章珍珍 吳丹鳳 營(yíng)秀 張曉筱 姜麗娜 張曉東

牙體牙髓病是口腔臨床最常見(jiàn)的口腔疾病之一，包括齲病、牙髓疾病、根尖周疾病和牙周疾病等[1]，牙體牙髓病學(xué)是研究上述疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的一門(mén)學(xué)科[2]，是口腔醫(yī)學(xué)臨床課程的基礎(chǔ)，因此牙體牙髓病的教學(xué)尤為重要?？谇会t(yī)學(xué)生通過(guò)對(duì)牙體牙髓病學(xué)的學(xué)習(xí)，可以加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科理論知識(shí)的掌握，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前多數(shù)高校仍單獨(dú)采用填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)，隨著現(xiàn)代信息及教育技術(shù)的發(fā)展，我們有必要打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，探索不同的教學(xué)方法。本研究主要探索傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合在線教學(xué)在牙體牙髓病學(xué)中的教學(xué)效果，以期提高教學(xué)效率，拓展學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)用能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016、2017 級(jí)全國(guó)統(tǒng)一招生入學(xué)的蚌埠醫(yī)學(xué)院五年制口腔專業(yè)本科為研究對(duì)象。研究時(shí)間2019 年3月—2020 年6 月，2016、2017 級(jí)學(xué)生均處于大學(xué)三年級(jí)。2016 級(jí)研究對(duì)象共62 名，平均年齡（18.63±0.75）歲，男女比例為25:37；2017 級(jí)研究對(duì)象共61 名，平均年齡（18.63±0.75）歲，男女比例為29:32，經(jīng)分析組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)存在可比性。本研究根據(jù)教學(xué)方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。

1.2 研究方法

對(duì)照組為采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的2016 級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)方法為課堂教學(xué)，課堂PPT 講授理論知識(shí)，在PPT 中以圖片和文字的形式插入臨床病例，課間提問(wèn)及課堂互動(dòng)；試驗(yàn)組為2017 級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生，采用在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上融入在線教學(xué)的方法，課堂教學(xué)后結(jié)合超星學(xué)習(xí)通、QQ、微信等線上平臺(tái)發(fā)布通知、上傳牙體牙髓疾病臨床案例和視頻、發(fā)布章節(jié)作業(yè)、考試檢測(cè)課堂知識(shí)掌握程度；發(fā)布開(kāi)放話題師生進(jìn)行實(shí)時(shí)討論等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用期末牙體牙髓病學(xué)理論考核、臨床病例分析和問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論考核試卷由蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口內(nèi)學(xué)教研室根據(jù)牙體牙髓病學(xué)教學(xué)大綱研究命題，2016、2017級(jí)牙體牙髓病學(xué)理論考核試卷難度相當(dāng)；結(jié)合病例分析題測(cè)驗(yàn)研究對(duì)象理論知識(shí)臨床應(yīng)用的掌握程度，考驗(yàn)學(xué)生的臨床思辨能力；并且進(jìn)行不記名的問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)牙體牙髓病學(xué)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體牙髓病學(xué)課程考核結(jié)果

對(duì)照組和試驗(yàn)組口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生牙體牙髓病學(xué)考核成績(jī)選用蚌埠醫(yī)學(xué)院試卷成績(jī)分析系統(tǒng)（Ver1.0）分析，表1 是兩組牙體牙髓病學(xué)理論成績(jī)：對(duì)照組85 分以上的24 名，優(yōu)秀率38.71%；試驗(yàn)組85 分以上的38 名，優(yōu)秀率達(dá)62.3%,試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)優(yōu)秀率高于對(duì)照組。表2 是兩組牙體牙髓病學(xué)臨床病例分析成績(jī)：對(duì)照組85 分以上的26 名，優(yōu)秀率41.94.%；試驗(yàn)組85 分以上的42 名，優(yōu)秀率達(dá)68.85%，試驗(yàn)組學(xué)生臨床病例分析成績(jī)優(yōu)秀率高于對(duì)照組。表3 結(jié)果顯示試驗(yàn)組的理論考核成績(jī)和病例分析成績(jī)均較對(duì)照組高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組口腔專業(yè)學(xué)生牙體牙髓病學(xué)理論成績(jī)分?jǐn)?shù)段分布表（例）

