陳秀鑫

（潮州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，廣東 潮州 521000）

0 引言

眩暈癥是臨床比較常見的病癥，發(fā)病原因主要是前庭部位產(chǎn)生病變發(fā)生疾病，而對前庭部位產(chǎn)生影響的因素比較多，如中樞神經(jīng)、周邊神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾病等，這些因素與病變均有較為緊密的關(guān)聯(lián)。在人體出現(xiàn)眩暈癥之后，通常會出現(xiàn)頭暈這一臨床癥狀，且會引起四肢乏力，臨床對于眩暈癥的治療通常是應(yīng)用藥物，其中最常見的藥物為前列地爾，可獲得一定的治療效果，但并不理想[1]。為了保證眩暈癥患者的治療效果與生活質(zhì)量，需要尋找一種更有效的藥物治療方案，同時(shí)也要保證治療方案的安全性。本文主要分析在急診眩暈癥患者的臨床治療中應(yīng)用碳酸氫鈉與異丙嗪的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時(shí)間段為2019年1月-2020年12月，抽取我院收治的急診眩暈癥患者86例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（43例）與參照組（43例）。實(shí)驗(yàn)組男22例，女21例；患者的年齡范圍為27～80歲，平均（63.46±3.04）歲；真性眩暈有26例，假性眩暈有17例。參照組男23例，女20例；患者的年齡范圍為25～77歲，平均（63.02±3.42）歲；真性眩暈有25例，假性眩暈有18例?；颊叩囊话阗Y料對比結(jié)果為P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)診斷確診為眩暈癥疾病；患者的年齡不超過80周歲；患者均知情研究內(nèi)容，并與我院簽署相關(guān)協(xié)議書；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦梗死等疾病患者；對本次研究應(yīng)用藥物存在過敏反應(yīng)者；合并有肝、肺等重要臟器功能障礙或嚴(yán)重疾病者；臨床資料不齊全者。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用丁咯地爾治療，具體內(nèi)容為：予以患者前列地爾（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 084565；規(guī)格：2mL∶10μg）治療，取0.2～140μg前列地爾行靜脈注射，劑量可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整，每天1次，患者需接受5d的治療。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用碳酸氫鈉聯(lián)合異丙嗪治療，具體內(nèi)容如下：予以患者5% 100mL碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H23 020972；規(guī)格：10mL∶0.5g）靜脈注射，同時(shí)予以12.5～50mg鹽酸異丙嗪注射液（生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H51 023000；規(guī)格：2mL∶50mg）靜脈肌注，每天1次，必要情況下可4h肌注1次，連續(xù)應(yīng)用5d。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與生活質(zhì)量評分。①生活質(zhì)量評分，采用SF-36量表作為評分標(biāo)準(zhǔn)，包括軀體功能、社會功能、情感職能、生理功能等方面，每一項(xiàng)均遵循百分制原則，分?jǐn)?shù)高低與生活質(zhì)量為正比例線性關(guān)系；②治療效果，患者經(jīng)治療后，眩暈等臨床癥狀有顯著緩解甚至消失，每月眩暈次數(shù)有顯著下降為顯效；患者經(jīng)治療后，眩暈等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，每月眩暈次數(shù)有所下降為有效；患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀與每月眩暈次數(shù)均無明顯變化甚至加重為無效，治療總有效率為顯效率與有效率之和；③比較兩組患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況（基底動脈、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 21.0為本次研究所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，生活質(zhì)量評分采用（）表示，t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果采用百分比（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果的臨界值為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分高于參照組，數(shù)據(jù)間的對比差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的生活質(zhì)量評分比較（）

表1 患者的生活質(zhì)量評分比較（）

2.2 兩組患者的治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的治療效果對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況

治療前，兩組患者的、治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況對比差異并無意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的椎基體動脈血流峰值速度改善情況相比于參照組明顯較高，互相之間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況對比（）

表3 患者治療前后椎基體動脈血流峰值速度改善情況對比（）

3 討論

眩暈癥涉及到多個(gè)學(xué)科，如神經(jīng)科、心血管科、腦科等，目前已經(jīng)成為臨床比較重視的問題之一[2]。眩暈癥通常是由人體腦干、小腦、前庭損傷等發(fā)生神經(jīng)病變導(dǎo)致，且大部分患者發(fā)病都與自主神經(jīng)功能障礙、血管痙攣、代謝障礙以及腦動脈供血不足等有較大的關(guān)聯(lián)[3]。針對眩暈癥患者，臨床常常應(yīng)用藥物對癥治療，比較常見的應(yīng)用藥物有抗膽堿藥、抗組胺藥、止吐藥以及鎮(zhèn)靜劑等，但不同藥物治療眩暈癥患者的療效目前存在著較大的爭議，還需要進(jìn)一步深入研究[4]。

