付煥梅

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育中最重要的組成部分之一，該培訓是為醫(yī)院提供優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的最快途徑。近年來隨著我國國民醫(yī)療意識提高，致使住院部收住患者數(shù)量較往年有所增加，住院醫(yī)師大多為初級職稱醫(yī)師，在職業(yè)素養(yǎng)和實踐操作等方面稍顯不足，為幫助其適應當下壓力越來越大的工作環(huán)境，并盡早實現(xiàn)獨立、規(guī)范的對常見疾病的診斷和治療，則需要更為高效地對其開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。既往傳統(tǒng)教學方法注重醫(yī)師基礎知識方面的積累而忽略實踐操作的培訓，致使培訓整體效果不佳[1]。為進一步提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果，提高住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，本次研究將探究應用培養(yǎng)性講課教學法的價值，為醫(yī)院制定住院醫(yī)師培訓方案提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年9 月—2020 年9 月期間于我院入職的住院醫(yī)師中選取本次的研究對象，共60 名，通過隨機數(shù)字表法將60 名住院醫(yī)師按照1:1 比例分為對照組：30 名，男性19 名，女性11 名，年齡在26～33 歲之間，平均年齡（29.6±1.2）歲，入院成績在78～88 分之間，平均成績?yōu)椋?3.6±2.7）分和研究組：30 名，男性17 名，女性13 名，年齡在25～34 歲之間，平均年齡（29.4±1.3）歲，入院成績在77～86 分之間，平均成績?yōu)椋?3.2±2.9）分。兩組之間關于醫(yī)師的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。入組醫(yī)師工作年齡在3 年以內(nèi)，同時均知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組醫(yī)師的帶教老師均具備本科及以上學歷，從事臨床一線工作10年以上，職稱為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，并有3 年以上帶教經(jīng)驗，對照組醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學法來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，該傳統(tǒng)教學流程為：帶教老師根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》制定教學課件，采用多媒體授課的形式對研究對象進行授課，并在培訓過程中讓對象對授課內(nèi)容展開討論，并回答其提出的問題，授課后預留作業(yè)并在下一次授課前檢查作業(yè)質量，實踐部分則是通過一帶多的方式在技能培訓中心進行實踐操作。

研究組醫(yī)師則在常規(guī)教學方法的基礎上采用培養(yǎng)性講課教學法，該操作流程如下：（1）病例分析：現(xiàn)代醫(yī)學注重全科醫(yī)學診療，因此帶教老師在每次授課時需為研究對象進行同一科室常見病例或經(jīng)典病例的講解（例如心內(nèi)科心力衰竭，急性心肌梗死等），通過對單一類病例進行授課，使研究對象能更好了解不同病癥住院診療時的差異及注意事項，增加其對基礎知識的認知。（2）小組合作：研究對象以3 名1 組組成研究小組，在授課過程中以小組為單位對帶教老師提出的案例開展討論，課后作業(yè)同樣為小組作業(yè)，實際操作過程中以小組為單位開展相關醫(yī)療實踐，各小組人員根據(jù)提前的分工計劃，完成對患者的病史的詢問、記錄，體格檢查以及相關資料的查閱。（3）研究討論：由研究對象提出與病例相關的在診斷與治療等方面的建議，最后將其匯總為本組的討論結果，對其他研究對象提出的相關問題進行回答。帶教老師在教學過程中起到引導的作用，時刻把握討論的方向，并在每一個問題討論結束后進行相應的評價與補充。（4）實踐階段：實踐分為床邊實踐教學以及獨立實踐2 步，前者由帶教老師對研究對象開展一對一帶教教學，從收集患者的病史開始,引導規(guī)培醫(yī)師對患者疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)特征、疾病的診斷措施、治療方案的制定,以及臨床診治觀摩等方面進行直接指導。后者則根據(jù)患者不同病癥情況以研究對入院成績和工作經(jīng)驗進行分配，每位研究對象負責管理5～6 例患者，并在教師指導下給出初步診斷，治療計劃，及預后評估等，以此來鍛煉研究對象獨立診療的能力。