表2 兩組口腔專業(yè)學(xué)生牙體牙髓病學(xué)臨床病例分析成績(jī)分?jǐn)?shù)段分布表（例）

表3 兩組口腔專業(yè)學(xué)生牙體牙髓病學(xué)在不同教學(xué)方法下的成績(jī)比較（分，）

表3 兩組口腔專業(yè)學(xué)生牙體牙髓病學(xué)在不同教學(xué)方法下的成績(jī)比較（分，）

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

我們利用線上平臺(tái)問(wèn)卷星制作了調(diào)查問(wèn)卷，在問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果（表4）中，多數(shù)同學(xué)認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合在線教學(xué)更能直觀的理解臨床常見(jiàn)的牙體牙髓類疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及治療和預(yù)后，能更好的掌握知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)在線教學(xué)中增加的臨床案例能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，學(xué)生的學(xué)習(xí)也會(huì)不僅僅局限于課堂，課后也會(huì)自覺(jué)地查閱相關(guān)資料來(lái)拓展知識(shí)面。對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的疑惑，學(xué)生也更愿意和老師在線溝通，答疑覆蓋面更廣。以上評(píng)價(jià)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種教學(xué)方法的結(jié)合很大程度上解決了目前傳統(tǒng)課堂上的“教”和“學(xué)”的割裂。兩種教學(xué)方法在口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能方面上雖有所提高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床技能的提高需要在完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)后增加臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

表4 兩組口腔專業(yè)學(xué)生對(duì)牙體牙髓病學(xué)兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（例/%）

3 討論

蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)自2016 年本科第一批次招生以來(lái)，2016 年與2017 年口腔專業(yè)招生分?jǐn)?shù)均高于安徽省一本分?jǐn)?shù)線50分以上，生源優(yōu)秀且穩(wěn)定；依據(jù)我院口腔內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)大綱的要求，2016 級(jí)和2017 級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的牙體牙髓病學(xué)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)課時(shí)相同，章節(jié)任課教師亦沒(méi)有變動(dòng)。

