píng)估，其中1～3分為不合格，4～6 分為達(dá)標(biāo)，7～9 分為優(yōu)秀；評(píng)測(cè)者皆為不知曉本次研究但從事醫(yī)學(xué)問卷評(píng)測(cè)崗位10 年以上醫(yī)師。（4）比較兩組學(xué)生對(duì)教師帶教方式的滿意度評(píng)價(jià)，參照毛一晴等[9]關(guān)于學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度調(diào)查問卷將結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（非常滿意＋滿意）/總?cè)藬?shù)×100%；評(píng)測(cè)者皆為不知曉本次研究但從事醫(yī)學(xué)問卷評(píng)測(cè)崗位10 年以上醫(yī)師。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚科醫(yī)學(xué)生VARK 調(diào)查分布結(jié)果分析

根據(jù)VARK 計(jì)分方法判斷110 名學(xué)生所屬學(xué)習(xí)風(fēng)格，結(jié)果顯示單一類型學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生占比最高，為38.18%，兩種類型31.82%（VA 22.86%、VR 20.00%、VK 20.00%、AR 17.14%、AK 14.29%、RK 5.71%）、三種類型15.45%（VAR 58.82%、VAK 17.65%、VRK 17.65%、ARK 5.88%），同時(shí)運(yùn)用四種類型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生最少，占比14.55%；單一類型學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生中又以V 風(fēng)格為主，占其總數(shù)的45.24%，A 風(fēng)格28.57%、R 風(fēng)格14.29%，K 風(fēng)格最少，占其總數(shù)的11.91%。

2.2 兩組學(xué)習(xí)前后考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)習(xí)后理論成績(jī)、技能成績(jī)顯著高于學(xué)習(xí)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)前后考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組學(xué)習(xí)前后考核成績(jī)比較（分，）

注：與學(xué)習(xí)前比較，＊P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

觀察組學(xué)習(xí)后體格檢查、診治方案、醫(yī)患溝通、操作技能、整體能力評(píng)分顯著高于學(xué)習(xí)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（分，）

表2 兩組帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（分，）

續(xù)表2

2.4 兩組學(xué)習(xí)期間學(xué)生對(duì)帶教滿意度比較

觀察組學(xué)生滿意度為67.27%顯著高于對(duì)照組47.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)習(xí)期間學(xué)生對(duì)帶教滿意度比較[例（%）]

3 討論

帶教老師可通過學(xué)習(xí)風(fēng)格分析對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式及傾向進(jìn)行充分了解，并開展有針對(duì)性的帶教課程以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效率[10]。VARK 風(fēng)格調(diào)查在近年職業(yè)培訓(xùn)的應(yīng)用較為廣泛，包括運(yùn)動(dòng)員、廚師、護(hù)士、工程師等，而VARK 調(diào)查問卷也被國(guó)內(nèi)外較多研究證實(shí)其有效性和指導(dǎo)作用[11]。本研究則創(chuàng)新性將其應(yīng)用于皮膚科學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教，為未來臨床帶教模式提供新思路。

本研究對(duì)納入對(duì)象的學(xué)習(xí)風(fēng)格進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示單一類型學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生占比最高，為38.18%，同時(shí)運(yùn)用四種類型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生最少，占比14.55%；單一類型學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生中又以V 風(fēng)格為主，占其總數(shù)的45.24%，K 風(fēng)格最少，占其總數(shù)的11.91%。從心理學(xué)層面看來，學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)習(xí)者持續(xù)帶有的一種個(gè)性偏愛的信息加工方式，是學(xué)習(xí)策略和傾向的總和，一般來說學(xué)習(xí)者對(duì)個(gè)體偏愛的感知和信息處理方式是經(jīng)過長(zhǎng)期學(xué)習(xí)形成的，具有相對(duì)穩(wěn)定性，但這種個(gè)性偏愛信息加工通常與過去的學(xué)習(xí)環(huán)境及成長(zhǎng)境遇密切相關(guān)，因而具有一定的獨(dú)特性，學(xué)生則偏愛單個(gè)或兩種類型進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]。我們國(guó)家由于教育體系的不健全，使得大部分學(xué)生從小的學(xué)習(xí)方式以理論為基礎(chǔ)，多偏向于通過視聽獲取知識(shí)，因而在動(dòng)手這部分有所欠缺，因而K 風(fēng)格占比較少[13]。

觀察組學(xué)習(xí)后理論成績(jī)、技能成績(jī)顯著高于學(xué)習(xí)前及對(duì)照組，提示以VARK 學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的帶教課程能明顯提高皮膚科實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐操作。與既往常規(guī)的講解范式教學(xué)方式不同，VARK 學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查可以幫助帶教老師更好的獲取學(xué)生信息加工方式，使得其可以將統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)為不同的媒體資源方式以幫助偏愛該方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生更好的掌握知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使得帶教效率提高，學(xué)生對(duì)理論及實(shí)踐知識(shí)的興趣也得到提升，從而使得成績(jī)得到提升[14]。這與朱聰?shù)萚15]關(guān)于VARK 學(xué)習(xí)風(fēng)格對(duì)康復(fù)科學(xué)生帶教效果的描述相符。

觀察組學(xué)習(xí)后體格檢查、診治方案、醫(yī)患溝通、操作技能、整體能力評(píng)分顯著高于學(xué)習(xí)前及對(duì)照組，提示VARK 學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的帶教課程能明顯提高皮膚科學(xué)生帶教質(zhì)量。帶教老師通過視頻、圖片等方式對(duì)V 風(fēng)格實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其更好的接納知識(shí)點(diǎn)，通過樹形圖記筆記使得思路更為清晰，對(duì)診治方案設(shè)計(jì)的完善及條理性大有益處；鼓勵(lì)A(yù) 風(fēng)格學(xué)生多討論和分享自己的見解，發(fā)揮其在聽覺信息加工的長(zhǎng)處，交流能力在無形中增強(qiáng)，利于未來醫(yī)患溝通，并通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)避免未來臨床方案設(shè)計(jì)及操作的不足；鼓勵(lì)風(fēng)格為R 的學(xué)生多記錄臨床遇到的問題，從而避免未來規(guī)范化操作中遇到的問題；倡導(dǎo)K 風(fēng)格學(xué)生反復(fù)動(dòng)手練習(xí)-總結(jié)-指導(dǎo)-再動(dòng)手，使其操作技能在實(shí)踐中得以提高；對(duì)多種風(fēng)格學(xué)生采取多風(fēng)格教學(xué)，使得教學(xué)方式及學(xué)生思維更多元化，整體能力得到提升[16]。

觀察組學(xué)生滿意度為67.27%顯著高于對(duì)照組47.27%，提示VARK 學(xué)習(xí)理論可明顯增強(qiáng)學(xué)生對(duì)帶教的滿意度。VARK 學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查幫助老師規(guī)避一成不變的教學(xué)模式，并利用學(xué)生不同的風(fēng)格進(jìn)行補(bǔ)充講解，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，以學(xué)生所感興趣并且有偏向的風(fēng)格來完成教學(xué)，學(xué)生會(huì)更樂于主動(dòng)學(xué)習(xí)及實(shí)踐[17]。

綜上，以VARK 學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查為基礎(chǔ)的帶教模式可幫助老師更好的提高帶教質(zhì)量，幫助學(xué)生提高理論及實(shí)踐知識(shí)，增強(qiáng)主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高學(xué)生對(duì)帶教的滿意度。