1.3 療效標準

培訓完成后對上述兩組醫(yī)師考核成績、教學效果以及醫(yī)師對培訓內(nèi)容滿意度進行比較。其中考核內(nèi)容分為基礎知識和實踐操作，2 項分數(shù)均為50 分，得分越高，醫(yī)師考核成績越高；教學效果主要統(tǒng)計醫(yī)師學習興趣、自主學習能力、實踐操作能力、團隊協(xié)作能力、資料查閱能力以及臨床思維能力6 項，每項調(diào)查總分為24 分，每項總分為4 分，得分越高，該項醫(yī)師能力越突出。醫(yī)師對培訓的滿意度由本院自制的滿意度評分表，于培訓課程結束后進行，內(nèi)容包括對當前自身從事住院部診療工作的表現(xiàn)，帶教老師的教學水平、團隊協(xié)作的表現(xiàn)等，分為非常滿意、滿意及不滿意3 項?？倽M意度：評為非常滿意、滿意的醫(yī)師數(shù)量占比之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件分析指標，文中的計量資料以（）的形式表示，其統(tǒng)計學分析采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）的形式表示，其統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗。當P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的考核成績比較

經(jīng)組間對比后可知，研究組醫(yī)師基礎知識和實踐操作得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的考核成績比較（分，）

表1 兩組的考核成績比較（分，）

2.2 兩組醫(yī)師教學效果對比

經(jīng)組間對比后可知，研究組醫(yī)師教學效果各項指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)師教學效果對比（分，）

表2 兩組醫(yī)師教學效果對比（分，）

2.3 兩組醫(yī)師滿意度對比

研究組中對培訓結果達到非常滿意的醫(yī)師有24 名，滿意6 名，無不滿意的醫(yī)師，滿意度為100%（30/30），對照組中對培訓結果達到非常滿意的醫(yī)師有10 名，滿意13 名，不滿意7 名，滿意度為76.67%（23/30），組間對比研究組醫(yī)師滿意度高于對照組（χ2=7.925，P=0.005），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

住院部是醫(yī)院重要部門之一，其收治的患者大多為病重且病程較長的患者，相較于門診部，住院部更加考驗住院醫(yī)師實踐操作和耐心，為保證院內(nèi)住院部患者能享受優(yōu)質的治療護理體驗，則需要對其醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)及診療水平有更高的要求[2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是目前針對住院醫(yī)師最主要的培訓方式，通過上述培訓內(nèi)容來加強醫(yī)師全科的基礎知識和實踐操作，以達到規(guī)范住院診療內(nèi)容的目的。經(jīng)蔣宜等專家[3]的研究稱，既往在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時主要以書本知識為主，通過帶教老師為住院醫(yī)師進行相關內(nèi)容授課，幫助醫(yī)師積累更多住院診療的知識。但傳統(tǒng)教學方式缺乏對團隊協(xié)作的指導以及實踐操作的教學，從而導致在應對突發(fā)事故時住院醫(yī)師難以及時解決問題，最終引起不良的治療結局。為解決上述問題，本次研究將培養(yǎng)性講課教學法應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，該教學方式加入了團隊協(xié)作、案例分析等教學內(nèi)容，將研究對象以3 人小組的方式開展相關教學，帶教老師在每次授課時選取住院部高發(fā)或典型的疾病作為專題講解，并在授課前后鼓勵醫(yī)師多參與組間討論，并在帶教老師的指導下完成課題的學習，同時該教學方式還進一步提高醫(yī)師們帶教參與度，由帶教醫(yī)師每次帶領1 組醫(yī)師開展住院診療，并由組內(nèi)醫(yī)師們合作完成詢問病史，對患者進行體格檢查以及查閱相關資料。并在醫(yī)師們基本掌握住院診療后，由帶教老師對研究對象開展一對一帶教教學，根據(jù)患者不同病癥情況以研究對入院成績和工作經(jīng)驗進行分配，從而使醫(yī)師達到既能獨自完成，又能在遇到緊急事故時通過團隊協(xié)作的方式解決上述問題[4]。個體化培訓體現(xiàn)了對個體差異性問題的解決，有助于住院醫(yī)師獲得循序漸進的學習效果，并且能夠促進住院醫(yī)師的主觀能動性發(fā)揮，對培養(yǎng)其臨床思維、合作素質、人文思想等有積極作用，對其管理能力的提升也具有積極影響。