針對眩暈癥的治療包括中藥治療、西藥治療等藥物治療，除了藥物治療還有高壓氧治療，同時(shí)結(jié)合患者病因情況也可開展相應(yīng)的治療措施。從治療藥物上看，中藥治療包括天麻鉤藤飲，這一中藥方能有效降低患者的血壓水平，也能降低患者的血脂水平，改善患者眩暈癥狀。從西醫(yī)藥物治療藥物上看，包括氟桂利嗪、利多卡因、西比靈等藥物，這些藥物對患者的治療效果均比較明顯，有相關(guān)研究表明：氟桂利嗪的應(yīng)用能顯著提升患者的治療效果。高壓氧的作用在于提升患者的血氧分壓，可糾正患者的頸椎組織缺血等情況，從而達(dá)到改善患者病變部位微循環(huán)的作用，對眩暈性頸椎病患者的治療效果比較明顯。目前臨床比較重視結(jié)合患者病因開展相應(yīng)的治療措施，也就是對癥治療，結(jié)合患者實(shí)際情況分析引起眩暈癥的原因，并根據(jù)原因?qū)ふ蚁鄳?yīng)的治療方法。如針對高血壓或低血壓引起的眩暈癥患者，通過合理調(diào)整患者的血壓水平，患者的眩暈癥狀就能消失；針對貧血眩暈患者來說，通過補(bǔ)充患者機(jī)體血容量，患者的生理功能就能得到恢復(fù)，眩暈癥狀也會消失。

在本次研究中，參照組患者接受前列地爾這一藥物的治療，前列地爾也被稱為前列腺素，是一種血管擴(kuò)張劑，對血管具有擴(kuò)張作用，從而進(jìn)一步增加平滑肌當(dāng)中內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，對血小板活化有一定的抑制作用，促使血管平滑肌舒張，對改善微循環(huán)有一定作用。前列地爾的作用在于抑制血小板聚集，從而起到抑制血栓素形成以及免疫復(fù)合物形成，有助于促進(jìn)血管擴(kuò)張；前列地爾藥效在人體當(dāng)中持續(xù)時(shí)間相對較長，存在一定靶向性，能夠有效控制神經(jīng)功能興奮狀態(tài)，但是患者用藥后可能會引起不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響。

對實(shí)驗(yàn)組急診眩暈癥患者應(yīng)用的藥物為碳酸氫鈉聯(lián)合異丙嗪藥物治療，異丙嗪屬于一種抗組織胺藥物，在常溫下能產(chǎn)生抗組胺作用，降低組胺所致毛細(xì)血管的擴(kuò)張與通透性，從而有效緩解因支氣管收縮導(dǎo)致的喘息，相對于鹽酸苯海拉明來說，異丙嗪的作用更強(qiáng)且時(shí)間也更持久[5]。異丙嗪的應(yīng)用能有效抑制血小板的凝聚，對改善局部水腫具有重要作用；同時(shí)，通過口服異丙嗪能讓藥物作用進(jìn)入到腦組織當(dāng)中，對腦部中樞神經(jīng)組織有鎮(zhèn)靜作用，改善患者因疾病帶來的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為后期的治療奠定基礎(chǔ)；另外，異丙嗪的應(yīng)用能直接作用到嘔吐中樞與前庭感受器中，達(dá)到止嘔、止暈的作用[6]。當(dāng)藥物進(jìn)入到患者機(jī)體當(dāng)中之后，能充分發(fā)揮抗膽堿性作用，也能有效抑制機(jī)體應(yīng)激性，有助于改善患者的負(fù)面情緒，但是長時(shí)間應(yīng)用這一藥物容易產(chǎn)生耐藥性，因此需要配合其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，旨在提升患者的治療效果，同時(shí)也能改善耐藥性作用。

碳酸氫鈉則屬于臨床上應(yīng)用范圍較廣的堿性藥物之一，主要的作用在于釋放二氧化碳、中和病變區(qū)域的酸性代謝物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，最終能改善微循環(huán)，有研究結(jié)果顯示：碳酸氫鈉的應(yīng)用能有效調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管，便于血管恢復(fù)其舒縮平衡，改善腦部組織缺血癥狀，最終達(dá)到消除眩暈癥狀的作用[7]。但碳酸氫鈉的用量應(yīng)該要合理，避免大量注射，大量注射可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣、心律失常等不良反應(yīng)，如果患者合并有腎功能不全，則會出現(xiàn)水腫、肌肉疼痛、抽搐、口內(nèi)異味等不良反應(yīng)[8]。將異丙嗪與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用的安全性比較高，原因在于異丙嗪的應(yīng)用可改善患者的不良情緒，對提升患者的心理健康、生活質(zhì)量有較大的作用。結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分高于參照組，P＜0.05。另外，異丙嗪與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用還能充分發(fā)揮抗驚厥等作用，減少腦血流阻力，從而改善患者的患者椎基底動脈、內(nèi)耳動脈供血狀態(tài)、小腦后下動脈供血狀態(tài)、迷路動脈等，最終起到改善患者眩暈癥狀的作用。從結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患者的椎基體動脈血流峰值速度相比于參照組明顯較高，P＜0.05。究其原因，在于兩種藥物進(jìn)入機(jī)體當(dāng)中之后能夠發(fā)揮比較明顯的鎮(zhèn)痛作用，也能提升藥物對患者的治療效果，從而保證藥物安全性與有效性。

綜上所述，異丙嗪聯(lián)合碳酸氫鈉應(yīng)用于急診眩暈癥患者中的臨床效果顯著，值得推廣。