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)最基礎(chǔ)的專業(yè)課程之一，是口腔醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的臨床實(shí)踐中最常用且必須掌握的課程。合適的教學(xué)方法能促進(jìn)學(xué)生更好更快的掌握專業(yè)知識(shí)，口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中可以將所學(xué)的課堂理論知識(shí)融入到臨床案例中，真正做到知識(shí)的融會(huì)貫通。因此牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)是在培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力的過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。本研究將傳統(tǒng)教學(xué)與在線教學(xué)結(jié)合的方法運(yùn)用于牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)，學(xué)生的理論成績(jī)和臨床病例分析能力均有所提高，證明兩種教學(xué)方法結(jié)合的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。2016 級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，傳統(tǒng)的牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)多以教師起主導(dǎo)作用，課堂中教師以多媒體幻燈片為媒介講授理論知識(shí)，學(xué)生與教師進(jìn)行面對(duì)面的交流學(xué)習(xí)，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)比較系統(tǒng)和連續(xù)，屬于灌輸式的教學(xué)方法[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革要求將口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成綜合性應(yīng)用人才[4]，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法屬于教師負(fù)責(zé)講授學(xué)生負(fù)責(zé)聽(tīng)，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)而較少主動(dòng)的思考問(wèn)題，這種填鴨式的教育顯然達(dá)不到新型醫(yī)學(xué)培養(yǎng)要求；而且教師課后與學(xué)生并未有過(guò)多互動(dòng)，課后少有視頻或錄音留存，學(xué)生獲取知識(shí)的目的更多地是為了應(yīng)付考試，這種一過(guò)性知識(shí)導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生考試后快速遺忘[5]，對(duì)理論知識(shí)的掌握不扎實(shí)。如今我們身處信息化社會(huì)，隨著信息化的快速發(fā)展，未來(lái)醫(yī)學(xué)教育輔助網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的趨勢(shì)未來(lái)越明顯[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展受到較大沖擊，學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取不再限于課本和教師，他們對(duì)教學(xué)知識(shí)面需求的增長(zhǎng)與傳統(tǒng)教學(xué)可利用資源日益缺少的矛盾，嚴(yán)重影響著口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量[7]。隨著教育技術(shù)的高速發(fā)展，慕課等在線課程模式紛紛涌現(xiàn)，這對(duì)教育行業(yè)來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，未來(lái)線上教學(xué)結(jié)合線下教學(xué)隨著全球化進(jìn)程的深化會(huì)逐漸成為常態(tài)[8]。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，我們對(duì)2017 級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生的牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了調(diào)整，教學(xué)方法從教師講授為主向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)化，如教師拋出一個(gè)關(guān)鍵詞，讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行補(bǔ)充，促進(jìn)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)教師結(jié)合在線教學(xué)延伸了教學(xué)的深度和廣度。在線教學(xué)是以一種基于網(wǎng)絡(luò)與線上平臺(tái)的教學(xué)方法[9]，與傳統(tǒng)教學(xué)相比其最大的優(yōu)勢(shì)是廣泛的資源以及平臺(tái)的多樣性，可以提供比線下傳統(tǒng)課堂更多的資源，形式也多樣化[10]。本次試驗(yàn)組教學(xué)通過(guò)超星學(xué)習(xí)通等線上平臺(tái)上傳教師課前搜集的牙體牙髓病學(xué)相關(guān)課程資料、發(fā)布開(kāi)放話題討論引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，布置課后章節(jié)作業(yè)或考試鞏固課堂知識(shí)，學(xué)生課后隨時(shí)學(xué)習(xí)，打破了時(shí)間和空間上的限制；同時(shí)少了面對(duì)面的師生之間角色的差異，不同程度的激發(fā)了師生間互動(dòng)[11]，教師可以及時(shí)獲得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)的時(shí)效性[12]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足。牙體牙髓病學(xué)是一門(mén)理論知識(shí)點(diǎn)多，涉及面廣的口腔臨床學(xué)科，就理論知識(shí)的教學(xué)而言相對(duì)枯燥，而且專業(yè)教材的更新速度又具有一定的滯后性[13]。本研究試驗(yàn)組傳統(tǒng)教學(xué)后結(jié)合臨床病例的在線分析與討論，可以不局限于課本知識(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源掌握疾病相關(guān)的新理論、新技術(shù)，以期通過(guò)以病例為導(dǎo)向的討論可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[14]，將理論知識(shí)與臨床思辨能力有效的結(jié)合，為口腔醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床工作提供理論支持。而且學(xué)生的學(xué)習(xí)激情一旦被激發(fā)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)當(dāng)成一種興趣而非任務(wù)，那么學(xué)習(xí)效率和創(chuàng)新能力將會(huì)大大提升[15]。另一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣增加了，疑惑自然也會(huì)增多，學(xué)生與教師探討的過(guò)程也是促進(jìn)教師學(xué)習(xí)的一個(gè)過(guò)程。

當(dāng)然，牙體牙髓病學(xué)在線教學(xué)還存在一些缺陷，如教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的監(jiān)督管理較難把握，缺少了規(guī)則的束縛部分學(xué)生的自控能力還有待提高[16]；對(duì)于老師來(lái)說(shuō)也是新的挑戰(zhàn)，面對(duì)線上的各種資源，教師須有甄別的能力，善引善用，且不能簡(jiǎn)單地拿來(lái)就用，需要整合資源，這樣課前準(zhǔn)備的工作量相較傳統(tǒng)的教學(xué)方法將增倍[17]。教師在教學(xué)的過(guò)程中需要盡量避免兩者的不足之處，有效的融合傳統(tǒng)教學(xué)與在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，既解決了“教”與“學(xué)”的割裂，又避免了時(shí)間、地點(diǎn)的限制，也符合口腔醫(yī)學(xué)生新型醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的要求，因此牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中兩種教學(xué)方法的結(jié)合是順應(yīng)了時(shí)代的要求[18]。

作為一名年輕的口腔專業(yè)教師，我深知在教授理論知識(shí)的過(guò)程中不能只是按部就班的教學(xué)，需要有自己的思考與實(shí)踐，因材施教不斷探討適合不同學(xué)生的教學(xué)方法，同時(shí)應(yīng)該要具備科研創(chuàng)新的精神，從科學(xué)的角度不斷地提升自己的教學(xué)能力。雖然本研究的結(jié)果證明在牙體牙髓病學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合在線教學(xué)與單純的傳統(tǒng)教學(xué)相比教學(xué)效果好，但路漫漫其修遠(yuǎn)兮，在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)改革的道路上我們?nèi)栽诓煌５孛?，以期待更好的教學(xué)方法提高教學(xué)效率，幫助學(xué)生更好的掌握專業(yè)知識(shí)。