本次研究將培養(yǎng)性講課教學法應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中，并將最終研究結果聯(lián)合胡凱峰團隊[5]的研究成果進行分析，本次研究中，應用培養(yǎng)性講課教學法進行培訓的研究組醫(yī)師在基礎知識和實踐操作的考核得分中均高于對照組（P＜0.05），分析原因可知，培養(yǎng)性講課教學法相較于傳統(tǒng)教學帶教老師引導研究對象完成授課，其更偏向于讓研究對象通過組團討論的方式自行掌握病癥住院診療的方法，而帶教老師更多的則是起到提醒和糾正的作用，從而幫助研究對象發(fā)散思維，加大對住院診療的意識和認知[6]；同時該模式還著重加大對實踐操作的管理，從而提高醫(yī)師們的實踐水平。通過進一步提升研究基礎和實踐的知識積累，并最終提高考核的分數(shù)[7]。同時在教學效果有關的調(diào)查問卷各項得分也均高于對照組，在滿意度方面，研究組醫(yī)師對此次培訓滿意度為100%，高于對照組的76.67%，上述各指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與高偉勤[8]團隊研究成果一致。

通過本次研究結果，我認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時采用培養(yǎng)性講課教學法的優(yōu)勢在于：首先，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓可彌補傳統(tǒng)教學的缺點，培養(yǎng)性講課教學法的教學總目標是提升住院醫(yī)師解決問題的能力，在資料收集的過程中促進對住院醫(yī)師推理思維能力的培養(yǎng)，在小組討論的過程中促進對住院醫(yī)師團隊協(xié)作素養(yǎng)的提升。教學中的病例由帶教老師精心篩選出的典型病例，在課堂中提出問題引出討論，住院醫(yī)師們在討論的過程中會發(fā)現(xiàn)新的問題，并逐步去分析問題產(chǎn)生的原因和解決方案，有利于提升住院醫(yī)師的獨立思考能力以及團隊協(xié)作的能力[9]；其次，通過培養(yǎng)性講課教學法不僅提高了醫(yī)師獨立思考的能力，增強學習的主動性。還鍛煉其醫(yī)患溝通能力，強化其領導決策、團隊協(xié)作意識的培養(yǎng)[10]。最后，該教學模式有助于提高臨床帶教老師的教學水平，該教學模式為師生交流提供了一個平臺，對臨床帶教老師也提出了更高要求，以免醫(yī)師們在討論時出現(xiàn)偏題、空泛的情況，通過開放式和互動討論也會促進帶教老師的教學水平進一步提高和完善，達到了教學相長、雙贏的目的[11]。從而達到訓練心內(nèi)科臨床思維和提高實踐能力的目的。這將為住院醫(yī)師以后獨立工作打下扎實的基石，為成為優(yōu)秀的住院醫(yī)師奠定牢固的基礎[12-13]。

綜上所述，培養(yǎng)性講課教學法具有目標明確、針對性強、循序漸進、環(huán)環(huán)相扣等特點。通過在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中實施培養(yǎng)性講課教學法，能進一步提升醫(yī)師住院防治相關意識，改善整體教學質量，并使其對最后的培訓結果更加滿意，具有較高的應用價值[14-16]。因此，與傳統(tǒng)的教學模式相比，培養(yǎng)性講課教學法在心內(nèi)科的臨床教學中取得了積極的成果，學生的主動學習能力和臨床思維能力均得到了很大的提高。